Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Gestionarea căilor aeriene este aproape de un nou pas în viitor

Beneficiile și riscurile managementului prespitalic al căilor respiratorii asistate de medicamente (DAAM)

By Cristiano Antonino On Decembrie 28, 2022

Despre DAAM: Managementul căilor respiratorii este o intervenție necesară în multe urgențe ale pacienților - de la compromisul căilor respiratorii până la insuficiență respiratorie și stop cardiac

Cu toate acestea, în funcție de cât de gravă este starea pacientului și de gradul invaziv al intervenției, managementul căilor respiratorii cauzează adesea efecte negative asupra sănătății mentale și fizice a pacienților.

În anumite scenarii prespitalicești, pacienții beneficiază uneori de Drug Assisted Airway Management (DAAM), care poate oferi laringoscopia îmbunătățită pentru furnizori și inserarea mai ușoară a tuburilor endotraheale și a căilor aeriene supraglotice în timpul intubării.

Pentru a oferi pacienților cel mai eficient și sigur tratament posibil, furnizorii de EMS trebuie să fie conștienți de beneficiile DAAM și de cum să-l efectueze în mod eficient, precum și de riscurile semnificative asociate cu acesta.

TARGĂ, VENTILAtoare PULMONARE, SCAUNE DE EVACUARE: PRODUSE SPENCER PE CABINA DUBLĂ LA EXPO DE URGENȚĂ

Ce este DAAM?

Potrivit unui document de resurse de la Asociația Națională a Medicilor EMS (SUA), Managementul Asistat cu Medicament (DAAM) se referă la administrarea de sedative singure sau în combinație cu blocante neuromusculare, pentru a iniția plasarea avansată a căilor respiratorii la pacienții cu căi respiratorii compromise sau iminente. insuficiență respiratorie, care poate suferi și de starea psihică alterată, agitație sau reflexe intacte de protecție a căilor respiratorii.

Variațiile actuale ale DAAM care sunt utilizate în mod obișnuit în setările clinice prespitalicești includ intubația asistată de sedare (SAI), intubația cu secvență întârziată (DSI) și intubația cu secvență rapidă (RSI).

RSI, cea mai frecventă dintre cele trei, implică administrarea unui sedativ și a unui paralitic pentru intubația endotraheală la pacienți.

IMPORTANȚA ANTRENAMENTULUI ÎN SALVARE: VIZITAȚI CABINA DE SALVARE SQUICCIARINI ȘI AFLĂ CUM SĂ FIȚI PREGĂTIT PENTRU O URGENȚĂ

Scenarii în care DAAM poate fi garantat

Unele urgențe care pot necesita DAAM includ accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice (TBI) și insuficiență respiratorie din cauza bolilor pulmonare sau cardiace.

DAAM ar trebui să fie efectuat numai în setări adecvate în care există resurse și linii directoare adecvate și este disponibilă o pregătire suficientă și o supraveghere a medicului EMS.

Furnizorii trebuie să cântărească cu atenție câștigurile clinice potențiale față de riscurile adverse ale DAAM

În ciuda stării pacientului, înainte de a efectua DAAM, agențiile EMS trebuie să se asigure că furnizorii au urmat pregătirea aprofundată necesară pentru a gestiona pacienții în circumstanțe compromise, inclusiv în timpul și după potențialul eșec al DAAM, și că au pregătirea necesară. echipament la îndemână pentru a administra medicamentele și a intuba cât mai sigur și cu succes posibil.

Unele dintre instrumentele și metodele necesare pentru a efectua DAAM includ ventilația cu mască cu pungă, dispozitivele supraglotice ale căilor respiratorii și abordările chirurgicale ale căilor respiratorii.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Cunoscând riscurile

Nivelul de risc asociat cu efectuarea DAAM depinde de mai mulți factori legați de profilul, starea și nevoile pacientului, precum și de nivelul de experiență și de pregătire din partea furnizorilor.

Înainte de intubare, este esențial ca furnizorii să efectueze o evaluare fizică a pacientului pentru a înțelege în detaliu raportul risc/beneficiu al efectuării DAAM, spre deosebire de intubarea în secvență rapidă sau alternativele de ventilație neinvazivă.

În timpul evaluării, furnizorii trebuie să caute orice semne care indică posibilitatea unei intubare dificilă, cum ar fi prezența dinților frontali superiori, antecedente de intubare dificilă, orice scor Mallampati diferit de unu sau egal cu patru și deschiderea bucală mai mică de 4. centimetri.

Riscuri mai mari sunt, de asemenea, asociate cu caracteristicile dificile ale căilor respiratorii ale pacientului, cum ar fi dimensiunile extreme ale căilor respiratorii, gât imobilitate, deschidere restricționată a gurii, căi respiratorii murdare și sângerare.

În plus, dacă este efectuat incorect, DAAM poate provoca provocări suplimentare pentru inserția căilor respiratorii din cauza unei pierderi rapide și complete a reflexelor de protecție a căilor respiratorii și a impulsului respirator și a potențialului ca medicamentele să agraveze anomaliile fiziologice existente ale pacienților.

Luarea unei decizii informate

Deși există diverse scenarii de îngrijire prespitalicească care pot justifica utilizarea DAAM, cum ar fi circumstanțele în care pacienții se confruntă cu afecțiuni mentale compromise sau suferă de crize medicale care pot duce la insuficiență respiratorie, DAAM prezintă, de asemenea, riscuri semnificative pentru pacienți.

Este vital ca furnizorii de EMS să fie conștienți de aceste riscuri și de modul în care acestea diferă de la pacient la pacient și să fie echipați cu pregătirea și resursele adecvate pentru a atenua riscurile cât mai mult posibil atunci când tratează pacienții.