Cum să acorde îngrijiri medicale corecte de urgență unei femei însărcinate cu traume?
Femeia însărcinată cu trauma este un tip particular de pacient care trebuie tratat. Multe decese fetale sunt cauzate de incidente traumatice. Se pare că nu este comună, însă, o traumă în sarcină afectează 7% din toate sarcinile.
În primul rând, ca o cauză a traumatismelor, există un masina accident, în timp ce pe locul doi avem violență intimă a partenerului, care a paramedic nu ar trebui să excludă niciodată. Acest articol va analiza etapele pe care un paramedic trebuie să le facă cu o femeie însărcinată cu traumatisme suspectate sau confirmate, de asemenea în caz de resuscitare.
Toate datele au fost colectate de studiile asupra sarcinii traumatice elaborate de Brave African Discussion in Emergency Medicine (#badEM). Linkuri la sfârșitul articolului.
Resuscitarea femeii însărcinate cu traumatism - Prima întrebare: cum putem avea grijă de 2 pacienți?
Să presupunem că o tânără femeie, în al doilea trimestru de sarcină, are o coliziune de autovehicule sau un accident de mașină. Nu purta centura de siguranță. Ea ajunge la ED livrat de un sprijin de viață elementar ambulanţă echipaj, care a imobilizat-o pe un coloana vertebrală. Este diaforetică, tahipnee și apare cenușie. Este alertă, dar anxioasă, se plânge de dureri în piept și abdominale. Valorile vitale inițiale sunt Sats 82% pe aerul din cameră, HR 120 BPM, BP 80/60. Să vedem care sunt pașii unici:
3. O femeie gravidă cu traumatism este greu de intubat fiziologic și anatomic. Solicită o echipă bine pregătită și pregătită. Administrați oxigen suplimentar, dacă este necesar, urmărind săruri cu oxigen de 95-98%.
4. Rețineți că pierderea fetală este mai mare atunci când există un șoc matern. Trebuie să identificați cauza șocului și să tratați. În special, o femeie însărcinată are un volum de sânge circulant din ce în ce mai mare, ceea ce înseamnă că pierde mai mult din volumul de sânge pentru a manifesta hipotensiune arterială decât dacă nu ar fi însărcinată.
5. Femeile gravide au fost excluse din studiile care studiază eficacitatea acidului tranexamic (TXA) la pacienții cu traumă. A fost clasificat ca un medicament din categoria B în timpul sarcinii, ceea ce înseamnă că nici un studiu pe animale nu a demonstrat rezultate negative cu utilizarea sa, dar nu există studii la om. TXA traversează placenta. În ciuda lipsei cercetărilor publicate, TXA poate fi benefică în sângerarea, gravă gravă a pacienților gravidă.
Nu uitați să efectuați o deplasare manuală uterină la toți pacienții cu traumă gravidă în timpul gestației săptămânale 20.
O altă precauție de luat este evitând vasopresorii ori de câte ori este posibil deoarece acestea sunt asociate cu rezultate mai grave. În cazul specific, acestea produc, de obicei, vasoconstricție a patului placentar, crescând riscul de hipoxie fetală.
6. Înclinați pacientul spre stânga înainte de a începe manevrele de resuscitare. Cel mai obișnuit mod este să-i păstrezi culcat culcat și apoi să deplasezi uterul IVC, trăgându-l din stânga sau împingându-l spre dreapta. În cazul în care această manevră ar trebui să dureze mult timp, ar putea fi mai ușor să împingeți uterul din partea dreaptă în loc să trageți spre stânga.
7. Femeilor gravide vătămate nu trebuie să li se refuze niciodată o analgezie adecvată.
Toxoidul anti-tetanic este în siguranță, ca și opiaceele, în sarcină. Pentru a înțelege și a determina viabilitatea fetală, trebuie făcută o ecografie obstretică. Vârsta gestațională la care fătul este considerat viabil variază între țări: majoritatea ghidurilor consideră viabilitatea între 23 și 24 de săptămâni. În acest caz, nu se recomandă nicio monitorizare fetală externă, iar managementul suplimentar este axat pe optimizarea mamei.
În LMIC-urile (țările cu venituri mici și medii), viabilitatea fetală poate fi considerată a fi mai mare de 28 de săptămâni, în funcție de resursele disponibile pentru a avea grijă de sugarii prematuri. În acest alt caz, se recomandă monitorizarea cardiotocografică pentru a monitoriza starea de bine a fătului și pentru a monitoriza contracțiile uterine, cu condiția ca monitorizarea să nu interfereze cu reanimarea și îngrijirea maternă.
Traumatism la femeia însărcinată - CITEȘTE ȘI
10 Etapele de efectuare a unei imobilizări spirice corecte a unui pacient de traumă
Imobilizarea coloanei vertebrale prehospitalare în leziuni penetrante: da sau nu? Ce spun studiile?
Transfuzia de sânge în scene de traumă: Cum funcționează în Irlanda
Introducerea taxelor pentru ambulanțele rurale, cum au avut impactul asupra livrărilor de femei însărcinate în Tanzania?
CPR la femeile gravide: complicații și studii noi