Ce înseamnă moartea creierului? Pentru prima dată, cinci federații s-au reunit pentru a dezvolta o declarație de consens

Determinarea morții cerebrale are nevoie de orientări precise. Cinci federații s-au reunit pentru a stabili noi recomandări internaționale pentru a aduce consens la nivel mondial pentru determinarea morții cerebrale la adulți și copii.

Gene Sung, MD, MPH, de la Universitatea din California de Sud, este autorul corespunzător al Declarația de consens a proiectului World Brain Death, publicată în JAMA. El raportează că ghidul este un efort pentru „îmbunătățirea rigorii și minimizarea erorilor de diagnostic în moartea creierului sau decesul după criterii neurologice”. Centrele de studiu implicate, există Universitatea din California San Francisco, Universitatea Harvard, Centrul Medical al Universității Langone în New York City, Academiei Americane de Neurologie si Societatea de Medicină de Îngrijire Critică.

Moartea creierului - Totul a pornit de la o întrebare: Cum determinați dacă cineva este mort? 

Dr. Sung a afirmat că este prima dată când cinci federații mondiale diferite s-au reunit pentru a ajuta la dezvoltarea și susținerea unei declarații de consens despre moartea creierului sau decesul după criterii neurologice (DNC).

Mai multe societăți profesionale, inclusiv Societatea de Medicină de Îngrijire Critică au aprobat-o. Academia Americană de Neurologie a fost cea care a cerut legi, politici și practici uniforme privind moartea creierului în declarația sa de poziție din 2019. Moartea după criterii neurologice a fost încorporată în standardele legale din SUA pentru moarte în fiecare stat următor Legea privind determinarea uniformă a morții (UDDA).

Ariane Lewis, MD, din New York University Medical Center Langone din New Yorkși co-autori, într-un editorial publicat în JAMA Neurology, au afirmat acest lucru o inovație juridică foarte importantă. Ei afirmă că singura „moarte adevărată” este decesul după criterii cardiopulmonare.

Lewis și co-autori au scris, de asemenea, că funcțiile hormonale continue la un individ care este comatoză are reflexe ale trunchiului cerebral absente. Această persoană este incapabil să respire spontan indică faptul că persoana este nu mort sub UDDA pentru că nu au pierdut 'toate funcțiile întregului creier. Drept urmare, o persoană ar putea fi declarată mort la un spital încă viu la altul.

 

Cum poate fi dezvoltată declarația de consens privind moartea creierului?

Sung și coautorii au efectuat căutări de literatură din ianuarie 1992 până în aprilie 2020 pentru a-și crea declarația de consens.

Autorii scriu că determinarea morții cerebrale / DNC este diagnostic clinicși, având în vedere implicațiile și consecințele acestui diagnostic, se recomandă o abordare și criterii conservatoare.

Diagnosticul începe prin stabilirea unui istoric clinic. Etiologia și neuroimagistica demonstrează că persoana a cunoscut leziuni cerebrale devastatoare ireversibile duce la pierderea tuturor funcțiilor creieruluiși nu există nicio confuzie care ar putea face persoana să pară că are leziuni cerebrale ireversibile atunci când nu este cazul.

Moartea creierului / DNC poate fi determinată cu un examen clinic care demonstrează coma, areflexia trunchiului cerebral și apneea. Acest lucru se vede când:

  • Nu există dovezi de excitare sau conștientizare a stimulării externe maxime, inclusiv stimulare nocivă vizuală, auditivă și tactilă
  • Elevii sunt fixați într-o poziție medie sau dilatată și nu sunt reactivi la lumină
  • Reflexele corneene, oculocefalice și oculovestibulare sunt absente
  • Nu există mișcare facială spre stimulare nocivă
  • Reflexul gag este absent la stimularea faringelui bilateral posterior
  • Reflexul de tuse lipsește de la aspirația traheală profundă
  • Nu există nici un răspuns motor mediat de creier la stimularea nocivă a membrelor
  • Nu se observă respirații spontane atunci când țintele testului de apnee ating pH-ul sub 7.30 și PaCO2 egală cu sau peste 60 mm Hg

Este necesară o atenție specială pentru copiilor, pentru pacienții care primesc extracorporeal membrana oxigenare, și pentru aceia primind hipotermie terapeutică, de exemplu. orientări recomandă să nu fie necesar consimțământul pentru testarea apneei din cauza îngrijorărilor cu privire la sprijinul somatic prelungit, provocând o tendință emergentă a familiilor care se opun testelor de apnee, a menționat Wade Smith, MD, doctorat, din Universitatea din California San Francisco.

O problemă este evidențiată de legislația unei țări precum Michigan. Legea a stabilit că „dacă sunt adoptați, medicilor li se poate cere să obțină consimțământul de la subrogative înainte de testarea apneei”, a declarat Smith. Legislația propusă se bazează pe Legea lui Simon - acum adoptată în Missouri, Kansas și Arizona - care necesită medicii să implice membrii familiei în deciziile de sfârșit de viață, „o etică sensibilă”, a scris el din nou.

Deci, de ce are nevoie World Project Brain Death Project?

După cum raportează Robert Truog, MD, MA, al Universității Harvard și co-autori Liniile directoare ale proiectului World Brain Death servesc ca raport de fundamentare pentru toți clinicienii implicați în determinarea morții cerebrale.

Limitarea importantă la acest aspect document de consens este lipsa datelor de înaltă calitate din studiile clinice randomizate or studii mari au împiedicat utilizarea GRADE, AGREE sau alte tehnici analitice formale. Acest lucru a notat Sung și co-autori. Un alt lucru este că grupul a elaborat recomandări fără a include partenerii pacientului sau aport direct de la diverse grupuri sociale și religioase, ceea ce ar putea împiedica rezultatul acestui proces.

 

S-ar putea sa-ti placa si