Accidentul vascular cerebral acut este o afecțiune dependentă de timp. Dacă se întâmplă într-un cadru pre-spitalicesc, practicienii trebuie să știe cum să trateze pacientul în cel mai bun și mai rapid mod posibil. Iată rezultatele unui studiu pilot la Genova (Italia).

Acest articol va raporta un studiu pilot condus de dr. Andrea Furgani, MD Policlinico San Martino, Genova, care are drept scop identificarea rapidă a recunoașterii și tratării unui accident vascular cerebral acut într-un cadru prehospitalar și ce diferență există cu evaluarea accidentului vascular cerebral în spital.

 

De ce este important să identificăm imediat un accident vascular cerebral atât în ​​mediul prehospitalar cât și în spital?

Dr Furgani, ca întreaga comunitate științifică, declară în studiul său, că identificarea precoce și tratamentul AVC reduc în mod critic daunele imediate și handicapul pe termen lung. Provocarea câștigată este identificarea rapidă și precisă a unui pacient cu AVC.

Tratamentul definitiv pentru un accident vascular cerebral acut este liza trombului efectuată cât mai curând posibil după debut. Utilizarea EMS, comparativ cu prezentarea spontană la Camera de urgență (ER) al pacientului, îmbunătățește măsurile de timp și scorurile pe indici. Potrivit National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) și Barthel Index, echipele de îngrijire de urgență pot reduce complicațiile și mortalitatea. Pe de altă parte, reduce, de asemenea, timpul până la administrarea activatorului de plasminogen tisular.

În 2019, mai multe studii au arătat eficacitatea terapiei endovasculare (ET) cu recuperatoare de stent versus t-PA singur la pacienții cu Ocluzie a vasului mare (LVO) care au prezentat, în general, scoruri NIHSS (Institutul Național de Sănătate Stroke) mai mare sau egal la 6.9.

 

Ce spune literatura despre asta?

Literatura actuală indică faptul că atacurile cerebrale sunt identificate numai de către persoanele care apelează în caz de urgență aproximativ o treime până la jumătate din timp. Dr. Furgani explică faptul că Rețeaua Stroke Genova folosește un prim „punct de control” telefonic realizat folosind MPDS (Medical Priority Dispatch System). Apoi, când salvatorii sunt alături de pacient, aceștia realizează Scala Cincinnati Stroke. Dacă acest al doilea „punct de control” este pozitiv, Centrul de comunicații medicale de urgență (EMCC) activează „Echipa AVC” în timpul transportului la spital.

Prin telefon, echipa comunică sexul și vârsta pacientului, ora presupusă a apariției simptomelor și ora estimată a sosirii. Este important ca rețeaua să găsească o corelație între Instrumentul de diagnosticare a accidentelor vasculare cerebrale (SDxT) și NIHSS, deoarece, cu probabilitate ridicată, pacienții cu NIHSS> 10 trebuie să fie supuși ET. În timpul unui apel de urgență, este absolut important să detectați pacienții cu NIHSS probabil> 10. Acest lucru ar permite rețelei să trimită pacientul la spital capabil să ofere cea mai bună terapie, economisind timp și creier (spitalul San Martino, în cazul Genova).

A fost utilizat MPDS (Priority Dispatch Corp. ', versiunea MPDS 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, SUA) la momentul colectării informațiilor. Asigurarea medicală de urgență a dispeceratului medical (EMD-Q) a fost redată și revizuită, cu două obiective specifice, cazurile de AVC confirmate de neurologi, dar neidentificate în timpul apelului de urgență. Au procedat astfel pentru a determina dacă reclamația șefă a fost corectă (utilizând Academiile Internaționale de Dispecerat de Urgență '- IAED ~ - standarde, versiunea 9a) și pentru a determina dacă informațiile spontane legate de atacul cerebral au fost furnizate de apelant în timpul apel. Esențial este luarea în considerare a studiilor populației. EMS Genova 118 acoperă o regiune de 736,235 locuitori (52.4% femei) și o suprafață de 1,127.41 kilometri pătrați (653 persoane / kilometru pătrat); 28.2% din populația deservită are 65 de ani sau mai mult.

Identificați rapid un accident vascular cerebral acut. Care sunt rezultatele?

Pentru analize și comploturi, au realizat software-ul SPSS Statistics (IBM Corp. Lansat 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, versiunea 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Au evaluat semnificația statistică folosind testul Kruskal-Wallis pentru eșantionul independent, folosind un nivel de semnificație de 0.05. Pentru analiza valorilor NIHSS s-au utilizat media, deviația standard și intervalul de încredere (Cl), în timp ce pentru analiza intervalelor de timp a fost utilizată mediana, cu percentila 25 și 75 exprimată între paranteze.

Dintre rezultate, ei au descoperit că din 438 de accidente vasculare cerebrale suspectate incluse în registru, 353 de cazuri (80.6%) numite EMS. Alte cazuri au inclus: autoprezentarea, 64 de cazuri (14.6%); trimise din alte spitale, 21 cazuri (4.8%). Pacienții care au apelat la EMS aveau un NIHSS la sosirea la spital de 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), spre deosebire de 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) pentru autoprezentare la primul ajutor, și 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) pentru pacienții transferați din alte spitale (Fig. 1). Dintre pacienții care au apelat la EMS, 205 (58.1%) au fost identificați ca accidente vasculare cerebrale suspectate de către EMD în timpul apelului de urgență.

Din restul de 148 de cazuri, în 104 s-a pus suspiciunea de AVC ambulanţă salvatorii și în 44 din aceste cazuri, reclamantul șef a lipsit la expediere. În cele 104 cazuri, cele mai frecvente reclamații ale șefului au fost persoanele bolnave (n = 31, 29.8%), inconștient / leșin (n = 28, 26.9%), problemă necunoscută (n = 16,15.4%) și căderi (n = 15 ; 14.4%) (Tabelul 1). SDxT a fost utilizat în 129 (62.9%) cazuri: 5 (3.9%) fără probe; 87 (67.4%) dovezi PARTIALE; 5 (3.9%) dovezi FORTE; și 32 (24.8%) dovezi clare.

În 76 de cazuri, SDxT nu a fost utilizat sau nu a fost finalizat. Ora de debut, colectată în SDxT, a fost clasificată după cum urmează: mai puțin de 4 ore 93 cazuri (72.1%); între 4 și 6 ore 4 cazuri (3.1%); mai mult de 6 ore 10 cazuri (7.8%); 22 de cazuri necunoscute (17.1%)

Neurologul de la spital a confirmat 260 de cazuri din 353 (73.7%); dintre acestea, 91.5% (n = 238) au fost ischemice, iar 8.5% (n = 22) au fost hemoragice. Dintre cele 205 de cazuri identificate de EM D, 154 (75.1%) au fost confirmate de neurologi, în timp ce din cele 104 cazuri identificate de salvatori, 78 (75.0%) au fost confirmate la spital (Fig. 2). Raportul timpului de debut al simptomelor în timpul apelului de urgență a fost de acord cu evaluarea neurologului din spital în 58 de cazuri din 97 raportate de EMD (59.8%); în restul de 20 de cazuri (lipsesc 2 cazuri) clasificate de EMD ca fiind necunoscute, 65.0% (n = 13) au fost identificate de spital ca apărute în 4 ore.

Timpul mediu dintre apel și sosirea la spital a fost de 31 de minute (25 - 43); când atacul suspectat a fost identificat de EMD, timpul a fost de 31 de minute (25 - 42), în timp ce dacă accidentul cerebral a fost identificat de salvatorii de pe teren a fost de 33 (25 - 44). Nu s-a găsit nicio diferență semnificativă în intervalul de la debut la primul contact neurologic dacă suspiciunea de accident vascular cerebral a fost pusă de EMD sau salvatori: cu recunoașterea accidentului vascular cerebral EMD au fost 126.5 minute (64 - 316), iar cu identificarea salvatorului au fost 120 minute (64 - 360). S-a găsit o diferență semnificativă în momentul primului contact neurologic între EMS și auto-prezentare: 123.5 minute (64 - 329) pentru pacienții care au apelat EMS versus 317.5 minute (107 - 2033) pentru auto-prezentare (p <0.000) ( Fig. 3).

Studiul corelației dintre NIHSS și SDxT nu a găsit rezultate semnificative (Tabelul 2): ​​NIHSS la prim ajutor pentru pacienții cu dovezi PARTIALE a fost de 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), în timp ce pentru STRONG sau CLEAR dovezi a fost 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Cazurile de accident vascular cerebral confirmate de neurologi, dar neidentificate în timpul apelului de urgență (n = 78) au fost redate cu două obiective specifice: a determina dacă reclamația șefă a fost corectă și a determina dacă în timpul apelului au fost furnizate informații spontane legate de atacul cerebral. de către apelant (Fig. 4). În 17 cazuri (21.8%), nu a fost posibilă înregistrarea apelului de urgență. Din 61 de cazuri rămase, în 11 cazuri (18.0%) a fost selectată o reclamație de șef, alta decât AVC. Reclamările șefului selectat includ Persoane bolnave (n = 6, 54.5%), Inconștient / Leșin (n = 3, 27.3%) și Problemă necunoscută (n = 2, 18.2%). În 34 (68.0%) din restul de 50 de cazuri, în timpul redării, a fost posibilă identificarea a cel puțin unei informații furnizate spontan de apelant în legătură cu simptomatologia accidentului vascular cerebral: o mențiune în 21 de cazuri (42.0%), două din 12 cazuri (24.0%) și trei într-un caz (2.0%) (fără informații n = 16, 32.0%). Informațiile spontane au inclus mențiuni despre dificultăți de vorbire (n = 17), probleme de echilibru sau coordonare (n = 11), slăbiciune sau amorțeală (n = 5), dureri de cap (n = 4) și probleme vizuale (n = 3).

Identificați rapid un accident vascular cerebral acut: discuții despre rezultate

Bună capacitate a EMD-urilor este identificată prin rezultate. 58.1% din cazurile de AVC transportate la spital din cauza suspectului accident vascular cerebral au fost identificate de EMD în timpul apelurilor de urgență. Rezultatele obținute demonstrează rolul cheie al evaluării suplimentare „față în față” de către salvatori, care au reușit să identifice AVC în 37.9% din cazurile studiate.

Acest studiu a identificat căderea, persoana bolnavă și inconștientul / leșinul ca fiind cele mai frecvente reclamații ale șefilor în cazurile de pacienți cu accident vascular cerebral neidentificat în timpul apelului de urgență. Chiar dacă apelantul declară o reclamație șefă diferită de atacul cerebral, revizuirea critică a apelurilor de urgență a arătat, de asemenea, că informațiile spontane referitoare la simptomatologia accidentului vascular cerebral sunt uneori prezente în timpul apelului.

În plus, accesul la spital prin EMS garantează, în general, o îmbunătățire a timpului până la primul contact neurologic și, probabil, accesul la terapii definitive.

 

Identificați rapid un accident vascular cerebral acut: care sunt limitările?

Acesta este un studiu pilot, ceea ce înseamnă că este limitat în timp și în numărul de cazuri. Mai mult, rezultatele au fost modificate din cauza numărului mare de valori lipsă. Revizuirea cazurilor a fost efectuată în conformitate cu standardele IAED numai pentru selectarea reclamației șefe. În plus, medicul EMD-Q care a efectuat analizele a fost informat că acele cazuri se refereau la pacienți cu accident vascular cerebral: acest lucru ar fi putut influența determinarea corectă a reclamației șefului.

și au crescut probabilitatea acestora de a identifica informații spontane legate de AVC în timpul redării. Informațiile provin dintr-un centru care nu este ACE și sunt limitate la un anumit teritoriu geografic și cultural (orașul Genova).

 

Idei în încheierea acestui studiu privind AVC acut

MPDS a arătat o capacitate excelentă de a identifica pacienții cu AVC în timpul apelului de urgență. În secțiunea analizată, majoritatea pacienților cu un accident vascular cerebral numit EMS (80.6%) pentru a-i transporta la spital. Dintre cele 205 de cazuri identificate de EMD, 75.1% au fost confirmate de neurologii de la spital.

Studiile ulterioare ar trebui să examineze în profunzime cazurile de accident vascular cerebral în care timpul de debut a fost raportat de EMD drept „necunoscut”. EMS reduce considerabil timpul dintre debutul simptomelor și primul contact cu neurologul. Corelația dintre SDxT și NIHSS pare să fie utilă pentru screeningul telefonic al pacienților cu NIHSSalO, dar acest studiu nu este concludent pentru acest subiect.

Referinte

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson- Steel I, Konig A. Proiect european de date de urgență Sistem de supraveghere a sănătății bazat pe date EMS. Sănătate publică EurJ. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Traducerea conceptului „timpul este creier” în practica clinică: concentrați-vă pe managementul AVC prehospitalier. Int J accident vascular cerebral. 2014; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Timpul tratamentului cu activator plasminogen tisular intravenos și rezultatul accidentului vascular cerebral ischemic acut. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Activator plasminogen de țesut recombinant pentru AVC ischemic acut: o revizuire sistematică actualizată și meta-analiză. Lancet. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, American Heart Association Stroke Council. Extinderea ferestrei de timp pentru tratamentul AVC ischemic acut cu activator plasminogen de țesut intravenos: un aviz științific de la American Heart Association / American Stroke Association. Accident vascular cerebral. 2009; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. Efectele sistemului de îngrijire de urgență pre-spitalicească asupra tratamentului și prognosticului pacienților cu AVC. Ann Emerg Dispatch & Response. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Eficacitatea serviciilor medicale de urgență și utilizarea de către medic de urgență a examenului FAST și activarea unui pager de accident vascular cerebral dedicat pentru a reduce timpul de scanare CT și intervenția tPA în acut tromboză cerebrală. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Accident vascular cerebral: întârzieri la prezentare și evaluare departament de urgență. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, ș.a. Un studiu randomizat al tratamentului intraarterial pentru AVC ischemic acut. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. și colab. Terapia endovasculară pentru AVC ischemic cu selecție imagistică perfuzie. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. și colab. Evaluarea aleatorie a tratamentului endovascular rapid al AVC ischemic. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Saver JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. și colab. Trombectomie de stent-recuperator după t-PA intravenoasă vs t-PA singur în AVC. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. și colab. Trombectomia în decurs de 8 ore după debutul simptomului în accident vascular cerebral ischemic. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. Powers WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. Asociația American Heart Heart / American Stroke Association a pus accentul pe actualizările din 2015 pentru managementul precoce al pacienților cu AVC ischemic acut în ceea ce privește tratamentul endovascular. Accident vascular cerebral. 2013; 2015: 46-3020.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Diagnosticul de accident vascular cerebral de către dispecerii medicali de urgență și impactul acestuia asupra îngrijirii prehospitalare a pacienților. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Apelarea serviciilor medicale de urgență pentru accident vascular cerebral acut: un studiu efectuat pe 911 casete. Îngrijiri urgente Prehosp. 2005; 9: 19-23.
17. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Identificarea dispeceratului serviciilor medicale de urgență a atacului cerebral și a atacului ischemic tranzitoriu. Îngrijiri urgente Prehosp. 1999; 3: 211-216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Recunoașterea expeditorului de accident vascular cerebral folosind sistemul național de prioritate medicală de expediere a Academiei Naționale. Accident vascular cerebral. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Apeluri de urgență în accident vascular cerebral acut. Accident vascular cerebral. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Dezvoltarea și validarea algoritmului de identificare a dispecerului în caz de urgență. Accident vascular cerebral. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Serviciul medical de urgență în lanțul de supraviețuire. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Compararea identificării accidentului vascular cerebral de dispensare medicală de urgență și paramedic evaluarea accidentului vascular cerebral la fața locului. Ann Emerg Dispatch & Response. 2017; 5 (1): 6-10.

 

CITIȚI, DE ASEMENEA

 

Scala de accident vascular cerebral pre-spital Cincinnati. Rolul său în Departamentul de Urgență

 

Nu există apeluri de urgență pentru simptome de accident vascular cerebral, problema cine trăiește singur din cauza blocării COVID

 

Importanța de a apela numărul tău de urgență local sau național în caz de accident vascular cerebral

 

Certificare de îngrijire a AVC pentru Spitalul Memorial din Freemont

 

SURSA: ResearchGate