Situații care pun viața în pericol: reacție violentă în timpul unui sondaj de urgență

Incidentul descris în acest studiu de caz a avut loc într-un județ rural. Se poate întâmpla ca situația să se poată dezrădăcina fără notificare și în caz de degenerare a situației, poliția ar ajuta la rezolvarea situației.

Incidentul descris în acest studiu de caz a avut loc într-un județ rural. Se poate întâmpla ca situația să se poată dezrădăcina fără notificare și în caz de degenerare a situației, poliția ar ajuta la rezolvarea situației.

Situațiile care pun viața în pericol sunt frecvente și frecvente pentru practicienii EM. #AMBULANȚĂ! comunitatea a început în 2016 analizând unele cazuri. Aceasta este o poveste #Crimefriday pentru a învăța mai bine cum să-ți salvezi corpul, echipa și ambulanța dintr-o „zi proastă la birou”!

 

Situații care pun viața în pericol: reacție violentă în timpul unui sondaj de urgență

Am lucrat ca EMT (tehnician medical de urgență) la o ambulanță în Canada timp de 4 ani. Județul în care s-a produs cazul are 2 ambulanțe angajate pentru a parcurge aproximativ 3400 km2 de teren. Timpii medii de răspuns pot varia foarte mult, de la câteva minute la 40 de minute, în funcție de distanța până la locul apelului și de ușurința accesibilității (majoritatea drumurilor sunt neasfaltate).

O ambulanță este dotată cu personal și echipată la o ALS (Suport pentru viata avansata), în timp ce cealaltă este echipată și echipată pentru a BLS (Asistență vitală de bazăt). Unitatea ALS este echipată cu un a Paramedic și EMT și este capabil să efectueze toate ACL-uri (Asistență avansată pentru cardiacă), astfel cum este definită de American Heart Association.

Unitatea BLS are personal 2 EMT și nu poate efectua ACLS, dar este capabilă să ofere o varietate de alte tratamente care vizează răspunsul inițial (cum ar fi IV-uri, oxigenoterapie, plasarea căilor aeriene supraglotice, monitorizarea cardiacă și defibrilare). Unitatea BLS poate activa, de asemenea, unitatea ALS pentru backup și are capacitatea de a consulta un medic prin telefon.

La acest eveniment a participat inițial unitatea BLS, cu unitatea ALS care sosește mai târziu pentru a face backup.

Protocoale pentru stop cardiac și pentru întreruperea resuscitării incluse mai jos pentru referință:

  1. Protocolul de stop cardiac

 2. Opriți protocolul de resuscitare

 

A avut loc la una dintre numeroasele rezervații indiene din județ. Rezervațiile sunt terenuri desemnate federal care au fost puse deoparte pentru utilizarea unei anumite benzi (sau triburi) de aborigeni. Ele există și funcționează cu o oarecare autonomie față de populația generală. Nu sunt în niciun caz un expert în relațiile aborigene din Canada și este o chestiune destul de controversată în țara mea. Așadar, sper să transmit doar modul în care aceasta a influențat incidentul care a avut loc și cum a afectat securitatea situației.

 

Situații care pun viața în pericol în Canada: condițiile sociale ale aborigenilor

Condițiile sociale variază între rezerve, dar în medie sunt mult mai sărace decât populația generală. Doar câteva statistici scurte pentru a evidenția acest punct:

  • Rata șomajului la rezervări este de aproximativ 3 ori mai mare decât media națională
  • 61% dintre tinerii aborigeni-adulți nu termină liceul, iar 43.7% nu obțin niciun certificat, diplomă sau diplomă educațională
  • Rata infracțiunilor violente comise asupra rezervelor a fost ca la 2004: de opt ori mai mare pentru atacuri, de șapte ori mai mare pentru atacurile sexuale și de șase ori mai mare pentru omucideri decât ratele în restul Canadei
  • Ratele de sănătate mintală problemele sunt semnificativ mai mari în rândul popoarelor aborigene decât în ​​populația generală, rata sinuciderilor fiind de 2.1 ori mai mare decât a canadienilor neaborigeni.

Localizarea incidentului a reflectat multe dintre aceste statistici. Are o cantitate disproporționată de sărăcie, violență, sănătate mintală și probleme de dependență.

Canada are, de asemenea, o lungă istorie de colonizare, care a implicat istoric asimilarea forțată de guvern a aborigenilor. În consecință, există atitudini durabile de neîncredere față de guvern cu privire la rezerve.

 

Situații care pun viața în pericol: cazul

Întrucât EMS și alți primi respondenți sunt asociați ca angajați guvernamentali, acest lucru poate crea o barieră în calea furnizării de îngrijiri. Mai pe scurt, purtarea uniformei este uneori o invitație deschisă la ostilitate.

CAZUL - Am răspuns la un "om la pământsituația dintr-o rezervare indiană îndepărtată. În timp ce actualizările furnizate cu privire la starea pacientului erau confuze și incoerente. Cele mai bune informații disponibile au indicat că o femeie de 50 de ani a fost găsită inconștientă de familie. Mai multe unități fuseseră trimise la acest eveniment, deși datorită îndepărtării și inaccesibilității, acestea ar fi la aproximativ 20 de minute în spatele nostru.

Pe scena, am descoperit că pacientul era de fapt înăuntru stop cardiac, și CPR au fost inițiate de familie. Am continuat resuscitare eforturi în timp ce așteaptă o copie de rezervă. În acest timp, au fost disponibile mai multe informații de la familie, cu dovezi care indică faptul că pacientul nu este viabil. Cu cel mai apropiat spital la 45 de minute distanță, pacientul a primit RCP timp de 30 de minute și a confirmat asistola timp de 20 de minute - protocoalele noastre au permis încetarea resuscitării . Ne-am consultat cu un medic prin telefon și au acceptat să întrerupă RCP și să declare decesul la fața locului.

A doua unitate sosise în acest moment. Am contactat poliția conform procedurii standard pentru o moarte neașteptată la domiciliu. Familia de 6 persoane s-a adunat într-o cameră comună de cealaltă parte a casei pentru a jeli. Pe măsură ce ne-am adunat echipamentAm auzit niște ciocniri și mișcări venind dintr-un dormitor direct vizavi de camera în care zăcea cadavrul. Partenerul meu în acest moment mi-a spus că, în timp ce lucram la cod, el văzuse un bărbat mare scoțând capul din acest dormitor pentru a privi foarte scurt. Omul se retrăsese apoi în cameră și închise ușa. În acest moment ne-am dat seama că am avut pe scenă un individ care nu a fost găsit.

Am găsit comportamentul acestui om ciudat în mai multe moduri. Faptul că era atât de aproape de corp, dar când am sosit inițial, el nu se afla printre membrii familiei care încercau să ofere asistență sau să ajute în vreun fel la RCP. În al doilea rând, a ales să se separe de restul familiei îndurerate. În al treilea rând, nu a făcut nicio încercare de a ne dezvălui prezența noastră. Eu și partenerul meu am discutat-o ​​pe scurt, fără a încerca să atragem prea multă atenție asupra conversației noastre. Deși am găsit situația ciudată, nu am putut găsi nimic în mod evident suspect sau să stabilim vreo intenție rău intenționată în numele acestui om - așa că am fost de acord să rămânem extrem de vigilenți și să menținem contactul vizual cu corpul și cu ceilalți în acest moment.

După șocul inițial al declarația de moarte a căzut într-un pic, m-am dus să vorbesc cu familia despre decedat. Am avut câteva întrebări de rutină standard despre dovada identității și orice dovadă a bolii sau a cauzei evidente a morții. Familia, deși îndurerată, a fost foarte cooperantă și deschisă față de prezența și întrebările mele. Cu toate acestea, când am întrebat despre bărbatul care se ascundea în dormitorul din spate, au devenit foarte ezitați să furnizeze informații despre el. Ei au negat cunoașterea prenumelui și nu ar fi afirmat în mod pozitiv care este relația lor cu ei sau cu decedatul.

Au refuzat să se apropie de dormitorul său și au declarat că este „cel mai bine să-l lăsăm în pace”. În acest moment, în timp ce am intervievat familia, am observat un scanner radio care monitoriza în liniște canalele poliției pe un raft de bucătărie. Am întâlnit frecvent scanere radio în reședințe private din rezervă, dar, din experiența mea, indică, de obicei, că cineva din casă încearcă să evite contactul poliției (fie din cauza unor mandate de arestare restante, fie din cauza implicării în activități ilicite). De asemenea, am observat că televizorul afișa fluxuri de la camerele de securitate din jurul proprietății. Astfel de măsuri de securitate sunt anormale și inconsistente pentru o gospodărie rurală mică, cu venituri mici.

În acest moment a sosit a doua ambulanță. I-am avertizat că există dovezi ale circumstanțelor suspecte pe scenă. Le-am întrebat că, deși nu puteam face nimic, să rămânem pe scenă cu noi siguranţă în numere până când poliția a sosit. Au fost de acord cu toată inima. Apoi mi-am radiat dispecer pentru o ETA pentru poliție. Cu toate acestea, deoarece poliția și EMS utilizează centre de comunicații separate 2, știam că și obținerea acestor informații va necesita mult timp.

În așteptarea poliției, individul ascuns în camera din spate a venit înainte, s-a prezentat ca soț al decedatului și ne-a instruit agresiv să părăsim proprietatea imediat. El a insistat, de asemenea, asupra accesului imediat la corp. Am încercat să explic calm prezentul nostru și procedurile care ar urma să apară acum. De asemenea, am identificat în mod clar că poliția se îndrepta spre scenă. Nu avea niciun interes să asculte, a continuat să țipe peste mine cu înjurături în timp ce vorbeam. S-a întors apoi în dormitorul său și a devenit liniștit.

După poate 5 minute, a ieșit și a repetat exact aceeași rutină. Când s-a întors în dormitorul său, i-am cerut unuia dintre membrii celuilalt echipaj să încerce să obțină o linie directă către poliție. Și, în ciuda eforturilor mele de a dezamorsa situația, a treia oară, el a început să mă împingă în perete și să strige expletive. El mi-a dat instrucțiuni explicite că trebuie să plec în următoarele două minute sau că îmi va veni rău. El a spus că „o lume a rănilor îmi vine în cale” și că „nu aș ști ce m-a lovit”. Mi-a scuipat apoi cizmele și s-a întors din nou în dormitor. În acest moment am transmis prin radio un cod, indicând un răspunsul de urgență al poliției era obligatorie pentru scenă.

Când a sosit poliția, acest individ a devenit imediat supus și supus, transformându-se într-o personalitate complet diferită. A ieșit calm din camera lui când i-a cerut poliția. A fost politicos și respectuos cu ofițerul și chiar și-a cerut scuze față de mine pentru acțiunile sale. El a pus pe seama comportamentului său agresiv suferință de a asista la moartea sotiei sale.

Am examinat ulterior apelul cu ofițerii de poliție implicați. Ne-au raportat că acest individ a fost în trecut încarcerat pentru crime violente. El a recunoscut poliției că agresiunea sa față de EMS a provenit din senzația sa incredibilă de teamă. El a fost absolut convins, la vremea aceea, că, cu trecutul lui, ar fi presupus vinovat în moartea soției sale. Din câte știam, soția a trecut de la complicații medicale.

ANALIZA - Acest apel a fost interesant pe mai multe niveluri, deși în acel moment a fost incredibil de înfricoșător pentru mine. Impingerea era foarte minoră, nu am fost rănit fizic de ea. Amenințările și jurămintele nu au fost nimic pe care nu l-am auzit înainte. Scuipatul a fost brut, dar nu a prezentat nici un pericol biologic real. Dar stresul combinat al tuturor a avut impact asupra mea și mi-a subminat încrederea în tratarea declarațiilor de moarte de ceva timp.

Au existat câteva lecții învățate din acest incident:

Activarea timpurie a poliției și complacența

Activitatea timpurie a poliției este esențială în zonele îndepărtate și rurale. Privind în urmă, când informațiile de expediere inițiale au devenit conflictuale și confuze, ar fi trebuit să fiu mai suspect. Ar fi fost perfect acceptabil să cerem poliției să participe la acest apel în timp ce eram încă în drum. Activarea timpurie a poliției a fost întotdeauna susținută în organizația noastră și am știut acest lucru în momentul incidentului. Mai mult, era doar o chestiune de satisfacție, că de-a lungul timpului mă obișnuisem să răspund la apeluri cu informații puține sau conflictuale (cu puține sau deloc consecințe).

Definirea riscului acceptabil

Deși ni se spune în mod constant prioritatea noastră principală este propria noastră siguranță, în realitate pentru lucrătorii de pe front, poate fi o luptă între securitatea absolută și ceea ce este de fapt fezabil din punct de vedere operațional. Am găsit la acest apel ceea ce mi-a influențat cel mai mult judecata cu privire la riscul acceptabil, atât experiența mea, cât și lipsa de experiență. Experiența mea anterioară m-a determinat să fiu suspect de bărbat de la acțiunile sale inițiale de pe scenă (când s-a ascuns în dormitor de la noi) și de modul în care familia lui interacționa cu el. De asemenea, m-a determinat să suspectez un element infracțional când am observat scanerul radio și echipamentul de securitate. Dar adevărul a fost, deși am observat că riscul urcă, am continuat să simt că se încadrează în pragul acceptabil, probabil din cauza lipsei de experiență. Inexperiența mea a lăsat ca judecata mea asupra situației să fie influențată de o mulțime de idei care se concentrau mai mult pe percepțiile și așteptările colegilor mei, mai degrabă decât pe ceea ce se întâmpla de fapt. Câteva dintre gândurile care se petreceau în capul meu erau:

  • Nu pot să iau poliția. Dar nu pot folosi codul de radio pentru codul de urgență, doar pentru situații grave. Ca și atunci când a avut loc deja violență fizică față de un practicant, nu?
  • Poliția răspunde de departe. Ar putea fi angajate în alte priorități. Pot să aștept.
  • Deci, dacă tipul se comportă ciudat. Nu trebuie să provoc o mulțime de necazuri, doar pentru că cred că este "oprit"

Cred că singura modalitate reală de combatere a acestui tip de ideație este de a construi un sprijin mai bun între colegii, împreună cu colegii la nivel multi-agenție. Nu este suficient să învățăm că "siguranța este prioritatea noastră principală". Trebuie să extindem într-adevăr înțelegerea în continuare pentru a include faptul că pragul de risc al fiecăruia va fi diferit. Dar indiferent de aceasta, cu toate acestea, o persoană își definește propriul prag, va fi susținută de colegii lor și de poliție.

Familiarizarea cu procesul de durere

Antrenamentul nostru nu ne-a pregătit să abordăm bine acest incident special. Declarația de deces nu este un subiect care este în general acoperit în programa EMT. Am avut 3 ore de instruire în acest domeniu, mulți dintre colegii mei nu au niciunul. Am fost întotdeauna instruiți că este responsabilitatea poliției să se ocupe și nu ceva despre care trebuie să știm foarte multe. Acest lucru funcționează bine pentru zonele metropolitane, dar în comunitățile rurale, nu este neobișnuit ca familia sau asociații decedatului să ajungă la fața locului înainte ca poliția să poată.

Cred că acest lucru ne-a afectat profund acțiunile în timpul incidentului. Tulburarea combinată de a declara moartea și de a sprijini familia îndurerată, dar care nu știa cum să, ne-a determinat într-adevăr să fim incertați să judecăm acțiunile și comportamentul omului. De asemenea, ne-a determinat să subestimăm potențialul de escaladare rapidă spre violență.

După acest incident, am discutat cu colegii mei și am constatat că există un interes copleșitor pentru decizia mea de a urma cursuri de formare în acest domeniu. Am apelat la serviciile victimelor (o subunitate a poliției care susține victimele infracțiunilor sau tragediei) și am organizat o sesiune de instruire privind cele mai bune practici privind declararea morții, notificările familiale, reacțiile dureroase și procesele de poliție implicate cu o moarte neașteptată la domiciliu .

În ultimul an, problema prezenței familiei în timpul resuscitării (FPDR) a devenit un subiect emergent în sistemul nostru de sănătate. Unele organizații majore (cum ar fi American Heart Association) încurajează FPDR, raportând că este un drept de bază și ajută în mod semnificativ la procesul de durere. Încă nu este o practică obișnuită și doar un centru major de traume din zona noastră încurajează în mod activ FPDR. Acesta a fost discutat la simpozionul clinic din acest an pentru EMS și, în general, sa dovedit a fi o practică benefică, deși majoritatea practicienilor nu erau siguri cum să-l implementeze cel mai bine fără a compromite tratamentul pacientului sau siguranța echipajului.

În concluzie, declarația de moarte, alături de notificarea despre rude și de tratarea generală a reacțiilor de durere nu sunt o practică bine stabilită în sistemul nostru EMS. Dar, recent, există o inițiativă care să corecteze acest lucru.

SOURCE

 

S-ar putea sa-ti placa si