MEDEST118 - Quando compressões torácicas e desfibrilação precoce não são as intervenções mais importantes na parada cardíaca

Autor: Mario Rugna
A cadeia de sobrevivência é bem conhecida e a maioria de nós trabalha todos os dias para difundir seu uso em todos os níveis. As compressões torácicas são, juntamente com a desfibrilação precoce, a intervenção mais importante e baseada em evidências para salvar a vida de um paciente com parada cardíaca.

Mas há um grupo de pacientes com parada cardíaca em que compressões torácicas e desfibrilação precoce não são a primeira e mais importante intervenção a ser realizada. 

Quando um trauma está na base de uma parada cardíaca, sabemos que esse paciente está hipovolêmico ou há uma obstrução no fluxo sanguíneo na base da parada cardíaca, então as compressões torácicas (e drogas vasoativas) não são eficazes.

Também sabemos que os ritmos de apresentação do ekg mais comuns são assistolia e PEA e a desfibrilação precoce não é necessária.

É por isso que, quando cuidados avançados são realizados em parada cardíaca traumática, todas as intervenções são direcionadas para resolver causas reversíveis e compressões torácicas ou desfibrilação não são indicadas.

No trauma cerebral, a fase mais crítica é o 10 min após o impacto. Nesta fase, ocorrem alguns eventos críticos, mas principalmente negligenciados, e a sobrevivência dos pacientes depende de sua entidade.

Apneia de impacto cerebral e aumento de catecolaminas são os processos patofisiológicos iniciais que determinam a vida ou a morte de um paciente gravemente ferido no cérebro na primeira fase do trauma. Ambos são proporcionais à entidade do impacto e podem ser a causa da maior parte da parada cardíaca na qual os profissionais pré-hospitalares intervêm.

Apnéia é uma reação ao impacto e concussão do tronco cerebral em trauma. A apneia ocorre mesmo para obstrução do primeiro trato respiratório devido à posição da cabeça e relaxamento muscular após traumatismo craniano.

A apneia causa hipóxia e morte celular, mas até hipercárbia, que leva à vasodilatação e aumento do volume de sangue no cérebro. Tudo isso induz inchaço cerebral e edema cerebral com dano neurológico permanente ou morte.

Surto de catecolamina é uma reação do sistema simpático ao traumatismo craniano, assim como a muitas outras condições estressantes, que produz uma liberação maciça de princípios vasoativos que levam à hipertensão arterial sistêmica. Essa condição determina o aumento da PIC que, associada à vasodilatação e perda relativa da função reguladora vascular, aumenta o edema cerebral e os danos neurológicos.

A excreção maciça de catecolaminas também leva ao aumento da pré-carga e pós-carga responsável pela função de insuficiência cardíaca secundária e insuficiência cardiovascular aguda frequentemente descoberta em pacientes com trauma massivo, que desenvolvem hipotensão profunda e refratária na ausência de perda de sangue evidente, externa ou interna. Outros fenômenos também podem ocorrer como consequência do insulto direto à caecolamina, como ulceração isquêmica gástrica, edema pulmonar neurogênico e necrose miocárdica. 

Infelizmente, esses fenômenos iniciais têm menor probabilidade de serem testemunhados por prestadores de serviços pré-hospitalares, mesmo que exista uma política de despacho eficiente. É por isso que não há muito na literatura sobre esses tópicos e todas as evidências derivam de estudos em modelos animais.

Na maioria das vezes, essa fase inicial do trauma cerebral é testemunhada por agentes da comunidade que precisam estar cientes e instruídos de que quando a parada respiratória ou cardíaca ocorre após traumatismo craniano, a intervenção mais eficaz é abrir as vias aéreas e apoiar a ventilação e não realizar compressões torácicas.

Profissionais pré-hospitalares também devem estar cientes das implicações fisiológicas e clínicas quando se trata de prestar o Advanced Care. Apoio à ventilação e promoção da oxigenação e normocarbia são os principais recursos para esses pacientes e precisam ser priorizados em relação a outras intervenções.

Também devemos observar, ao ensinar e dar palestras em ambientes profissionais e comunitários, a diferença de prioridade nas intervenções entre parada cardíaca médica e traumática.

GoodSam app é um novo instrumento para EMS e socorristas da comunidade, comumente usado para priorizar intervenções C (compressões torácicas e desfibrilação) na parada cardíaca médica, mas foi originalmente destinado a difundir a consciência da apneia de impacto cerebral e incentivar os espectadores a realizar A (abertura das vias aéreas) e Intervenções B (ventilação).

No futuro, quando, graças à cultura e ao desenvolvimento de tecnologias, todos em todos os níveis estarão bem conscientes da importância de abrir as vias aéreas e a ventilação nas fases iniciais do trauma, a morbimortalidade associada ao traumatismo craniano será reduzida a um nível que não ainda alcançado.

Referências e recursos

Comentários estão fechados.