Nos médicos intensivistas, qual o impacto do trabalho noturno no desempenho cognitivo?
Fonte: Maltês. Medicina Intensiva (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
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Questão Clínica
- Nos médicos intensivistas, qual o impacto do trabalho noturno no desempenho cognitivo?
Design
- Estudo prospectivo, observacional, comparativo, randomizado e cruzado
- Quatro habilidades cognitivas foram testadas em médicos de UTI após o turno da noite (NS) e após uma noite de descanso (NR) em casa
- A randomização foi usada para determinar a ordem de avaliação das duas condições (NS ou NR primeiro) para minimizar um possível viés de treinamento de fazer os testes duas vezes e o conteúdo dos testes foi alterado entre a primeira e a segunda avaliação
Configuração
- 3 diferentes unidades de terapia intensiva em um hospital (Hospital Norte), Marselha, França
- Outubro 2012 - outubro 2013
População
- Inclusão: médicos intensivistas (médicos da equipe ou residentes)
- Exclusão: não está disposto a participar ou participação incompleta devido à alocação de turnos
- Médicos 58 contatados; 51 participou (residentes de 27, médicos de 21), 4 recusou, participação incompleta de 3
Intervenção
- A avaliação foi realizada pelo mesmo psicólogo em um escritório silencioso entre o 10am-meio-dia.
- A avaliação começou com um questionário demográfico e de estilo de vida com auto-avaliação da capacidade atencional ou cansaço usando escalas analógicas visuais.
- As tarefas cognitivas 4 foram concluídas usando a Wechsler Adult Intelligence Scale e o Wisconsin Card Sorting Test para avaliar a compreensão verbal, memória de trabalho, velocidade de processamento e raciocínio perceptivo
- Cada médico teve 2 avaliações separadas por um período de pelo menos 7 dias. A condição NR ocorreu pelo menos 3 dias após o último turno de plantão. A avaliação da SN ocorreu após um turno noturno de 14 horas seguido de uma jornada de trabalho de 10 horas (os participantes poderiam tirar uma soneca durante o dia anterior ao turno noturno).
- A influência da experiência profissional e a quantidade de sono no desempenho cognitivo também foram investigadas.
Control
- Os participantes eram seus próprios controles e a comparação era feita entre o desempenho cognitivo após o turno da noite e o desempenho cognitivo após uma noite de descanso em casa
Resultado
- Todas as habilidades cognitivas diminuíram após o turno da noite
- Capacidade de memória de trabalho (WMC)
- 9.5% menor após o turno da noite (p <0.001)
- Embora a capacidade de memória de trabalho tenha sido maior nos médicos do que nos residentes após uma noite de descanso, não houve diferença após o turno da noite
- O número de horas dormidas no turno da noite (<2, 2-4 ou> 4 horas) não impactou WMC
- Velocidade de processamento de informações (IPS)
- 12.5% menor após o turno da noite (p <0.001)
- IPS foi semelhante em médicos e residentes após NR e NS
- O número de horas dormidas no turno da noite não afetou o IPS
- Raciocínio perceptivo (RP)
- 6.5% menor após o turno da noite (p <0.002)
- RP foi significativamente menor nos residentes em comparação com os médicos após NS
- O número de horas dormidas no turno da noite não afetou as relações públicas
- Flexibilidade cognitiva (CF)
- não estatisticamente menor após o turno da noite (p = 0.063)
- FC foi significativamente menor em residentes após NS
- CF foi significativamente menor em médicos se o tempo de sono foi <2 horas no turno da noite
- Capacidade de memória de trabalho (WMC)
- Uma análise de correlação foi realizada entre o cansaço autorreferido ou as habilidades de atenção pelos médicos e seu desempenho real. Não houve correlação significativa entre o autorrelato e a avaliação cognitiva
Conclusões dos Autores
- Todas as habilidades cognitivas pioraram após o turno da noite. O nível de comprometimento não diferiu com base na antiguidade do médico ou nas horas de sono obtidas no turno da noite. Verificou-se que os médicos eram pobres em auto-avaliar seu nível de fadiga
Pontos fortes
- Estudo prospectivo e observacional de uma questão importante de segurança no local de trabalho
- As ferramentas utilizadas para a avaliação foram uma técnica validada para medir a função cognitiva
- Ter o participante como seu próprio controle foi uma maneira eficaz de detectar qualquer mudança após o turno da noite
- A randomização dos participantes para fazer o primeiro teste após NS ou NR reduziu o impacto de 'aprender a fazer o teste' nos resultados
Fraquezas
- O estudo não teve como objetivo correlacionar declínio na cognição e sua relação com a qualidade do atendimento ao paciente e a chance de erro
- Os testes cognitivos representaram um momento no tempo e podem não refletir com precisão o mundo real, onde a privação crônica do sono pode afetar a capacidade funcional. Períodos prolongados no turno da noite podem alterar ainda mais o desempenho cognitivo
Concluindo!
- O turno da noite reduz a capacidade cognitiva dos médicos. Conscientizar-se disso pode ser um gatilho para melhorar a segurança do paciente, de modo que adiar procedimentos ou decisões não urgentes até o dia seja priorizado
Links Externos
- Resumo do artigo original; O turno da noite diminui o desempenho cognitivo dos médicos da UTI. Maltese et al. Medicina de Terapia Intensiva março 2016
- Leitura Extra; Trabalho por turnos: prosperando ou sobrevivendo. Haney Mallemat SMACC podcasthttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
- Leitura Extra Colocando o paciente em segurança: Podcast Victoria Brazil SMACC
metadados
Autor do resumo: Celia Bradford
Data do resumo: fevereiro 18 2016
Editor de revisão por pares: Steve Mathieu