Tratarea unui pacient psihiatric pe ambulanță: cum să reacționeze în cazul unui pacient violent?
Serviciile medicale de urgență trebuie să se confrunte cu multe situații diferite, cum ar fi un pacient psihiatric aflat în ambulanță, care poate deveni violent și dificil de gestionat.
Cum trebuie să trateze paramedicii a psihiatric pacient pe ambulanţă? Ambulanta! comunitatea a început în 2016 analizând unele cazuri. Aceasta este o poveste #Crimefriday pentru a învăța mai bine cum să-ți salvezi corpul, echipa și ambulanța dintr-o „zi proastă la birou”!
Povestea se bazează pe tratamentul unui pacient psihiatric. Dificultatea echipei EMS în tratarea unei femei psihiatrice care devine agresivă și violentă și care a provocat multe probleme echipajului.
Sunt voluntar în vârstă de 37 EMT la nivel național Organizarea EMS. Din moment ce sunt și eu cu normă întreagă elev care alăptează în universitate (precum și un soț și tată), pot să fac schimburi săptămânal sau biweekly.
Ca un pic de informații generale cu privire la țara în care mă aflu (care va merge fără nume). Suntem împărțiți în cartierele 11. Cartierul meu este în mare parte urban, dar se extinde și în împrejurimile apropiate. Terenul din zona noastră este destul de deluros, cu foarte puține drumuri drepte. Orașul nostru are o populație de aproximativ un milion, cu o densitate a populației de aproape 1500 pe kilometru pătrat.
Timpul mediu de răspuns în ambulanță (pentru evacuare) este 9 minute (există cel puțin 5-13 BLS ambulanţe și 4-5 Ambulanțele ALS în funcție de ora din zi), deși, datorită rețelei extinse de prim-respondenți, există adesea un EMT (cu BLS / ALS echipament- în funcție de nivelul lor pregătire) care sosesc la fața locului cu vehiculul propriu în decurs de două minute.
ambulanţe sunt angajați în conformitate cu sistemul anglo-american: EMT și paramedicii angajați ambulanța, cu scopul de a stabiliza pacientul și de a-i transporta la spital, spre deosebire de a avea medici și asistente care tratează pacientul la fața locului. Ambulanțele BLS sunt asigurate între EMT-uri 2-4 (una dintre ele conduce ambulanța), iar ambulanțele ALS sunt echipate de cel puțin una paramedic și EMN-uri 2-4 (unul dintre ele conduce). În cadrul unei schimbări standard de oră 8, fiecare echipă este probabil să experimenteze între apelurile 3-10.
Suntem deserviți de spitalele principale 3, dintre care unul este un centru de traumatism de nivel 1 și are, de asemenea, o secție de psihiatrie, dar din păcate (datorită planificării urbane slabe) este cel mai îndepărtat spital din oraș, oră din anumite locații din oraș.
Serviciul nostru răspunde în mod regulat atacurile teroriste în plus față de apelurile civile standard Serviciul EMS ar experimenta. Noi, în bine sau în rău, am devenit destul de abili în gestionarea incidentelor. Ne bucurăm de o relație strânsă cu poliția națională, armata și forțele de securitate, care pot crește tensiunea cu o parte din populația locală (care are afiliere cu organizații teroriste sau grupuri rebele) și ne consideră inamici.
În general, suntem așteptați să răspundem la apeluri, cu toate acestea, anumite zone din raionul nostru sunt restricționate (alte organizații locale pot avea nevoie să coordoneze un punct în care pacientul poate fi transferat la noi pentru transport la spitalul corespunzător) sau să solicite poliție / armată escorta.
„Avem ambulanțe blindate, iar personalul nostru este echipat cu costume / căști de protecție pentru protecție atunci când răspund la situații de securitate. Nu am răspuns personal la împușcături / bombardamente, în timpul mandatului meu cu organizația EMS (deși au apărut câteva în timp ce eram în apel - echipa mea răspundea la apelurile civile la acea vreme). Întrucât nu am fost implicat personal într-un astfel de incident în ultimii 3 ani și, de asemenea, pentru a face studiul meu de caz relevant pentru organizațiile care (din fericire) trebuie să se confrunte doar cu viața civilă, voi descrie un caz din viața civilă care implică violență din partea a pacient psihiatric. "
Tratarea unui pacient psihiatric pe ambulanță: cazul
„Organizația noastră are mai mulți călători frecventi. Unele persoane (din păcate) sunt predispuse la accident sau au diverse conditii medicale care le fac fizic fragili. Alți pacienți au diferite condiții psihiatrice care îi determină să solicite în mod regulat servicii medicale. Cartierul nostru are cel puțin un astfel de pacient - un copil în vârstă de 60 pacient psihiatric, care pot fi ușor transportați la un spital de mai multe ori într-o singură trecere. Un model tipic este faptul că ea susține că este sufocată, transportată într-un spital, evacuată, începe să călătorească acasă (dar, uneori, reușește doar să treacă pe stradă), înainte de a cere o altă ambulanță să o ducă la un alt spital pentru evaluare.
Înainte de acest incident specific, eu personal am dus-o la spital de câteva ori în trecut. A fost a pacient dificil, așa cum ar fi deseori refuza să rămână așezată cu centura de siguranță fixată fără coaching suplimentar, nu ne-ar lăsa lângă ea cu un sphygmomanometer (a masura tensiune arterială) și ar putea deveni verbal agresiv.
Aproape întreg districtul o cunoștea, iar când va veni apelul, reacția tipică va fi, „oh nu, este din nou Jane Doe (nume fictiv)” sau „E drăguț să salvează vieți, dar o mare parte din munca noastră EMS transportă toate Jane Jane acolo ... „Pacienta nu a fost internată într-un cabinet psihiatric, deoarece nu prezenta un pericol pentru ea sau pentru societate - ne îndepărtăm de comiterea sau instituționalizarea pacienților (deși sunt sigură că ar fi fost plasată într-un spital psihiatric dacă ar trăi într-o altă generație).
În cazul incidentului, mă gândesc la ... Jane Doe a chemat o ambulanță aproape la miezul nopții - cea mai apropiată ambulanță - o Echipa ALS- a fost expediată în casa ei, dar au transferat apelul la BLS. În timp ce pacientul psihiatric a fost transferat, paramedicul ne-a informat că el a ascultat plămânii ei, care erau limpezi și că ar trebui să o ducem la un spital din apropiere. Motivul pentru care echipa ALS a transferat apelul a fost probabil dublu: A venit un alt apel în care a fost necesară intervenția ALS - dacă îmi amintesc, a fost pentru un copil care era în stare epileptică și devenea rapid hipoxic - dar probabil că nu doreau să facă față cu 'Jane Doe'.
Stăteam pe scaunul din față al ambulanței BLS cu șoferul, în timp ce un EMT de sex feminin stătea în spatele lângă pacient. (De obicei, nu stau pe scaunul pasagerului în timp ce există un pacient în ambulanță. Cu toate acestea, când am observat că "Jane Doe" purta un miniskirt fără lenjerie în timp ce intra în ambulanță, am stat instinctiv în față pentru a evita orice afirmații posibile care ar putea ruina cu ușurință reputația mea personală / profesională.)
În timpul călătoriei, pacientul psihiatric a fost convins că râdeam de ea (ceva „Jane Doe” era deseori preocupat și știam cu toții să menținem o compresiune serioasă) și a început asaltul verbal împotriva noastră, mai ales EMT de sex feminin care stă lângă ea. Deși am asigurat-o că nu râdem de ea, a devenit mai agitată și a zgâriat brațele EMT. Când situația a crescut violența fizică, EMT care a fost atacat sa mutat la fotoliul de deasupra capului pacientului, unde nu i sa putut ajunge.
Odată ce EMT a ieșit din linia de vedere a pacientului, ea s-a liniștit oarecum și am putut continua transferul la spitalul mai îndepărtat (cu secția de psihiatrie) în tăcere pentru a evita orice emoție suplimentară. Ulterior a fost instituționalizată (nu sunt sigur dacă a fost un rezultat direct al acestui apel) și a murit, regretabil, la scurt timp după aceea. ”
Analiza modului de tratare a unui pacient psihiatric în ambulanță
„Acesta este un scenariu obișnuit al cuiva care are cu adevărat nevoie de ajutorul nostru, totuși ne atacă, făcând astfel mai dificil pentru noi să-i ajutăm. Situații similare pot apărea cu un altul pacient psihiatric, sau oameni sub influența lui alcool, sau droguri ilicite.
Acest incident a ridicat o serie de întrebări în mintea mea:
- Ar trebui să adăugăm acest apelant la o listă "nu răspundeți"? Iată un pacient psihiatric care a acumulat sume de mii de dolari în datorii pentru neplătite costurile de ambulanță. Ea ne sună în mod repetat și poate uneori să devină violentă. În principiu, organizația mea nu face apel la lista neagră; este posibil ca cineva care apelează la EMS de sute de ori, să fie o dată într-o situație de urgență care să pună viața în pericol. În plus, ar trebui să refuzăm cuiva servicii medicale pentru că au datorii restante? Din nou, lipsa de plată nu ar trebui să fie un motiv pentru a lăsa un pacient să moară - trebuie căutate alte recursuri legale.
- Ar trebui să insistăm pe o escortă de poliție / armată înainte de a trata acest pacient psihiatric? Poliția este trimisă în mod regulat în anumite circumstanțe, cum ar fi în cazul anumitor tipuri de apeluri (de exemplu, violența în familie). În mod similar, în cartierele periculoase, vom intra doar cu o escortă de poliție, dar, din câte știu, nu avem adrese specifice în care exercităm prudență suplimentară. (Doamna nu locuiește într-un cartier clasificat drept violent sau periculos.) Există o dilemă morală implicată în așteptarea sosirii poliției / armatei pentru a ne escorta în locație, deoarece timpul critic poate fi pierdut. În același timp, intrarea pe un teritoriu ostil fără o escortă va pune echipa în pericol - în loc de o singură victime (pe cine urma să o tratăm), vor exista și medici răniți (și, eventual, ambulanțe deturnate, etc.) - ca am aflat: „Siguranța întâi…” Întrucât este o apelantă obișnuită și, aparent, a devenit violentă de alte ori, poate fi rezonabil pentru noi să începem să avem o listă de adrese specifice unde așteptăm aplicarea legii. Am transferat pacienți psihiatri unde poliția a urmat în spatele ambulanței, gata să intervină, dacă este necesar. Poate că aceasta ar fi o măsură rezonabilă de luat în general - necesită personal suplimentar și este foarte rar nevoie de fapt.
- Care este un echilibru bun atunci când aveți de-a face cu pacienți care nu controlează acțiunile lor, precum un pacient psihiatric? Aranjarea forțelor de poliție sau de securitate care să ne însoțească ar fi cu siguranță mai sigură dacă pacientul devine neputincios, dar chiar prezența lor ar putea să-i încurajeze pe pacient și să-i facă să devină violenți.
- Decizia mea de a sta în fața ambulanței sa bazat pe preocuparea unui pacient instabil care ma acuzat de abatere sexuală. Este regretabil faptul că au existat cazuri de furnizori de îngrijire medicală fără scrupule - necesitând o atenție deosebită din partea noastră. instalarea CCTV (camere de televiziune cu circuit închis) pe ambulanțe - deși prevenind multe dintre repercusiunile pe termen lung ale acuzațiilor false, ar duce totuși la un disconfort considerabil până când revendicările ar putea fi respinse. Existența camerelor ar putea, de asemenea, să prezinte probleme de confidențialitate care vor trebui să fie elaborate de sistemul juridic.
- Organizația noastră nu are a protocol pentru utilizarea unor restricții de lumină și se bazează în schimb pe forțele de securitate pentru a supune unui pacient psihiatru neregulat. S-ar putea să merite să creăm un protocol pentru restricții sau să oferim instruire de autoapărare membrilor echipei noastre.
- Deși avem un cod Mayday pentru când echipa de ambulanță este in suferință; protocolul nu a fost activat. Când transmitem codul către dispecer, echipele SWAT sunt trimise pentru a ne elibera echipa de pericol. În acest scenariu special, poate că a fost considerat exagerat să existe echipe SWAT care să răspundă la o bătrână; de asemenea, din moment ce s-a calmat odată ce EMT s-a mutat, nu a mai fost necesar să solicite ajutor suplimentar.
- În timp ce ne transferam pacientul psihiatric, cu siguranță nu ne-am batjocorit. Cu toate acestea, este posibil ca ea să poată prelua atitudinea noastră de demitere. Îmi dau seama că, după un apel deosebit de stresant, trebuie să lăsăm aburi și nu cred că sunt singurul care are reacția „oh nu, nu… .. din nou”. Mă întreb dacă există vreun fel în care putem elibera tensiunea (ceea ce este extrem de important pentru bunăstarea noastră și pentru a putea continua să ne ajutăm comunitățile) într-un mod sănătos și într-un mod care nu are nicio șansă ca clienții noștri să preia vreun dispreț.
- O lecție pe care am avut foarte multă inimă a fost importanța validării preocupărilor și a punctelor de vedere ale pacientului meu - și să fiu extrem de atent să nu dau nici o impresie de batjocură. Acum două săptămâni, am avut ocazia de a lua un pacient agitat, paranoic, delirant și suicidar la spital. Deși a fost uneori extrem de dificil să păstrez o față dreaptă, am reușit să conduc o istorie de sănătate și să păstrez pacientul relativ calm pe parcursul transferului și până am putut fi văzut de asistenta psihiatrică din spital. De-a lungul apelului, îmi amintesc acest studiu de caz și efectele secundare ale pacientului, simțind că nu este luată în serios.
Aș recomanda ca organizația noastră să încorporeze mai multă formare în comunicare și pacienți psihiatri ca parte a pregătirii sale. În timp ce învățăm multe despre diferitele tipuri de boli fizice, nu se pune prea mult accent pe bolile psihice / emoționale. Cea mai mare parte a pregătirii noastre de comunicare este despre modul de a lua un istoric de sănătate, cu indicii de bază, cum ar fi vorbirea la nivelul ochilor, etc. Ar fi util să înveți cum să te descurci cu un pacient psihiatric care este convins că este regele țării , că îl pot juca pe Dumnezeu, se teme de FBI-ul și KGB-ul care îi urmărește și amenință că va sări (un rezumat al pacientului de săptămâna trecută). "
#CRIMEFRIDAY - AICI ALTE STORII: