Italia, peste 33,000 de decese cauzate de rezistența la antibiotice într-un an: cifre de război
Rezistența la antibiotice, pentru OMS este bătălia prezentului și viitorului. În Italia scenariul este tragic și necesită schimbări de strategie
„Centrul European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor (ECDC) a estimat că în 2020 peste 600,000 de persoane aveau infecții grave legate de bacterii multirezistente și că au existat peste 33,000 de decese.
Acestea sunt cifre de război'.
Luisa Galli, secretar al Grupului de Studiu de Farmacologie al Societății Italiene de Pediatrie (SIP), profesor asociat de Pediatrie la Departamentul de Științe ale Sănătății al Universității din Florența și director al Structurii Departamentale Complexe de Boli Infecțioase Pediatrice a Spitalului de Pediatrie Meyer , începe din acest punct pentru a introduce tema rezistenței la antibiotice, subiect pe care îl va aborda în cadrul celui de-al 77-lea Congres Italian de Pediatrie programat la Sorrento în perioada 18-21 mai.
„Estimările ne spun, de asemenea, că 2020 a fost un an special”, continuă Galli, „pentru că din cauza blocării și socializării reduse a existat mai puțină răspândire a infecțiilor, așa că am folosit mai puține antibiotice în toate grupele de vârstă, inclusiv în cea pediatrică.
Prin urmare, cifrele, deși mari, sunt subestimate”.
REZISTENTA LA ANTIBIOTICE: MAI MAI PUINE ARME PENTRU LUPTA INFECTILOR
În acest context, Italia „nu se clasează bine”, continuă expertul, „suntem foarte prost atât în ceea ce privește utilizarea antibioticelor, cât și rezistența bacteriană.
Recordul trist se referă la anumite bacterii precum Klebsielle multirezistenți și stafilococi rezistenți la meticilină.
De asemenea, răspândite sunt Escherichia coli, producători de beta-lactamaze cu spectru extins, a căror producere a acestor enzime anulează utilizarea tuturor beta-lactamelor, printre cele mai utilizate antibiotice, în special la vârsta pediatrică'.
Problema „este că avem atât de multe antibiotice disponibile, dar mai sunt atât de puține de utilizat”, explică Galli, „și astfel avem din ce în ce mai puține arme pentru a lupta împotriva infecțiilor.
Cu siguranță”, spune el, „se dezvoltă noi molecule de antibiotice, dar uneori nu sunt suficiente pentru a ocoli instalarea rezistenței și, mai presus de toate, unele „noi” antibiotice nu sunt încă autorizate pentru vârsta pediatrică.
Acest lucru duce la o creștere a spitalizărilor, a spitalizărilor și a deceselor din cauza tocmai rezistenței la antibiotice”.
SITUAȚIA LA VARSTA PEDIATRICĂ CU PRIVIRE LA REZISTENTA LA ANTIBIOTICE
Un tablou în care pediatria joacă un rol important.
„Toate datele ne spun că antibioticele sunt prescrise mai mult la cele mai extreme vârste, adică copiilor și vârstnicilor”, continuă Galli. „În ceea ce privește vârsta pediatrică, știm că în momentul socializării, adică de la 2 la 6 ani, când încep să locuiască în comunitate, copiii fac infecții respiratorii recurente, fiziologice, multe dintre ele virale.
În ciuda acestui fapt, se prescriu antibiotice, ceea ce nu trebuie făcut sau, în niciun caz, în ceea ce privește faringo-amigdalita, otita și alte infecții ale tractului respirator superior, de exemplu, ar trebui făcute conform ghidurilor naționale și internaționale, alegând spectru îngust. antibiotice.
Cifrele spun însă contrariul, gândiți-vă doar că în 2019, 40% din populația pediatrică sub 13 ani i s-a prescris un antibiotic, procent care a scăzut la 26% în 2020 tocmai pentru că copiii aveau mai puține oportunități de socializare și, prin urmare, aveau mai puține infecții respiratorii. '.
„Dacă ne gândim, de exemplu, la clasa de antibiotice macrolide, utilizată pe scară largă în mediile pediatrice, vedem cum a fost împovărată de un procent mare de bacterii multirezistente.
Molecule precum azitromicina, care este convenabilă pentru copii, deoarece furnizează doar o doză pe zi timp de trei zile, sau claritromicina, care este foarte bine tolerată, sunt antibiotice bune, dar abuzul lor a făcut ca o proporție mare de bacterii Gram-pozitive capsulate. (streptococi, stafilococi și pneumococi) au devenit în mare măsură rezistenți la această clasă de antibiotice.
Cifrele vorbesc de la sine: în Italia, între 2010 și 2020, peste 40% dintre bacteriile Gram pozitive s-au dovedit a fi rezistente la macrolide', subliniază medicul pediatru. Din fericire, utilizarea scăzută a macrolidelor a redus procentul de bacterii Gram-pozitive rezistente la macrolide, dovedind încă o dată că prin scăderea abuzului de anumite antibiotice scade și rezistența.
ANTIBIOTICE: SUBDOZAREA INDUCE ȘI REZISTENTĂ
Calea de urmat? „Folosirea mai judicioasă a antibioticelor și evitarea celor mai frecvente greșeli”, spune Galli, „atât de către medici, cât și de către familii. În primul rând, este esențial să prescrieți medicamentul numai atunci când este necesar.
Părinții, la rândul lor, trebuie să evite să folosească antibioticul pe care îl au în sertar de îndată ce copilul are febră pentru că se tem că ar putea apărea o complicație sau doresc ca boala să se rezolve rapid.
Daca infectiile sunt virale si nu bacteriene trebuie sa le dai timp sa regreseze'.
Atunci este important să dai molecula potrivită.
„În Italia, de exemplu, am folosit întotdeauna prea mult amoxicilină protejată, deci conjugată cu acid clavulanic.
Dar ghidurile ne spun că în cazul faringoamigdalitei, bacteria este streptococul, amoxicilina singură funcționează foarte bine, fără a fi nevoie de acid clavulanic', subliniază Galli.
La fel de importantă este doza, care nu trebuie să fie nici prea mare, nici prea mică.
„Subdozarea induce, de asemenea, rezistență”, explică Galli. „Părinților, de exemplu, uneori le este greu să administreze medicamentul de trei ori pe zi, așa că îl dau doar de două ori, dar administrarea de mai puțin medicament decât este prescris face ca bacteriile să se reproducă între timp, iar acest lucru încurajează în cele din urmă eșecul terapeutic și apariția. de rezistență la antibiotice.
În sfârșit, durata.
„Știm că anumite infecții nu trebuie tratate prea mult timp, așa că este inutil să continuăm cu antibiotice timp de 7-10 zile de terapie dacă 5 zile sunt suficiente”.
IMPORTANȚA VACCINURILOR
Toate acestea înseamnă „că trebuie oferită pregătire atât medicilor pediatri, cât și părinților, cu metodologii diferite.
În rândul medicilor, cunoașterea ghidurilor trebuie răspândită pentru că oferă conștientizare și siguranță.
Problema,” observă Galli, „este că noi, medicii, putem avea uneori atitudini de medicină defensivă, pentru că știm că clasa de medicină din Italia a fost adesea ținta plângerilor și reclamațiilor, așa că o atitudine defensivă înseamnă că prescriem antibiotice încă o dată. decât avem nevoie.
Dar dacă avem protecția de a fi făcut ceea ce recomandă ghidurile, cu siguranță suntem mai calmi.
Pe partea de familie, în schimb, este important să ai încredere în ceea ce spune medicul pediatru, să ai răbdare și să aștepți să treacă infecția, la timpul său'.
În lupta împotriva rezistenței la antibiotice, există și rolul important jucat de vaccinuri.
„Am văzut acest lucru clar cu pneumococul”, își amintește Galli, „știm că este agentul cauzal al multor infecții ale căilor respiratorii, atât înalte, cât și scăzute, și a fost întotdeauna principalul agent etiologic al pneumoniei la vârsta pediatrică.
Dar de la existența vaccinurilor, și în special de la trecerea de la heptavalent la vaccinul împotriva a 13 serotipuri, s-a înregistrat clar o scădere a infecțiilor, în special a celor grave și invazive, cauzate de serotipurile pneumococice cu sensibilitate redusă la mai multe clase de antibiotice.
Și apoi,” conchide expertul, „există acțiunea indirectă a vaccinurilor, care, limitând răspândirea infecțiilor bacteriene, scad consumul de antibiotice.
Citiți și:
Bacteriile rezistente la antibiotice: descoperirea importantă a Australiei
Infecții bacteriene: când să folosiți antibiotice?
The Lancet: Rezistența la antibiotice ucide milioane de oameni în întreaga lume