Rudeza nas equipes médicas prejudica o desempenho clínico

BMJ CARREIRAS - A grosseria das equipes médicas prejudica o desempenho clínico e pode ter consequências "potencialmente devastadoras" para os pacientes, segundo um estudo. O estudo israelense analisou o desempenho das equipes da unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) que foram expostas a comentários rudes por um especialista visitante observando seu trabalho. Ele descobriu que a grosseria afetou adversamente o "desempenho diagnóstico e processual". Os pesquisadores responsáveis ​​pelo estudo acreditavam que suas descobertas poderiam refletir a "ponta do iceberg" da incivilidade prejudicial que "corre solta nas organizações de saúde".

O estudo, um estudo randomizado, duplo-cego, foi publicado em Pediatria, o jornal da Academia Americana de Pediatria.[1] Envolveu quatro hospitais e equipes da 24 UTIN, cada um composto por um médico e duas enfermeiras.

Os participantes foram definidos uma tarefa usando um manequim médico. Os participantes tiveram que diagnosticar e tratar um bebê prematuro (semana 28) cuja condição se deteriorou agudamente devido a enterocolite necrosante. Em seguida, foi realizado um workshop sobre “reflexividade da equipe”, no qual os membros da equipe revisaram seu trabalho.

Os pesquisadores testaram a hipótese de que os processos inter-relacionados essenciais à colaboração podem ser afetados adversamente quando os profissionais médicos são vítimas da grosseria de outras pessoas, prejudicando o desempenho e aumentando o risco de eventos "iatrogênicos", como erros de diagnóstico.

Alguns funcionários da 39 foram alocados a um grupo de "exposição à grosseria". Eles foram os primeiros a fazer uma saudação pré-gravada, na qual o especialista norte-americano disse que já havia observado outras equipes de hospitais em Israel e "não ficou impressionado com a qualidade dos medicamentos" lá. Logo após o início da simulação, o especialista disse que, embora gostasse do que viu durante sua visita, equipes médicas como as observadas em Israel "não durariam uma semana" em seu departamento. Ele disse esperar que os participantes possam melhorar e aprender mais com o workshop, mas que espera que "não fique doente enquanto estiver em Israel".

Por outro lado, um grupo de controle de participantes do 33 foi exposto apenas a comentários "neutros", nos quais o especialista não insultou o grupo mais amplo de médicos israelenses com os quais eles provavelmente se identificariam.

Os participantes continuaram tratando o bebê. Três juízes independentes, cegos para a categoria de exposição da equipe, avaliaram as sessões e revisaram a documentação escrita. Eles usaram questionários estruturados para avaliar o desempenho da equipe, o compartilhamento de informações e a busca por ajuda.

Os escores para desempenho diagnóstico e processual foram menores entre os membros das equipes expostas à grosseria do que entre os membros das equipes de controle (2.6 v 3.2 (P = 0.005) e 2.8v 3.3 (P = 0.008), respectivamente). “Somente a grosseria explicou quase 12% da variação no desempenho de diagnóstico e procedimento”, disseram os pesquisadores. Muitas das avaliações recebidas pelos membros do grupo “grosseria” foram 2 (ruim) ou 3 (moderada), “sugerindo que os juízes viram evidências de práticas potencialmente prejudiciais”, acrescentaram.

Os pesquisadores descobriram que a grosseria reduziu o compartilhamento de informações entre médicos e enfermeiras, o que, por sua vez, prejudicou o desempenho diagnóstico. Da mesma forma, a grosseria reduziu a ajuda entre os membros da equipe, o que, por sua vez, explicou a redução no desempenho de seus procedimentos.

Os autores disseram que a exposição à grosseria pode afetar adversamente as funções cognitivas necessárias para o diagnóstico e procedimentos médicos. Eles também podem enfraquecer os processos muito colaborativos que, de outra forma, permitiriam às equipes compensar um desempenho menor por um ou mais indivíduos, acrescentaram.

Os pesquisadores escreveram: "Embora os comportamentos rudes experimentados regularmente pelos médicos possam parecer benignos, nossos resultados indicam que eles podem resultar em iatrogênese, com resultados potencialmente devastadores".

Eles disseram que o efeito no desempenho pode ser maior se a fonte de grosseria for um colega médico, e não um visitante, e se for mais intenso, mais frequente, mais duradouro e tiver objetivos específicos. Eles pediram uma melhor conscientização dos riscos e mais pesquisas para ver se as descobertas podem ser generalizadas para outros contextos. "Ao tomar medidas para melhorar a segurança do paciente, os formuladores de políticas devem começar a considerar o papel desempenhado pela agressão verbal sutil e aparentemente benigna à qual os profissionais médicos são submetidos rotineiramente", disseram eles.

autores: Matthew Limb

Data de publicação: 07 setembro 2015

caso

  1. Riskin A, Erez A, Trevor A, et al. O impacto da grosseria no desempenho da equipe médica: um estudo randomizado. Pediatria 3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.