O vitiligo é um distúrbio de pigmentação da pele caracterizado pelo aparecimento de manchas brancas em várias partes do corpo, mas também pode afetar membranas mucosas, como olhos, boca e nariz.

Para tranquilizar aqueles que não estão familiarizados com a doença, deve-se notar que ela não é transmissível e que não há idade específica de início.

Embora a idade de início costumava coincidir mais frequentemente com a adolescência, agora não é incomum que o transtorno afete crianças pequenas.

Andrea Paro Vidolin, chefe do Centro de Fotodermatologia e Tratamento de Vitiligo do Ospedale Israeltico em Roma e Conselheira Científica do Centro de Fototerapia Dermatológica de Roma, falou para fornecer uma melhor compreensão do que é a doença, quais são os tratamentos mais inovadores, e como se expor ao sol corretamente e quais cremes são específicos para a condição.

Quantos tipos de vitiligo existem e quais áreas do corpo são mais afetadas?

“O vitiligo é uma doença que atinge cerca de 3-4% da população e existem três tipos conhecidos: um é chamado de 'vulgar', ou seja, difuso, que afeta simetricamente certas áreas da pele como olhos, joelhos e pés.

Depois, há o vitiligo segmentar, que afeta um lado do corpo, o direito ou o esquerdo.

Recentemente, foi identificada uma terceira forma, o vitiligo 'misto', que começa como vitiligo segmentar e depois evolui para vitiligo vulgar.

Isso mostra como o curso dos diferentes tipos de vitiligo difere.

O vitiligo vulgar afeta várias áreas da pele e é imprevisível e caprichoso, pois é instável.

O vitiligo segmentar, por outro lado, tem um início rápido, com a mancha aparecendo em um ano, e depois tende a se estabilizar e raramente afeta outras áreas da pele.

Uma maior incidência é reconhecida no sexo feminino, mas não há estatísticas precisas.

Também não há uma regra precisa sobre a idade de início da doença.

Anteriormente, a idade da adolescência era considerada a idade de início, mas não é tão matemático para estabelecer isso.

Infelizmente, hoje podemos observar crianças muito pequenas sofrendo de vitiligo, mas graças ao excimer laser é possível tratar crianças a partir de 4 ou 5 anos, e isso é uma conquista notável para a adesão da criança.

Em suma, é mais uma oportunidade de tratá-los precocemente.

AS CAUSAS DO VITILIGO, A DIFERENÇA ENTRE OS SEXOS E OS TRATAMENTOS

Quais podem ser as causas e existe uma predisposição genética?

“O vitiligo pode ser definido como uma doença com predisposição constitucional e autoimune. As causas são multifatoriais.

A abordagem terapêutica, nos últimos anos, evoluiu e compreendeu-se que o paciente que sofre de vitiligo também apresenta um estresse oxidativo real ligado à presenescência celular que hoje pode ser amenizado graças a abordagens terapêuticas inovadoras.

Confirmo que existe uma predisposição genética para a doença.

Por isso, ao examinar o paciente, o especialista deve verificar a correlação com outras patologias associadas: como tireoidite autoimune crônica e doença celíaca, ou seja, intolerância ao glúten.

Mas não há investigações preventivas que nos ajudem a entender se essa pessoa desenvolverá vitiligo.

Procedemos a um exame cutâneo apoiado pela 'lâmpada de Wood' no escuro para realçar as manchas e procedemos, se houver elementos, ao rastreio de patologias da tiróide e de doença celíaca.

Não há grande diferença, mas há uma leve prevalência da doença no sexo feminino.

É difícil estabelecer uma idade padrão de início.

Costumávamos dizer a partir dos 20 anos, mas agora vemos até crianças muito pequenas com vitiligo.

Felizmente, agora temos o excimer laser, que nos permite tratar crianças desde cedo.

Passando agora aos tratamentos… quais são as novas fronteiras neste campo?

“A abordagem não é única e pode ser dividida em duas vertentes.

Por um lado, o objetivo é estabilizar a doença usando misturas especiais de antioxidantes para combater o estresse oxidativo.

Existem moléculas novas e naturais, como extrato de pimenta preta, betacaroteno, curcumina, açafrão e extrato de manga, que combatem o estresse oxidativo para 'bloquear' a doença.

Para repigmentação de manchas, a terapia padrão-ouro é representada pela fototerapia UVB de banda estreita, realizada com equipamento se mais de 20% da pele for afetada.

Se, por outro lado, o vitiligo estiver mais localizado em áreas pequenas e difíceis, como mãos e pés, é utilizada a última microfototerapia UV de banda estreita com excimer laser.

Este método nos permite tratar seletivamente as manchas, poupando a pele saudável ao redor.

Esta é a abordagem de fototerapia mais inovadora.

Se o paciente não responder a esses tratamentos de fototerapia, a verdadeira nova fronteira é o transplante autólogo de suspensão de células epidérmicas.

Nesse caso, é necessário selecionar o paciente com cuidado, pois o transplante não é para todos.

A técnica envolve a colheita de uma área pigmentada, geralmente usando um pequeno retalho de pele, e depois usando kits para extrair os melanócitos, que são então implantados nas manchas de vitiligo após dermoabrasão com laser de CO2.

Após algumas semanas de medicação, a área pode ser tratada com fototerapia, ou seja, terapia com laser para estimular as células implantadas.

Então o transplante e o excimer laser são as duas novidades absolutas no tratamento do vitiligo”.

VITILIGO: O SOL É BOM PARA VOCÊ?

É verdade que o sol faz bem e como você deve se expor a ele se sofre desta doença?

“Esse é um ponto muito importante.

Até alguns anos atrás, quando as pessoas não estavam muito familiarizadas com a doença, o paciente ia ao dermatologista e era aconselhado a aplicar o creme FPS 50 em todo o corpo.

Hoje as coisas evoluíram e existe uma fotoproteção específica para a doença.

A abordagem mais correta para estimular as células e preservar a aparência estética da pele, evitando acentuar o contraste de cores entre a pele saudável bronzeada e a pele afetada pelo vitiligo (que é menos pigmentada) é aplicar um creme 50+ na pele saudável e, em seguida, aplicar um creme específico protetor solar, ou seja, aquele com maior proteção no raio uva, que não tem ação estimulante sobre os melanócitos, e menor proteção no raio uvb, que pode estimular a pigmentação.

O protetor solar específico para vitiligo é capaz de deixar passar os 'raios bons', que auxiliam na pigmentação, e bloquear aqueles que não são bons para o vitiligo.

Também recomendo expor-se ao sol por duas ou três horas por dia, ou seja, por um período limitado de tempo, e evitar os horários habituais do dia em que o sol é forte e não é bom para você.

Estas regras 'de ouro' aplicam-se a todos, mas ainda mais a fototipos mais escuros para evitar acentuar o contraste de cores entre as manchas e a pele 'saudável'.

Um falso mito a ser desfeito é que o paciente, por parte da pele acometida pelo vitiligo, está menos protegido de agentes externos como o sol.

Ao contrário, dados da literatura internacional mostram que não é bem assim.

A pele com vitiligo colocaria em funcionamento constantes mecanismos de defesa contra o sol e, portanto, paradoxalmente, estaria melhor protegida de patologias tumorais justamente nas áreas afetadas pelo vitiligo”.

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Fonte:

Agência Dire