Drenaj persistent al picioarelor la un pacient cu traume pediatrice: raport de caz la un copil de 7 ani

Drenaj persistent al picioarelor la un pacient cu traume pediatrice: un bărbat de 7 ani, cu antecedente medicale de astm bronșic, a suferit multiple leziuni într-un accident de autovehicule, inclusiv o luxație a șoldului stâng, fractură de femur stâng, fractură radială stângă, o fractură comutată a peretele lateral al orbitei drepte, o hemoragie retrobulbară dreaptă și o fractură non-deplasată a peretelui posterior al sinusului maxilar drept

Drenaj la un pacient cu traume pediatrice, prezentarea raportului de caz

El a suferit reducerea închisă a luxației șoldului stâng, fixarea externă a fracturii femurului stâng și reducerea închisă și turnarea fracturii radiale stângi cu îndepărtarea fixatorului extern și placarea submusculară a femurului stâng 7 zile mai târziu.

Inițial, el a fost pierdut până la urmărire până când o asistentă medicală în vizită, îngrijindu-se de mama sa, a observat că rana sa de femur stâng se scurge.

La vizita sa ortopedică la 4 luni de la accident, examinarea sa fizică a fost semnificativă pentru o colecție purulentă la una dintre inciziile sale pe coapsa laterală stângă.

Restul examinării sale fizice a fost normal și a fost internat la spital pentru continuarea antrenamentelor.

Colecția purulentă a fost aspirată și a fost în cele din urmă negativă pentru cultură.

O radiografie a femurului stâng a arătat calus exuberant la locurile fracturii.

Semnele sale vitale includeau o temperatură de 36.9 ° C, puls de 118 bătăi / min, tensiune arterială de 105/47 mm Hg, frecvență respiratorie de 20 respirații / min și saturație de oxigen de 100% în aerul ambiant.

Studiile sale de laborator la admitere au fost: număr de celule albe din sânge de 14.9 × 1000 / μL (interval de referință 4.0-15.0 × 1000 / μL) cu 69.9% neutrofile (interval de referință 26.0% -77.0%), 17.3% limfocite (interval de referință 12.0% –60.0%), 8.9% monocite (interval de referință 3.0% –14.0%), 3% eozinofile (interval de referință 0.0% –10.0%), 0.2% bazofile (interval de referință 0.0% –4.0%) și 0.7% granulocite imature (referință 0.0% –3.0%), proteină C reactivă (CRP) cu sensibilitate ridicată de 39 mg / L (interval de referință <1.0 mg / L) și o rată de sedimentare a eritrocitelor (VSH) de 78 mm / h (interval de referință 0-20 mm / h).

El a fost dus în sala de operație (OR) a doua zi, unde au fost identificate 2 zone de puroi în incizia cea mai distală și un traseu sinusal urmărind în spatele femurului și pe placa de metal plasată anterior.

Zona a fost spălată, hardware-ul a fost îndepărtat și el a început empiric pe oxacilină.

Culturile bacteriene aerobe și anaerobe au fost negative, cu excepția a 2 izolate diferite de stafilococ negativ coagulazic care nu au fost recuperate din plăci, dar au crescut numai din bulionul de tioglicolat după 4 zile, sugerând niveluri scăzute de bacterii.

El a fost trecut de la oxacilină la vancomicină 15 mg / kg / doză la fiecare 8 ore, rezultând un nivel inițial minim de 6.8 μg / ml.

Când s-a îndepărtat turnarea sa de spică la 5 zile postoperator, s-a observat o nouă colecție purulentă superficială în femurul lateral din stânga mijlociu care a necesitat o altă spălare.

El a fost continuat cu vancomicină, care a fost ajustată la 15 mg / kg / doză la fiecare 6 ore, pentru a menține jgheaburile cuprinse între 15 și 20 μg / mL, cu un nivel maxim de jgheab de 19.6 μg / mL.

Douăzeci și două de zile mai târziu, suturile au fost îndepărtate și s-a găsit din nou drenaj purulent la locurile de incizie inferioară și mijlocie a coapsei laterale stângi

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a arătat mai multe tracturi subțiri care se extind de la femur la piele, pe lângă zone difuze ale măduvei osoase, țesuturilor moi adiacente și edem muscular, precum și reacție cronică periostală (Fig. 1B).

Interesant este că toți markerii inflamatori au scăzut (CRP 5.3 mg / L, ESR 25 mm / h și WBC 8.4 × 1000 / μL).

Culturile luate în timpul celei de-a treia incizii și drenaj în OR au relevat diagnosticul.

La o sută cincizeci și două de zile după MVA traumatic inițial, pacientul a fost dus pentru o a treia incizie și drenaj, unde puroiul a fost găsit în locurile inițiale de incizie și sub banda iliotibială și porțiunile vastului lateral care necesitau debridare.

Mai multe biopsii osoase și culturi de lichid purulent din os au fost colectate pentru colorare și cultură.

Petele au fost negative pentru organismele baciliene bacteriene, fungice și acide.

Una dintre cele 3 culturi de puroi a crescut 3 unități formatoare de colonii de Clostridioides difficile după incubare anaerobă timp de 3 zile.

Acest lucru a fost identificat prin desorbție cu laser matriciat / timp de ionizare a spectrometriei de masă de zbor utilizând baza de date de diagnostic in vitro Vitek (bioMérieux).

Culturile de bacili bacterieni, fungice și acid-rapide ale oaselor au rămas sterile, iar un test molecular pentru micobacterii non-tuberculoase a fost negativ.

Biopsiile osoase din femurul distal și mijlociu stâng au prezentat osteomielită cronică.

Repetați RMN 7 zile mai târziu, a scos la iveală o regiune crescută neamplificantă în măduva femurală distală în ceea ce privește materialul necrotic versus purulent, care comunica cu un tract de îmbunătățire a fluidului către piele și cu un fragment osos cortical sechestrat în mijlocul până la femurul distal.

În ciuda tratamentului continuat cu vancomicină IV, markerii săi inflamatori au crescut: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L și VSH 59 mm / h.

Înapoi în OR, un tract sinusal în aspectul distal al inciziei superioare a fost debridat și s-a observat că puroiul urmărea un abces subperiostal.

Metronidazolul empiric a fost inițiat datorită culturii pozitive anterioare pentru C. difficile, iar vancomicina a fost continuată.

Trei din cele 4 culturi de țesuturi au crescut C. difficile, după incubare anaerobă. Vancomicina a fost întreruptă după lipsa ameliorării după 6 săptămâni de tratament.

Un RMN de urmărire a femurului stâng la 21 de zile după ultima intervenție SAU a demonstrat osteomielita cronică cu tracturi fistuloase drenante persistente, dar fără progresie sau noi descoperiri

Markerii săi inflamatori au fost: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L și VSH 8 mm / h.

El a finalizat 3 săptămâni de terapie cu metronidazol IV și a fost trecut la terapia orală la 188 de zile după leziunea inițială.

El rămâne pe metronidazol oral pentru osteomielită cronică.

La ultima sa vizită de urmărire, examenul său fizic a fost semnificativ pentru a nu mai exista drenaj purulent din inciziile laterale ale coapsei.

El a continuat să aibă o VSH ușor crescută de 25 mm / h, dar un CRP normal de 0.3 mg / L.

Este planificat să fie supus îndepărtării sechestrului cu alungirea piciorului.

Persistent_Leg_Drainage_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Citiți și:

Turnichet sau fără turnichet? Doi experți în ortopedie vorbesc despre înlocuirea totală a genunchiului

MEDEVAC În Italia, principalele complicații și tratamente la transportul pacienților critici?

Sticlă sterilă portabilă Pre-Vac, pentru drenajul închis al plăgilor

Sursa:

Howard, Ashley DO*; Rychalsky, Michelle R. PharmD; Murray, Thomas S. MD, dr*

Jurnalul de boli infecțioase pediatrice: Iunie 2021 - Volumul 40 - Numărul 6 - p 597-599
doi: 10.1097 / INF.0000000000003004
S-ar putea sa-ti placa si