Nos médicos intensivistas, qual o impacto do trabalho noturno no desempenho cognitivo?

Fonte: Maltês. Medicina Intensiva (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
Website FOAMED: O Resultado

Questão Clínica

  • Nos médicos intensivistas, qual o impacto do trabalho noturno no desempenho cognitivo?

Design

  • Estudo prospectivo, observacional, comparativo, randomizado e cruzado
  • Quatro habilidades cognitivas foram testadas em médicos de UTI após o turno da noite (NS) e após uma noite de descanso (NR) em casa
  • A randomização foi usada para determinar a ordem de avaliação das duas condições (NS ou NR primeiro) para minimizar um possível viés de treinamento de realizar os testes duas vezes e o conteúdo dos testes foi alterado entre a primeira e a segunda avaliação.

Configuração

  • 3 diferentes unidades de terapia intensiva em um hospital (Hospital Norte), Marselha, França
  • Outubro 2012 - outubro 2013

população

  • Inclusão: médicos intensivistas (médicos da equipe ou residentes)
  • Exclusão: não está disposto a participar ou participação incompleta devido à alocação de turnos
  • Médicos 58 contatados; 51 participou (residentes de 27, médicos de 21), 4 recusou, participação incompleta de 3

Intervenção

  • A avaliação foi realizada pelo mesmo psicólogo em um escritório silencioso entre o 10am-meio-dia.
  • A avaliação começou com um questionário demográfico e de estilo de vida com auto-avaliação da capacidade atencional ou cansaço usando escalas analógicas visuais.
  • As tarefas cognitivas 4 foram concluídas usando a Wechsler Adult Intelligence Scale e o Wisconsin Card Sorting Test para avaliar a compreensão verbal, memória de trabalho, velocidade de processamento e raciocínio perceptivo
  • Cada médico fez avaliações do 2 separadas por um período de pelo menos 7 dias. A condição NR ocorreu pelo menos 3 dias após o último turno de serviço. A avaliação do NS ocorreu após um horário noturno do 14, que se seguiu a um dia útil do tipo 10 (os participantes poderiam tirar uma soneca no dia anterior ao turno da noite).
  • A influência da experiência profissional e a quantidade de sono no desempenho cognitivo também foram investigadas.

Controle

  • Os participantes possuíam controle próprio e a comparação foi feita entre desempenho cognitivo após o turno da noite e desempenho cognitivo após uma noite de descanso em casa

Resultado

  • Todas as habilidades cognitivas diminuíram após o turno da noite
    • Capacidade de memória de trabalho (WMC)
      • 9.5% mais baixo após o turno da noite (p <0.001)
      • Embora a capacidade de memória de trabalho tenha sido maior nos médicos do que nos residentes após uma noite de descanso, não houve diferença após o turno da noite
      • O número de horas dormidas no turno da noite (<hora 2, 2-4 ou> 4) não afetou o WMC
    • Velocidade de processamento de informações (IPS)
      • 12.5% mais baixo após o turno da noite (p <0.001)
      • IPS foi semelhante em médicos e residentes após NR e NS
      • O número de horas dormidas no turno da noite não afetou o IPS
    • Raciocínio perceptivo (RP)
      • 6.5% mais baixo após o turno da noite (p <0.002)
      • RP foi significativamente menor nos residentes em comparação com os médicos após NS
      • O número de horas dormidas no turno da noite não afetou as relações públicas
    • Flexibilidade cognitiva (FC)
      • não estatisticamente menor após o turno da noite (p = 0.063)
      • FC foi significativamente menor em residentes após NS
      • A FC era significativamente menor nos médicos se o tempo de sono fosse <2hrs no turno da noite
  • Uma análise de correlação foi realizada entre o cansaço autorreferido ou as habilidades de atenção pelos médicos e seu desempenho real. Não houve correlação significativa entre o autorrelato e a avaliação cognitiva

Conclusões dos Autores

  • Todas as habilidades cognitivas pioraram após o turno da noite. O nível de comprometimento não diferiu com base na antiguidade do médico ou nas horas de sono obtidas no turno da noite. Verificou-se que os médicos eram pobres em auto-avaliar seu nível de fadiga

Pontos fortes

  • Estudo prospectivo e observacional de uma questão importante de segurança no local de trabalho
  • As ferramentas utilizadas para a avaliação foram uma técnica validada para medir a função cognitiva
  • Ter o participante como seu próprio controle era uma maneira eficaz de detectar qualquer alteração após o turno da noite
  • A randomização dos participantes para fazer o primeiro teste após NS ou NR reduziu o impacto de 'aprender a fazer o teste' nos resultados

Fraquezas

  • O estudo não teve como objetivo correlacionar declínio na cognição e sua relação com a qualidade do atendimento ao paciente e a chance de erro
  • Os testes cognitivos representaram um momento no tempo e podem não refletir com precisão o mundo real, onde a privação crônica do sono pode afetar a capacidade funcional. Períodos prolongados no turno da noite podem alterar ainda mais o desempenho cognitivo

O Resultado

  • O turno da noite reduz a capacidade cognitiva dos médicos. A conscientização disso pode ser um gatilho para melhorar a segurança do paciente, de modo a adiar procedimentos ou decisões não urgentes até que o horário de verão seja priorizado

Links Externos

metadados

Autor do resumo: Celia Bradford
Data do resumo: fevereiro 18 2016
Editor de revisão por pares: Steve Mathieu

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