Cum să gestionați o arsură prehospitalară?
David Hostler, directorul Laboratorului de performanță în caz de urgență și Warfighter Performance Laborator de la Universitatea din Buffalo (NY), a scris un articol interesant despre managementul arsurilor prehospitalare.
Arsurile sunt foarte frecvente și multe dintre ele necesită tratament medical. Evaluările inițiale și tratamentul cu arsuri prehospitalare pot influența cu siguranță rezultatele pacienților și de aceea furnizorii de SME trebuie să rămână informați cu privire la modalitățile de tratament curente.
Gestionarea pre-spital a arsurilor: diferite tipuri de arsuri
Deși arsurile nu sunt, la fel, toate lezează pielea umană și o parte din țesutul de bază. Există totuși diferența mecanică foarte importantă între diferitele tipuri de arsuri care vor influența decizia de tratament.
Arsuri termice sunt cele mai frecvente și sunt rezultatul expunerii pielii la căldură intensă, apă caldă sau flacără deschisă. Grosimea prejudiciului va varia în funcție de durata și intensitatea expunerii.
Arsuri chimice sunt rezultatul expunerii accidentale sau intenționate la mii de compuși chimici diferiți. Substanțele chimice care pot arde pielea sunt clasificate în acizi (pH <7), alcali sau baze (pH> 7) și organici. În acest caz, vătămarea este proporțională cu concentrația substanței chimice, volumul de agent asupra victimei și durata expunerii. Este foarte important să îndepărtați pulberile de pe piele și să spălați zona care a fost contaminată cu apă plată.
Arsuri electrice sunt cele provocate de curentul electric, alternativ și direct (AC și DC), care trece prin corp și îngreunează cunoașterea țesutului care a fost afectat. Acest tip de arsuri pot duce la răni interne și vor lăsa mici dovezi pe suprafața pielii. Entitatea vătămării se va agrava odată cu expunerea mai lungă la sursa electrică
GCS în managementul arsurilor prehospitalare
În timpul evaluărilor inițiale și continue, furnizorii trebuie să documenteze starea circulatorie și Scorul de Comă Glasgow (GCS) pentru a culege informații despre evoluția arsurii și capacitatea de răspuns a pacientului la resuscitare.
De asemenea, este important să se documenteze circumstanțele care înconjoară vătămarea arsurii, de exemplu, arsurile termice rezultate din incendiile de structură pot fi complicate de răni inhalatorii. Dacă victima a luat focul furnizorii ar trebui să ia în considerare tipul de îmbrăcăminte, unele fibre, cum ar fi arsurile de bumbac, dar altele se topește și complică arsurile cutanate. În caz de arsuri chimice, în schimb, este fundamental să se documenteze agentul chimic și, dacă este posibil, concentrația și volumul acestuia. Răcirea arsurilor termice și a arsurilor chimice decontaminante ar trebui să facă parte din îngrijirea prehospitalară inițială.
După tratamentul inițial și sondajul, furnizorii ar trebui să determine severitatea și amploarea arsurii. Extensia este raportată ca suprafața totală a arsurii (TBSA), un număr care reprezintă procentul suprafeței totale a pielii acoperite de arsură. „Regula celor nou” este de obicei învățată furnizorilor EMS pentru a estima dimensiunea arderii.
Există repere care ajută furnizorul să diferențieze între arsuri cu grosime parțială (gradul I și II) și grosimea completă (gradul al treilea și al patrulea).
O arsură de prim grad este limitată la epidermă (stratul exterior al pielii), culoarea sa este roșie și este hipersensibilă la durere. O arsură de gradul doi implică atât epiderma, cât și o parte din derm. Acest tip de arsuri are tendința de a blister și vor apărea roz, umed și alb la atingere.
O arsură de gradul al treilea va distruge epiderma și întregul strat dermic. Acesta va apărea albicios sau carbonizat și nu se va albi când este atins. O arsură de gradul al patrulea dăunează, de asemenea, mușchiului de bază, țesutului conjunctiv și, probabil, osului, și de multe ori are ca rezultat amputația.
Un șoc sever ar trebui să fie așteptat atunci când arsurile depășesc o treime din TBSA și un element important al îngrijirii pre-spitalice arde este restabilirea volumului vascular pentru a restabili perfuzia tisulară și a limita alte răni în zonele din jurul arsului.
Cazurile de arsură gravă ar trebui transportate într-un centru de ardere acreditat, iar arsurile cu traumatisme semnificative ar trebui să fie transportate inițial într-un centru de traume pentru a fi stabilizate dacă leziunile traumatice reprezintă o amenințare mai mare pentru viață decât arsurile.