Imobilizarea coloanei vertebrale cu ajutorul unei plăci a coloanei vertebrale: obiective, indicații și limitări de utilizare
Restricționarea mișcării coloanei vertebrale folosind o placă lungă a coloanei vertebrale și un guler cervical este implementată în cazuri de traumă, când sunt îndeplinite anumite criterii, pentru a ajuta la reducerea șanselor de leziune a măduvei spinării
Indicatii pentru aplicarea spinal restricțiile de mișcare sunt a GCS de mai puțin de 15, semne de intoxicație, sensibilitate sau durere în linia mediană a gât sau spate, semne și/sau simptome neurologice focale, deformare anatomică a coloanei vertebrale și circumstanțe care distrag atenția sau leziuni.
Introducere în traumatismele coloanei vertebrale: când și de ce este necesară placa coloanei vertebrale
Leziunile traumatice contondente sunt cauza principală a leziunilor măduvei spinării în Statele Unite și în multe alte țări, cu o incidență anuală de aproximativ 54 de cazuri la un milion de populație și aproximativ 3% din toate internările în spital pentru traumatisme contondente.[1]
Deși leziunile măduvei spinării reprezintă doar un mic procent din traumatismele contondente, ele sunt printre cei mai mari contributori la morbiditate și mortalitate.[2][3]
În consecință, în 1971, Academia Americană de Chirurgii Ortopedici a propus utilizarea unui colierul cervical și lung placa spinarii pentru a restricționa mișcarea coloanei vertebrale la pacienții cu leziuni suspectate ale măduvei spinării, pe baza exclusiv mecanismului de leziune.
La acea vreme, acest lucru se baza mai degrabă pe consens decât pe dovezi.[4]
În deceniile de la limitarea mișcării coloanei vertebrale, utilizarea unui guler cervical și a unei plăci lungi pentru coloana vertebrală a devenit standardul în îngrijirea prespitalicească.
Acesta poate fi găsit în mai multe linii directoare, inclusiv în ghidurile Advanced Trauma Life Support (ATLS) și Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).
În ciuda utilizării lor pe scară largă, eficacitatea acestor practici a fost pusă sub semnul întrebării.
Într-un studiu internațional care a comparat cei care au suferit restricții de mișcare a coloanei vertebrale cu cei care nu au făcut-o, studiul a constatat că cei care nu au primit îngrijiri de rutină cu restricție de mișcare a coloanei vertebrale au avut mai puține leziuni neurologice cu dizabilități.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că acești pacienți nu au fost potriviți pentru severitatea leziunii.[5]
Folosind voluntari tineri sănătoși, un alt studiu a analizat mișcarea laterală a coloanei vertebrale pe o placă lungă a coloanei vertebrale în comparație cu o saltea cu targă și a constatat că placa lungă a coloanei vertebrale permite o mișcare laterală mai mare.[6]
În 2019, un studiu retrospectiv, observațional, multi-agenție prespitalicească a examinat dacă a existat sau nu o schimbare a leziunilor măduvei spinării după implementarea unui protocol EMS care a limitat măsurile de precauție ale coloanei vertebrale doar la cei cu factori de risc semnificativi sau cu rezultate anormale ale examenului și a constatat că există nicio diferență în incidența leziunilor măduvei spinării.[7]
CELE MAI BUNE PLACI SPINALE? VISITAȚI CABINA SPENCER LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ
În prezent, nu există studii de control randomizate la nivel înalt care să susțină sau să respingă utilizarea restricției de mișcare a coloanei vertebrale
Este puțin probabil să existe un pacient care să se ofere voluntar pentru un studiu care ar putea duce la paralizie permanentă, încalcă ghidurile etice actuale.
Ca urmare a acestor studii și a altor studii, liniile directoare mai noi recomandă limitarea utilizării restricției de mișcare a coloanei vertebrale lungi la cei cu un mecanism îngrijorător de vătămare sau semne sau simptome referitoare la acestea, așa cum este descris mai târziu în acest articol și limitarea duratei pe care pacientul o petrece imobilizat. .
Indicații pentru utilizarea plăcii spinării
În teoria lui Denis, leziunea a două sau mai multe coloane este considerată o fractură instabilă pentru a leza măduva spinării care se află în interiorul coloanei vertebrale.
Pretinsul beneficiu al restricției mișcării coloanei vertebrale este că, prin minimizarea mișcării coloanei vertebrale, se poate reduce potențialul de leziuni secundare ale măduvei spinării de la fragmente instabile de fractură în timpul extracției, transportului și evaluării pacienților cu traumatisme.[9]
Indicațiile pentru restricția mișcării coloanei vertebrale depind de protocolul elaborat de directorii serviciilor medicale de urgență locale și pot varia în consecință.
Cu toate acestea, Colegiul American de Chirurgii Comitetul pentru Traumă (ACS-COT), Colegiul American al Medicilor de Urgență (ACEP) și Asociația Națională a Medicilor EMS (NAEMSP) au elaborat o declarație comună privind restricția mișcării coloanei vertebrale la pacienții adulți cu traumatisme contondente. în 2018 și a enumerat următoarele indicații:[10]
- Nivel alterat de conștiență, semne de intoxicație, GCS < 15
- Sensibilitate sau durere a coloanei vertebrale pe linia mediană
- Semne sau simptome neurologice focale, cum ar fi slăbiciune motorie, amorțeală
- Deformarea anatomică a coloanei vertebrale
- Leziuni sau circumstanțe care distrag atenția (de exemplu, fracturi, arsuri, emoționale suferință, bariera lingvistică etc.)
Aceeași declarație comună a făcut, de asemenea, recomandări pentru pacienții pediatrici cu traumatisme contondente, menționând că vârsta și capacitatea de a comunica nu ar trebui să fie un factor în luarea deciziilor pentru îngrijirea coloanei vertebrale prespitalicești.
Următoarele sunt indicațiile lor recomandate:[10]
- Plângerea durerilor de gât
- Torticolis
- Deficit neurologic
- Alterarea stării mentale, inclusiv GCS <15, intoxicație și alte semne (agitație, apnee, hipopnee, somnolență etc.)
- Implicarea într-o coliziune cu un autovehicul cu risc ridicat, vătămare în scufundare cu impact puternic sau vătămare substanțială a trunchiului
Contraindicații în utilizarea plăcii coloanei vertebrale
O contraindicație relativă la pacienții cu traumatism penetrant la cap, gât sau trunchi fără deficit neurologic sau plângere.[11]
Potrivit studiilor publicate în Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) și The Journal of Trauma, pacienții cu traume penetrante care au suferit imobilizare coloanei vertebrale au fost de două ori mai probabil să moară decât pacienții care nu au suferit-o.
Imobilizarea unui pacient este un proces care consumă timp, între 2 și 5 minute, care nu numai că întârzie transportul pentru îngrijiri definitive, ci și alte tratamente prespitalicești, deoarece aceasta este o procedură de două persoane.[12][13]
RADIOUL SALVAVITORILOR DIN LUMEA? VIZITAȚI CABINA RADIO EMS LA EXPO DE URGENȚĂ
Echipament necesar pentru imobilizarea coloanei vertebrale: gulerul, placa coloanei vertebrale lungă și scurtă
echipament necesar pentru restricționarea mișcării coloanei vertebrale necesită o placă pentru coloana vertebrală (fie lungă sau scurtă) și un guler coloanei vertebrale cervicale.
Plăci cu coloană lungă
Plăcile lungi ale coloanei vertebrale au fost implementate inițial, împreună cu un guler cervical, pentru a imobiliza coloana vertebrală, deoarece se credea că manipularea necorespunzătoare în teren ar putea cauza sau exacerba leziunile măduvei spinării.
Placa lungă a coloanei vertebrale a fost, de asemenea, ieftină și a servit ca o metodă convenabilă de a transporta pacienții inconștienți, de a reduce mișcările nedorite și de a acoperi terenuri denivelate.[14]
Plăci cu coloană scurtă
Plăcile coloanei vertebrale scurte, cunoscute și sub numele de dispozitive de extracție în etapă intermediară, sunt de obicei mai înguste decât omologii lor mai lungi.
Lungimea lor mai scurtă permite utilizarea lor în zone închise sau închise, cel mai frecvent în coliziunile cu autovehicule.
Placa scurtă a coloanei vertebrale susține coloana toracală și cervicală până când pacientul poate fi așezat pe o placă lungă a coloanei vertebrale.
Un tip comun de placă scurtă pentru coloana vertebrală este Dispozitiv de extracție Kendrick, care se deosebește de placa clasică scurtă a coloanei vertebrale prin faptul că este semi-rigidă și se extinde lateral pentru a cuprinde flancurile și capul.
Similar cu plăcile lungi ale coloanei vertebrale, acestea sunt, de asemenea, utilizate împreună cu gulere cervicale.
Gulerele cervicale: „Gulerul C”
Gulerele cervicale (sau Gulerul C) pot fi clasificate în două mari categorii: moi sau rigide.
În situațiile de traumă, gulere cervicale rigide sunt imobilizatorul de alegere, deoarece asigură o restricție cervicală superioară.[15]
Gulerele cervicale sunt în general proiectate să aibă o piesă posterioară care folosește mușchii trapez ca structură de sprijin și o piesă anterioară care susține mandibula și folosește sternul și claviculele ca structură de sprijin.
Gulerele cervicale prin ele însele nu oferă o imobilizare cervicală adecvată și necesită structuri laterale suplimentare de sprijin, adesea sub formă de plăcuțe de spumă Velcro găsite pe plăcile lungi ale coloanei vertebrale.
INSTRUIRE DE PRIM AJUTOR? VIZITAȚI CABINA DE CONSULTANȚI MEDICALE DMC DINAS LA EXPO DE URGENȚĂ
Metoda de măsurare
Sunt disponibile mai multe tehnici pentru a plasa pe cineva în restricție de mișcare a coloanei vertebrale, una dintre cele mai frecvente fiind tehnica de rulare în decubit dorsal descrisă mai jos și este efectuată, în mod ideal, cu o echipă de 5 persoane, dar cel puțin o echipă de patru.[16] ]
Pentru o echipă de cinci
Înainte de imobilizare, puneți pacientul să-și încrucișeze brațele peste piept.
Capului pacientului trebuie desemnat un lider de echipă care va efectua stabilizarea manuală în linie prin prinderea umerilor pacientului cu degetele pe partea posterioară a trapezului și cu degetul mare pe partea anterioară, cu antebrațele apăsate ferm pe părțile laterale ale acestuia. capul pacientului pentru a limita mișcarea și a stabiliza coloana cervicală.
Dacă este disponibil, un guler cervical trebuie plasat în acest moment fără a ridica capul pacientului de pe sol. Dacă unul nu este disponibil, mențineți această stabilizare în timpul tehnicii de rulare a buștenii.
Membrul doi al echipei trebuie să fie poziționat la torace, membrul echipei trei la șolduri și membrul echipei patru la picioare, cu mâinile poziționate pe partea îndepărtată a pacientului.
Membrul cinci al echipei ar trebui să fie gata să gliseze placa lungă a coloanei vertebrale sub pacient după ce sunt rostogolite.
La comanda membrului echipei 1 (de obicei, la un număr de trei), membrii echipei de la 1 la 4 vor rostogoli pacientul, moment în care membrul echipei cinci va glisa placa lungă a coloanei vertebrale sub pacient.
Încă o dată, la comanda membrului echipei, pacientul va fi rostogolit pe placa lungă a coloanei vertebrale.
Centrați pacientul pe tablă și fixați trunchiul cu curele urmate de pelvis și picioarele superioare.
Asigurați capul plasând fie prosoape rulate pe fiecare parte, fie un dispozitiv disponibil în comerț, apoi plasați bandă pe frunte și fixați de marginile plăcii lungi ale coloanei vertebrale.
Pentru o echipă de patru
Din nou, un lider de echipă ar trebui să fie atribuit capului pacientului și să urmeze aceeași tehnică descrisă mai sus.
Membrul doi al echipei ar trebui să fie poziționat la torace cu o mână pe umărul îndepărtat și cealaltă pe șoldul îndepărtat.
Membrul echipei trei ar trebui să fie poziționat la picioare, cu o mână poziționată pe șoldul îndepărtat și cealaltă pe piciorul îndepărtat.
Rețineți că se recomandă ca brațele membrilor echipei să se încrucișeze unul peste altul la șold.
Membrul patru al echipei va glisa placa lungă a coloanei vertebrale sub pacient, iar restul tehnicii este urmat așa cum este prezentat mai sus.
Complicațiile utilizării plăcii coloanei vertebrale în imobilizarea coloanei vertebrale
Accidente de presiune
O complicație potențială la cei supuși unei plăci lungi prelungite a coloanei vertebrale și a restricției de mișcare a coloanei cervicale sunt ulcerele de presiune, cu o incidență raportată până la 30.6%.[17]
Potrivit National Pressure Ulcer Advisory Panel, ulcerele de presiune au fost acum reclasificate ca leziuni de presiune.
Acestea rezultă din presiunea, de obicei peste proeminențe osoase, pentru un timp prelungit, rezultând leziuni localizate ale pielii și țesuturilor moi.
În stadiile incipiente, pielea rămâne intactă, dar poate evolua către un ulcer în stadiile ulterioare.[18]
Timpul necesar pentru a dezvolta o leziune de presiune variază, dar cel puțin un studiu a demonstrat că leziunile tisulare pot începe în doar 30 de minute la voluntari sănătoși.[19]
Între timp, timpul mediu petrecut imobilizat pe o placă lungă a coloanei vertebrale este de aproximativ 54 până la 77 de minute, din care aproximativ 21 de minute se acumulează în ED după transport.[20][21]
Având în vedere acest lucru, toți furnizorii trebuie să încerce să minimizeze timpul petrecut pacienții imobilizați fie pe plăci rigide lungi ale coloanei vertebrale, fie cu gulere cervicale, deoarece ambele pot duce la leziuni de presiune.
Compromis respirator
Studii multiple au demonstrat o reducere a funcției respiratorii datorită curelelor folosite pe plăcile lungi ale coloanei vertebrale.
La tinerii voluntari sănătoși, folosirea curelelor lungi de coloană vertebrală peste piept a dus la o scădere a mai multor parametri pulmonari, inclusiv capacitatea vitală forțată, volumul expirator forțat și fluxul expirator mijlociu forțat, rezultând un efect restrictiv.[22]
Într-un studiu care a implicat copii, a existat o capacitate vitală forțată redusă la 80% din valoarea inițială.[23] Într-un alt studiu, s-a descoperit că atât saltelele rigide, cât și saltelele cu vid, limitează respirația cu o medie de 17% la voluntarii sănătoși.[24]
O atenție deosebită trebuie acordată la pacienții imobilizați, în special celor cu o boală pulmonară preexistentă, precum și copiilor și vârstnicilor.
Durere
Cea mai frecventă complicație bine documentată a restricției de mișcare a coloanei vertebrale lungi este durerea, care are ca rezultat doar 30 de minute.
Durerea se manifestă cel mai frecvent cu dureri de cap, dureri de spate și dureri de mandibulă.[25]
Din nou, și până acum o temă recurentă, timpul petrecut pe o placă rigidă lungă a coloanei vertebrale ar trebui redus la minimum pentru a reduce durerea.
Semnificația clinică a leziunii măduvei spinării: rolul gulerului și al coloanei vertebrale
Trauma de forță contondente poate provoca leziuni ale coloanei vertebrale și, în consecință, leziuni ale măduvei spinării care pot duce la morbiditate și mortalitate grave.
În anii 1960 și 1970, restricția mișcării coloanei vertebrale a fost folosită pentru a reduce sau a preveni sechelele neurologice considerate a fi secundare leziunilor coloanei vertebrale.
Deși este adoptată pe scară largă ca standard de îngrijire, în literatura de specialitate lipsește orice cercetare de înaltă calitate, bazată pe dovezi, care să investigheze dacă restricția mișcării coloanei vertebrale are sau nu vreun impact asupra rezultatelor neurologice.[26]
În plus, în ultimii ani a existat un număr tot mai mare de dovezi care evidențiază potențialele complicații ale restricției de mișcare a coloanei vertebrale.[17][22][25][20]
În consecință, liniile directoare mai noi au recomandat ca restricția mișcării coloanei vertebrale să fie utilizată judicios în anumite populații de pacienți.[10]
Deși restricția de mișcare a coloanei vertebrale poate fi benefică în unele situații, furnizorul trebuie să fie familiarizat atât cu liniile directoare, cât și cu potențialele complicații pentru ca furnizorii să fie mai bine echipați să aplice aceste tehnici și să îmbunătățească rezultatele pacientului.
Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală
Pacienții care au fost implicați în traume de forță contondente pot prezenta o multitudine de simptome.
Este important ca profesioniștii din domeniul sănătății responsabili de evaluarea inițială a acestor pacienți să fie familiarizați cu indicațiile, contraindicațiile, potențialele complicații și tehnica adecvată de implementare a restricției de mișcare a coloanei vertebrale.
Pot exista mai multe linii directoare pentru a ajuta la determinarea pacienților care îndeplinesc criteriile de restricție a mișcării coloanei vertebrale.
Poate că cele mai cunoscute și larg acceptate linii directoare este cea a declarației comune de poziție a Colegiului American de Chirurgii Comitetului pentru Traumă (ACS-COT), Asociația Națională a Medicilor EMS (NAEMSP) și Colegiul American al Medicilor de Urgență (ACEP). ).[10] Deși acestea sunt ghidurile și recomandările actuale, până în prezent nu există studii de control randomizate de înaltă calitate, recomandările fiind bazate pe studii observaționale, cohorte retrospective și studii de caz.[26]
Pe lângă faptul că sunt familiarizați cu indicațiile și contraindicațiile pentru restricția mișcării coloanei vertebrale, este, de asemenea, important ca profesioniștii din domeniul sănătății să fie familiarizați cu potențialele complicații, cum ar fi durerea, ulcerele de presiune și compromisul respirator.
La implementarea restricției mișcării coloanei vertebrale, toți membrii echipei interprofesionale de profesioniști din domeniul sănătății trebuie să fie familiarizați cu tehnica lor preferată și să exercite o bună comunicare pentru a executa tehnica corect și pentru a reduce mișcarea excesivă a coloanei vertebrale. Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să recunoască, de asemenea, că timpul petrecut pe o placă lungă a coloanei vertebrale ar trebui redus la minimum pentru a reduce complicațiile.
La transferul îngrijirii, echipa EMS ar trebui să comunice timpul total petrecut pe placa lungă a coloanei vertebrale.
Utilizarea celor mai recente linii directoare, familiarizarea cu complicațiile cunoscute, limitarea timpului petrecut pe placa lungă a coloanei vertebrale și exercitarea rezultatelor excelente de comunicare interprofesională pentru acești pacienți pot fi optimizate. [Nivelul 3]
Referinte:
[1]Kwan I, Bunn F, Efectele imobilizării coloanei vertebrale prespitalicești: o revizuire sistematică a studiilor randomizate pe subiecți sănătoși. Medicina prespitalicească și dezastre. 2005 ian-feb; [PMID PubMed: 15748015]
[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Cauzele leziunilor măduvei spinării. Subiecte în reabilitarea leziunilor măduvei spinării. Iarna 2013; [PMID PubMed: 23678280]
[3] Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, Harris MB, Morse L, O'Connor KC, Garshick E, Leziune traumatică a măduvei spinării în Statele Unite, 1993-2012. JAMA. 2015 iunie 9; [PMID PubMed: 26057284]
[4] Feld FX, Îndepărtarea plăcii coloanei vertebrale lungi din practica clinică: o perspectivă istorică. Jurnal de antrenament atletic. august 2018; [PMID PubMed: 30221981]
[5] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Imobilizarea coloanei vertebrale în afara spitalului: efectul său asupra leziunilor neurologice. Medicină de urgență academică: jurnalul oficial al Societății pentru Medicină Academică de Urgență. 1998 martie; [PMID PubMed: 9523928]
[6] Wampler DA,Pineda C,Polk J,Kidd E,Leboeuf D,Flores M,Shown M,Kharod C,Stewart RM,Cooley C, Placa lungă a coloanei vertebrale nu reduce mișcarea laterală în timpul transportului – un studiu randomizat încrucișat cu voluntari sănătoși. Jurnalul american de medicină de urgență. 2016 apr; [PMID PubMed: 26827233]
[7] Castro-Marin F, Gaither JB, Rice AD, N Blust R, Chikani V, Vossbrink A, Bobrow BJ, Protocoalele prespitalicești care reduc utilizarea plăcii spinale lungi nu sunt asociate cu o modificare a incidenței leziunilor măduvei spinării. Asistență de urgență prespitalicească: jurnalul oficial al Asociației Naționale a Medicilor EMS și al Asociației Naționale a Directorilor EMS de Stat. 2020 mai-iunie; [PMID PubMed: 31348691]
[8] Denis F, Coloanei vertebrale cu trei coloane și semnificația ei în clasificarea leziunilor coloanei vertebrale toraco-lombare acute. Coloana vertebrală. 1983 noiembrie-dec; [PMID PubMed: 6670016]
[9] Hauswald M, O re-conceptualizare a îngrijirii acute a coloanei vertebrale. Jurnal de medicina de urgenta : EMJ. 2013 septembrie; [PMID PubMed: 22962052]
[10] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML,Restricția mișcării coloanei vertebrale la pacientul cu traumatism – O declarație de poziție comună. Asistență de urgență prespitalicească: jurnalul oficial al Asociației Naționale a Medicilor EMS și al Asociației Naționale a Directorilor EMS de Stat. 2018 noiembrie-dec; [PMID PubMed: 30091939]
[11] Precauții pentru coloana EMS și utilizarea panoului lung. Asistență de urgență prespitalicească: jurnalul oficial al Asociației Naționale a Medicilor EMS și al Asociației Naționale a Directorilor EMS de Stat. 2013 iulie-sept; [PMID PubMed: 23458580]
[12] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Imobilizarea coloanei vertebrale în trauma penetrantă: mai mult rău decât bine? Jurnalul traumei. 2010 ianuarie; [PMID PubMed: 20065766]
[13] Velopulos CG, Shihab HM, Lottenberg L, Feinman M, Raja A, Salomone J, Haut ER, Imobilizarea coloanei vertebrale prespital/restricționarea mișcării coloanei vertebrale în trauma penetrantă: un ghid de management al practicii de la Asociația de Est pentru Chirurgia Traumatologică (EAST). Jurnalul de traumă și chirurgie de îngrijire acută. 2018 mai; [PMID PubMed: 29283970]
[14] White CC 4th, Domeier RM, Millin MG, EMS precauții pentru coloana vertebrală și utilizarea panoului lung - document de resurse pentru declarația de poziție a Asociației Naționale a Medicilor EMS și a Comitetului American College of Surgeons pentru Traumă. Asistență de urgență prespitalicească: jurnalul oficial al Asociației Naționale a Medicilor EMS și al Asociației Naționale a Directorilor EMS de Stat. 2014 Apr-Iun; [PMID PubMed: 24559236]
[15] Barati K,Arazpour M,Vameghi R,Abdoli A,Farmani F, The Effect of Soft and Rigid Cervical Collars on Head and Neck Immobilization in Healthy Subjects. Jurnalul coloanei vertebrale asiatice. 2017 iunie; [PMID PubMed: 28670406]
[16] Swartz EE, Boden BP, Courson RW, Decoster LC, Horodyski M, Norkus SA, Rehberg RS, Waninger KN, Declarația de poziție a Asociației Naționale a Antrenorilor de Atletism: managementul acut al sportivului cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. Jurnal de antrenament atletic. 2009 mai-iunie; [PMID PubMed: 19478836]
[17] Pernik MN,Seidel HH,Blalock RE,Burgess AR,Horodyski M,Rechtine GR,Prasarn ML, Comparația presiunii interfeței țesutului la subiecții sănătoși culcați pe două dispozitive de atelă pentru traumatisme: Atela pentru saltea cu vid și placa vertebrală lungă. rănire. august 2016; [PMID PubMed: 27324323]
[18] Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M, Panoul consultativ național revizuit pentru ulcerul de presiune Sistem de stadializare a leziunilor de presiune: Sistem de stadializare a leziunilor de presiune revizuit. Jurnal de asistență medicală pentru plăgi, stomie și continență: publicația oficială a Societății de asistente medicale pentru rană, ostomie și continence. 2016 nov/dec; [PMID PubMed: 27749790]
[19] Berg G, Nyberg S, Harrison P, Baumchen J, Gurss E, Hennes E, Măsurarea prin spectroscopie în infraroșu apropiat a saturației cu oxigen a țesutului sacral la voluntari sănătoși imobilizați pe plăci rigide ale coloanei vertebrale. Asistență de urgență prespitalicească: jurnalul oficial al Asociației Naționale a Medicilor EMS și al Asociației Naționale a Directorilor EMS de Stat. 2010 octombrie-dec; [PMID PubMed: 20662677]
[20] Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S, Timp de bord pentru pacienții care primesc imobilizare coloanei vertebrale de către serviciile medicale de urgență. Jurnalul Internațional de Medicină de Urgență. 2013 iunie 20; [PMID PubMed: 23786995]
[21] Oomens CW, Zenhorst W, Broek M, Hemmes B, Poeze M, Brink PR, Bader DL, Un studiu numeric pentru a analiza riscul de dezvoltare a ulcerului de presiune pe o placă a coloanei vertebrale. Biomecanica clinica (Bristol, Avon). august 2013; [PMID PubMed: 23953331]
[22] Bauer D, Kowalski R, Efectul dispozitivelor de imobilizare a coloanei vertebrale asupra funcției pulmonare la omul sănătos, nefumător. Analele medicinei de urgență. 1988 septembrie; [PMID PubMed: 3415063]
[23] Schafermeyer RW, Ribbeck BM, Gaskins J, Thomas S, Harlan M, Attkisson A, Efectele respiratorii ale imobilizarii coloanei vertebrale la copii. Analele medicinei de urgență. 1991 septembrie; [PMID PubMed: 1877767]
[24] Totten VY, Sugarman DB, Efectele respiratorii ale imobilizării coloanei vertebrale. Asistență de urgență prespitalicească: jurnalul oficial al Asociației Naționale a Medicilor EMS și al Asociației Naționale a Directorilor EMS de Stat. 1999 octombrie-dec; [PMID PubMed: 10534038]
[25] Chan D, Goldberg RM, Mason J, Chan L, Backboard versus saltea imobilizarea atelei: o comparație a simptomelor generate. Jurnalul de medicină de urgență. 1996 mai-iunie; [PMID PubMed: 8782022]
[26] Oteir AO,Smith K,Stoelwinder JU,Middleton J,Jennings PA, Ar trebui să fie imobilizată suspecta leziune a măduvei spinării cervicale?: o revizuire sistematică. rănire. 2015 apr; [PMID PubMed: 25624270]
Citiți și:
Imobilizarea coloanei vertebrale: tratament sau leziune?
10 pași pentru a efectua o imobilizare corectă a coloanei vertebrale a unui pacient cu traume
Leziuni ale coloanei vertebrale, valoarea pinului Rock / Rock Pin Max Spine Board
Imobilizarea coloanei vertebrale, una dintre tehnicile pe care salvatorul trebuie să le stăpânească
Leziuni electrice: cum să le evaluezi, ce să faci
Tratament RICE pentru leziuni ale țesuturilor moi
Cum se efectuează ancheta primară folosind DRABC în primul ajutor
Manevra Heimlich: Aflați ce este și cum să o faceți
Ce ar trebui să fie într-o trusă de prim ajutor pediatrică
Otrăvirea cu ciuperci otrăvitoare: ce să faci? Cum se manifestă otrăvirea?
Intoxicație cu hidrocarburi: simptome, diagnostic și tratament
Primul ajutor: Ce să faceți după ce ați înghițit sau vărsați înălbitor pe piele
Semne și simptome de șoc: cum și când să interveni
Înțepătură de viespe și șoc anafilactic: ce să faci înainte să sosească ambulanța?
Marea Britanie / Camera de urgență, Intubație pediatrică: Procedura cu un copil în stare gravă
Intubația endotraheală la pacienții copii: dispozitive pentru căile respiratorii supraglotice
Sedare și analgezie: medicamente pentru a facilita intubația
Intubație: Riscuri, Anestezie, Resuscitare, Dureri în gât
Șocul spinal: cauze, simptome, riscuri, diagnostic, tratament, prognostic, deces