Educație rapidă de la distanță pentru ecografia punctului de îngrijire în rândul furnizorilor de îngrijiri de urgență care nu sunt medic

Accesul la îngrijiri de urgență de înaltă calitate în țările cu venituri mici și medii (LMIC) lipsește. Ecografia de punct de îngrijire (POCUS) are potențialul de a îmbunătăți semnificativ îngrijirile de urgență în LMIC-uri. Educația rapidă la distanță este cheia.

pocus a fost încorporată într-un program de formare pentru o cohorta de zece persoane non-medic Furnizorii de asistență medicală de urgență (ECP) în Uganda rurală. Am efectuat o evaluare de observație prospectivă asupra impactului unei analize rapide și la distanță a studiilor POCUS asupra obiectivului principal al calității ecografiei ECP și a obiectivului secundar al utilizării ecografiei. Studiul privind educația rapidă de la distanță a fost împărțit în patru faze pe 11 luni: o lună inițială de formare personală, două blocuri de lună mijlocie în care ECP-urile efectuau ultrasunete independent fără feedback electronic de la distanță, iar lunile finale când ECP-urile efectuau ultrasunete independent cu feedback electronic de la distanță. .

Calitatea a fost evaluată pe o scară ordinală de opt puncte publicată anterior de către un sonograf expert din SUA, iar personalul local a dat feedback-ului rapid standardizat la ECP. Sensibilitatea și specificitatea rezultatelor examenului cu ultrasunete pentru evaluarea focalizată cu Sonografia pentru traume (FAST) au fost calculate.

Educație rapidă la distanță: introducere

Accesul la asistență medicală de urgență de înaltă calitate în țările cu venituri mici și mijlocii (LMIC) este limitat, în ciuda celei mai recente solicitări de acțiune din partea 2007 de către OMS. În plus, aceste țări se confruntă cu o proporție covârșitoare a sarcinii globale a bolilor; rata mortalității infantile, de exemplu, este adesea de la 10 la 20 ori mai mare în LMIC decât în ​​țările cu venituri mari.

Mulți factori contribuie la această lipsă de acces la îngrijire, inclusiv la o lipsă de furnizori calificați. Africa sub-sahariană se confruntă cu 25% din povara globală a bolilor, cu doar 3% din forța de muncă din domeniul asistenței medicale. Pentru a combate această lipsă, multe țări au utilizat o strategie cunoscută sub numele de "schimbarea sarcinilor" în care competențele și responsabilitățile sunt distribuite în moduri noi în rândul cadrelor furnizorilor existenți și sunt create cadre noi.

Lipsa furnizorilor calificați în aceste setări cu resurse limitate este adesea agravată de o pauză a resurselor tehnologice, inclusiv a tehnologiei imagistice de diagnostic. Ecografia portabilă, portabilă, este ieftină, ușor de implementat și eficientă din punct de vedere clinic în setările în care nu sunt disponibile modalități de diagnostic mai avansate. Educația rapidă la distanță pentru un cadru de medici care nu sunt medici în ecografie punctuală (POCUS) într-o manieră riguroasă și durabilă are astfel potențialul de a avea un impact semnificativ în furnizarea de îngrijiri în LMIC-uri.

Cercetările timpurii au arătat că medicii care nu sunt medici pot fi instruiți să funcționeze independent în abilități esențiale pentru îngrijirea de urgență. Utilizarea POCUS de către medici în LMICs are deja un impact dovedit asupra managementului pacientului, cum ar fi alegerea tratamentului chirurgical sau modificarea planului medical de îngrijire.

Educație rapidă la distanță - Există o cercetare limitată care examinează capacitatea clinicienilor non-medic care oferă îngrijiri de urgență în LMIC-uri pentru a învăța POCUS ca adjuvant la îngrijirea standard. Robertson și colab. a descris utilizarea la distanță și în timp real a FaceTime pentru a instrui și monitoriza POCUS de către non-medici din Haiti și Levine și colab. a demonstrat că imaginile FaceTime din tele-recenzie nu sunt inferioare celor capturate pe aparatul cu ultrasunete. Până în prezent, nu există date publicate care să descrie utilizarea tele-revizuirii pentru a susține utilizarea POCUS și abilitatea de către non-medici în LMIC-uri.

În mod tradițional, educația cu ultrasunete a furnizorilor variază de la sesiuni de instruire intensivă de la una la două zile până la cursuri modulare de un an. Alte grupuri au constatat că, fără un suport continuu, sesiunile de formare succintă nu dau naștere susținută a competențelor. Cu toate acestea, formarea prelungită de observare directă la unu poate fi prohibitivă din punct de vedere al resurselor în cadrul LMIC, mai ales dacă supravegherea este furnizată de experți non-locali care călătoresc în mod special la LMIC pentru a oferi educație. Aici vom descrie un instrument educațional nou pentru a furniza rapid, "tele-reexaminare", asigurarea calității și feedback-ul către un grup de medici non-medic din Uganda rurală și impactul său asupra educației continue și retenției competențelor pentru POCUS pe scară largă.

Deoarece 2009, medicii non-medic au fost instruiti in asistenta medicala de urgenta la un spital raional din Uganda din mediul rural, cu absolventii de programe mentionate ca practicieni de asistenta medicala de urgenta (ECPs). Programul de stabilire a spitalelor și programul de instruire sunt descrise în detaliu în altă parte POCUS a fost încorporat în curriculum, dat fiind accesul limitat la serviciile de radiografie. Am efectuat o evaluare observațională prospectivă privind impactul unei revizuiri îndepărtate și rapide a studiilor POCUS asupra utilizării și abilităților cu ultrasunete într-o cohorta de ECP de zece persoane.

Educație rapidă la distanță - Metode

Toate întâlnirile pacientului au fost înregistrate prospectiv într-o bază de date electronică de cercetare. Datele colectate au inclus plângerea principală, informațiile demografice, testele comandate sau efectuate (inclusiv ECP POCUS), rezultatele și dispunerea. ECP au obținut imagini cu ultrasunete cu Sonosite Micromaxx (Bothell, WA), utilizând un traductor curbăvinal 2-5 mHz, traductor liniar 6-13 mHz sau un traductor cu matrice 1-5 mHz.

În legătură cu educația rapidă de la distanță, ca parte a studiului de cercetare, informațiile referitoare la o ecografie efectuată, sonograful și interpretarea inițială au fost înregistrate de ECP și apoi încărcate de personal într-un program separat de baze de date web conceput de unul dintre autori (* *) pentru asigurarea calității la distanță. Revizuirea imaginii a fost realizată de la distanță de medicii de urgență din SUA, cu pregătire de bursă în POCUS. Feedback-ul detaliat a fost trimis prin e-mail personalului de cercetare local care a tipărit și distribuit feedback-ul către ECP-uri performante.

Obiectivul nostru principal a constat în schimbări ale ratingurilor educaționale de-a lungul timpului (interpretare și achiziție de imagini). Obiectivul nostru secundar a constat în utilizarea ultrasunetelor. Ecografiile efectuate independent prin vizitarea medicilor au fost excluse. Această lucrare a fost aprobată de Consiliile de evaluare instituțională ale [deidentified] și [deidentified].