Oxigenarea slabă este principala boală care afectează pacienții cu ARDS din cauza COVID-19. Cercetătorii italieni își vor arăta experiența de oxid de azot inhalat în timpul ventilației mecanice COVID-19.

Oxigenare slabă cu o diversitate de pulmonar modificări afectează aproape toate pacientes cu SDRA din cauza Covid-19. Strategii de ventilație pentru pacienții cu COVID-19 li s-a sugerat să se bazeze pe dovezi fiziopatologice până în prezent, însă nu există date privind utilizarea oxid de azot inhalat (eu nu). Universitatea din Pavia și Fundația Policlinico San Matteo Spitalul IRCCS au cooperat la acest studiu pentru a arăta potențialitatea inhalarea oxidului nitric la COVID-19 pacienți cu ARDS în curs de tratament ventilatie mecanica cu hipoxemie refractară și / sau drept ventriculară (RV) disfuncție.

Oxidul nitric inhalat în ventilația mecanică COVID-19: descoperirea

Hipoxemie refractară a fost definit ca PaO2 / FiO2 <100 în ciuda PEEP ridicat (≥ 10 cmH2O) și poziția predispusă. Disfuncția RV a fost definită ca fiind cor pulmonale acute la ecocardiografie cu insuficiență hemodinamică care necesită perfuzia de medicamente inotrope.

Amestecul de NO / azot a fost introdus în membrul inspirator al tubului ventilatorului. Parametrii respiratorii și hemodinamici au fost colectați imediat înainte oxid de azot inhalat (t0) și după 15-30 min (t1). Răspunsurile au fost definite printr-o creștere de PaO2 / FiO2> 20% comparativ cu t0.

Oxidul nitric inhalat a fost utilizat la șaisprezece din 72 (22.2%) pacienți consecutiv ventilați mecanic (66.0 [59.6-69.7] ani; 93% bărbați). Toți pacienții au necesitat iNO pentru hipoxemie refractară dintre care 4 (25%) au avut, de asemenea, disfuncție RV suprapusă, în 1 caz asociat cu embolismul pulmonar. Doza iNO a fost de 25 [20-30] părți pe milion (ppm).

Parametri respiratori la t0 și t1 sunt prezentate în tabelul 1. În general, oxidul nitric inhalat nu s-a îmbunătățit oxigenare în populația noastră. Doar 4 (25%) pacienți au fost respondenți, dintre care 3 au disfuncțional RV suprapus, care arată o creștere medie a PaO2 / FiO2 de 26.9% [24.1–45.5]. S-a observat o tendință către o îmbunătățire mai mare a oxigenării la pacienții cu disfuncție RV, comparativ cu cei fără (PaO2 / FiO2 crește 24.1% [9.2-43.5] vs. 3.3% [- 10.8-11.5], p = 0.069). În plus, la respondenți, PaO2 / FiO2 a fost de 125.9 [82.2–259.2] la t1 și nu s-a modificat (p = 0.875) 24 ore mai târziu (146.4 [102.2-225.1]).

Rezultatele din text sunt afișate ca mediană [IQR] sau număr (%). Testul Wilcoxon pentru probele asociate și testul Mann-Whitney, după caz ​​(MedCalc versiunea 19.2 MedCalc Software), au fost efectuate considerând p <0.05 ca fiind semnificativ.

Care este oxidul de azot inhalat și care este funcția acestuia la pacienții cu COVID-19, sub ventilație mecanică?

Oxidul nitric inhalat este un gaz radical liber care difuzează membrana alveolar-capilară în mușchiul neted subjacent al vase pulmonare sporirea vasorelaxării dependente de endoteliu și îmbunătățirea oxigenării prin creșterea circulație sanguină la unitățile pulmonare ventilate. În studiile anterioare, oxidul nitric a fost eficient în îmbunătățirea PaO2 / FiO2 și a indicelui de oxigenare, deși a eșuat în inversarea leziunilor pulmonare acute, reducând zile mecanice de ventilație și mortalitate.

Deși motivul pentru care pacienții cu hipoxemie refractară fără disfuncție RV nu s-a răspuns, încă se poate determina, se pot face anumite speculații. Leziuni endoteliale severe cu vacuolizarea citoplasmatică și detașarea celulelor în arterele pulmonare mijlocii mici pot face vasele pulmonare mai puțin reactive la stimularea oxidului azotic inhalat. Acest lucru ar putea explica și pierderea vasoconstricției hipoxice și reglarea perfuziei pulmonare.

Cu toate acestea, dacă deranjamente vasculare în Covid-19 se datorează implicării celulelor endoteliale de către virus, o parte a fiziopatologiei ARDS sau împletirea ambelor este încă nedeterminată. Mai mult decât atât, poziția predispusă și oxidul nitric inhalat au fost utilizate în hipoxemia refractară ca strategie de tratament în creștere. Prin urmare, un răspuns pozitiv la poziția predispusă poate a împiedicat înscrierea în studiul nostru asupra pacienților care ar putea răspunde pozitiv la oxidul nitric.

Cu toate acestea, oxidul nitric inhalat nu a îmbunătățit oxigenarea la pacienții cu COVID-19 cu hipoxemie refractară atunci când este administrat ca tratament de salvare după poziția predispusă.

SOURCE

CENTRAL BIOMEDICAL