Tourniquet sau nu turniquet? Doi ortopedici experți vorbesc despre înlocuirea totală a genunchiului

Cum rămâne cu utilizarea unui turniquet în domeniul clinic pentru a asigura o înlocuire totală a genunchiului? S-ar putea dovedi periculos sau poate rezolva complicații?

bandaj de compresie este utilizat pe scară largă în special atât în ​​operațiunile clinice, cât și în medicina de urgență prespitalicească la nivel mondial. Datorită posibilității sale imediate de aplicare, poate salva multe vieți și poate ajuta chirurgii să-și îndeplinească munca în cel mai bun mod. Dar este întotdeauna așa? Doi chirurgi celebri și experți, Viktor Krebs și Amar Ranawat, discută despre funcția sa. În acest articol, am raportat teza lor.

Turniquet: da sau nu? Da, o viziune mai bună a întregului articol comun și mai multă siguranță pentru personalul medical

Să începem cu literatura de specialitate. Nu este recomandat să lăsați pacientul să sângereze fără control. Potrivit Dr. Krebs, un turniquet este necesar într-o înlocuire totală a genunchiului, deoarece permite să vezi perfect anatomia articulației. În plus, permite minimizarea sângerărilor intraoperatorii. Acest lucru ajută la prinderea cimentului pe suprafața oaselor, în timp ce este bine uscat și curat.

Fără turniquet, pacientul sângera abundent și acest lucru nu ar însemna doar un pericol concret, dar și un rezultat perfect al operației. datorită turniquetului, într-adevăr, chirurgii și personalul medical pot vedea clar spatele genunchiului, îmbunătățind rezultatul clinic.

Viktor Krebs continuă să susțină că un turniquet evită, de asemenea, pericolele și complicațiile pentru personalul medical în cazul în care un pacient este infectat. Dacă un pacient cu HIV, de exemplu, fără un turniquet în timpul unei astfel de operații, ar putea să-și disperseze sângele peste tot în cameră și ar putea infecta personalul.

 

Concluziile Dr. Krebs

Aproximativ 90% dintre chirurgi folosesc garnituri pentru înlocuirea totală a genunchiului și a fost un standard clinic de generații. Potrivit dr. Krebs și literaturii, utilizarea garniturilor este sigură și eficientă, fără controverse. Partea foarte importantă de luat în considerare este, în schimb, durata utilizării garoului și presiunea cu manșetă. Rapoartele spun că cu cât este mai mare utilizarea garoului, cu atât este mai mare șansa de complicații.

Dr. Krebs a afirmat că a efectuat cercetări începând cu 2010, concluzionând că garoul a scăzut semnificativ pierderea de sânge și nu a afectat negativ rezultatele funcționale postoperatorii. Studiul randomizat dublu-orb pe 200 de pacienți de la Rothman Orthopedic Institute - 100/100 randomizat - a constatat că utilizarea garoului.

Literatura de specialitate arată rezultate mixte pentru pierderea de sânge intraoperatorie reală, incidența TVP [tromboza venoasă profundă], infecția locului chirurgical și durerea legată de utilizarea garoului. Dar utilizarea garniturilor nu este foarte controversată.

Datele acceptă atât utilizarea, cât și nefolosirea turniquetului, dar dr. Krebs afirmă că îl folosește pentru că funcționează dacă este folosit într-un mod sigur.

 

Turniquet: da sau nu? Nu, prea periculos pentru pacienți

Pe de altă parte, profesorul Amar S. Ranawat, a susținut că „turnichetele sunt periculoase”. Prof. Ranawat a început imediat să spună că turnichetele sunt uneori periculoase. În mod ideal, chirurgii ar ști să efectueze operația fără ei. El este de acord cu faptul că turnichetele „minimizează pierderea de sânge, poți vedea mai bine articulația, îmbunătățește tehnica de cimentare etc.”.

Cu toate acestea, prof. Ranawat susține că utilizarea unui turniquet prea lung, de exemplu, poate provoca probleme precum dureri ale coapsei, paralizie, complicații, ischemie și leziuni ale țesuturilor moi.

Adevărata importanță este meticulozitatea intervenției chirurgicale și faptul că datele vorbesc clar în favoarea lui. A început prin a vorbi despre un caz cu spinal anestezie. El folosește un bloc iPack în genunchi împreună cu antibiotice intravenoase sau acid tranexamic (TXA).

„Când plasați inițial garoul, asigurați-vă că nu creați efectul„ garoul venos ”, deoarece ar încetini lucrurile. Desenez incizia în extensie și fac incizia în flexie. Aceasta este cheia: trebuie să învățați cum să o faceți în flexie. Întreaga procedură trebuie făcută în acest fel!

Profesorul Ranawat continuă: „Expun în flexie, apoi îndepărtez meniscul lateral și cauterizez geniculatul inferior inferior. Întotdeauna în flexie, așa cum s-a spus ”. Apoi fac reduceri. Dacă anestezistul pompează tensiunea arterială până la 200, trebuie să ridicați turniquetul. Dacă personalul medical cooperează bine, îl puteți menține pe tot parcursul timpului. ”

La sfârșitul acestor pasaje, puteți alege să cimentați sau nu, făcând tipul de fixare pe care îl păstrați cel mai bine. Dar dacă dați o injecție periarticulară cu epinefrină și folosiți TXA topică, drenajul este inutil. Puteți realiza o închidere din plastic. Puteți avea un câmp în care se pare că îl doriți, spre deosebire de situația de bătaie de sânge descrisă mai devreme de colegul meu. ”

 

Concluziile prof. Ranawat

Se recomandă spălarea osului, pentru a se continua fără ciment. Dar iată ideea: a face asta fără turniquet este o posibilă tehnică, dar a face corect este problema. Trebuie să fiți priceput și ați făcut-o de mai multe ori. Această abilitate de achiziție nu se întâmplă peste noapte.

Închiderea este importantă, de asemenea. Profesorul Ranawat vă recomandă să îl închideți bine, să îl curățați și să-l uscați. Puteți alege Dermabond sau un alt tip de ciment. Acestea sunt etapele ilustrate de profesorul Ranawat.

Complicațiile utilizării turniquetului sunt bine cunoscute. Timpul este unul dintre ei. Nu puteți oferi o operație de două ore cu un turniquet activat. Este esențial, totuși, să evitați utilizarea unui turniquet și să utilizați antibiotice și TXA pentru a intra pe cale intravenoasă și care rămân în organism o perioadă mai lungă de timp.

CITIȚI, DE ASEMENEA

Turniquet: opriți sângerarea după o rană împușcată

Salvați viețile pentru turnechete? Poate

Evacuarea medicală tactică, instruirea și controlul sângerării în masă

Opriți tehnicile de sângerare gândite publicului pentru a crește gradul de conștientizare a îngrijirii de urgență

Bandajul original de urgență israelian

 

 

SURSE

ÎNLOCUIRE TOTALĂ A KNEE: LA TOURNIQUET SAU NU LA TOURNIQUET? Ortopedie săptămâna aceasta

 

Ortosummit

 

 

REFERINȚE

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp

 

 

S-ar putea sa-ti placa si