RCP em pacientes com pectus excavatum: é hora de dizer mais? 

CARTA ORIGINAL LIGADA RESSUSCITAÇÃO - O início precoce de compressões torácicas eficazes é um aspecto fundamental da ressuscitação cardiopulmonar (RCP). De acordo com as atuais Diretrizes de RCP da American Heart Association (AHA) e do European Resuscitation Council (ERC), os socorristas devem realizar compressões torácicas de alta qualidade / ótimas para todas as vítimas em parada cardíaca usando uma taxa de compressão adequada (pelo menos 100 min − 1) e um profundidade de pelo menos 5 cm para adultos e de pelo menos um terço do diâmetro ântero-posterior do tórax ou cerca de 4 cm em bebês.12 Os socorristas devem colocar o calcanhar de uma mão no centro do peito da vítima (que é a metade inferior do esterno da vítima), o calcanhar da outra mão em cima da primeira mão e travar os dedos das mãos, garantindo que a pressão seja alta. não aplicado sobre as costelas da vítima. No entanto, as diretrizes atuais da AHA e do ERC para RCP não dão nenhum conselho sobre a técnica de compressão torácica em pacientes com deformidades da parede torácica, como pectus excavatum.

O Pectus excavatum (PE) ocorre em 1 de todos os nascimentos de homens brancos 400 e é uma deformidade congênita da parede torácica, na qual várias costelas e o esterno crescem de maneira anormal, produzindo uma aparência côncava ou cavada na parede torácica anterior. A aparência do defeito varia amplamente, de leve a muito grave, em que o deslocamento posterior do esterno produz uma indentação anterior e deformidade do ventrículo direito ou um deslocamento rotacional para o hemitórax esquerdo. Esse deslocamento pode causar compressão mecânica e obstrução à saída normal, o que pode impedir o volume normal do curso. Nuss et al. desenvolveram um reparo de PE em acesso em miniatura, que requer que uma barra de metal seja temporariamente colocada dentro da parede torácica do paciente. Essa barra aplica pressão na parte inferior do esterno, remodela as cartilagens afetadas e aumenta o espaço intratorácico.

Há apenas um relato sobre a RCP em um paciente com barra de Nuss esternal, em que os paramédicos relataram dificuldade em realizar a RCP devido à alta resistência às compressões, mas eles conseguiram obter um pulso fraco durante as compressões.4 Os autores concluíram que os pacientes e suas famílias precisam entender os riscos potenciais das barras de pectus e a incapacidade de realizar uma RCP bem-sucedida. As compressões torácicas mecânicas podem ser úteis para melhorar a perfusão durante a ressuscitação da parada cardíaca e melhorar a sobrevida; no entanto, ainda não há dados disponíveis em pacientes com PE e não há evidências suficientes para apoiar o uso rotineiro deste dispositivo na população em geral.

As diretrizes atuais da AHA e do ERC não fornecem informações sobre a técnica de RCP (profundidade de compressão e posição das mãos) em pacientes com PE que não tiveram correção cirúrgica e nenhum caso foi relatado na literatura.

Em um estudo retrospectivo recente, a TC foi usada para determinar o ponto de compressão adequado e a profundidade da ressuscitação cardiopulmonar em pacientes com PE.5 Os autores mostraram que o deslocamento do coração para a esquerda foi significativamente maior nos pacientes com PE, com diferença média de 11 mm em comparação aos controles, e que o ventrículo esquerdo estava localizado em todos os pacientes com PE no nível da metade inferior do esterno; eles sugeriram que esse marco é apropriado para a RCP em pacientes com PE. Eles definiram a espessura externa do tórax como a distância entre a margem anterior e posterior da pele e a espessura interna como a distância entre o esterno posterior e as vértebras anteriores. Os autores mostraram que a razão média de espessura externa / interna (ET / IT) em pacientes com PE foi menor que nos controles, com uma diferença média de cerca de 20 mm. Quando uma profundidade de compressão teórica de 5 – 6 cm foi aplicada aos pacientes controle, a TI residual estimada foi 3.3 – 4.3 cm nos controles, mas apenas 1.0 – 2.0 cm nos pacientes com PE; assim, a aplicação de profundidades de compressão padrão pode aumentar o risco de lesão do miocárdio ou outro dano intratorácico em órgãos em pacientes com PE. Os autores concluíram que pacientes com PE podem precisar de menos profundidade de compressão torácica (ou seja, 3 – 4 cm) do que indivíduos normais.

Até que novos estudos estejam disponíveis, recomendamos compressões torácicas fortes, de acordo com as diretrizes atuais, em pacientes com PE com barra de Nuss esternal e, para minimizar o risco de lesão miocárdica, sugerimos uma profundidade de compressão torácica reduzida (aproximadamente 3 – 4 cm) no nível da metade inferior do esterno em pacientes com PE que não realizaram cirurgia corretiva.

Vincenzo Russo, Cadeira de Cardiologia, Segunda Universidade de Nápoles, Hospital Monaldi, Itália - SIMAID, Nápoles, Itália

Marco Ranno, Presidente de Cardiologia, Segunda Universidade de Nápoles - Hospital Monaldi, Itália

Gerardo Nigro, Site de Treinamento da Associação Americana do Coração da InfoEmergency - SIMAID, Nápoles, Itália

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