Capnografia în practica ventilatorie: de ce avem nevoie de un capnograf?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Ventilația trebuie efectuată corect, este necesară o monitorizare suficientă: capnograful joacă un rol precis în acest sens.

Capnograful în ventilația mecanică a pacientului

Dacă este necesar, ventilația mecanică în faza prespitalicească trebuie efectuată corect și cu monitorizare cuprinzătoare.

Este important nu doar transportul pacientului la spital, ci și asigurarea unei șanse mari de recuperare, sau cel puțin să nu agraveze severitatea stării pacientului în timpul transportului și îngrijirii.

Zilele ventilatoarelor mai simple cu setări minime (frecvență-volum) sunt de domeniul trecutului.

Majoritatea pacienților care necesită ventilație mecanică au o respirație spontană parțial conservată (bradipnee și hipoventilație), care se află la mijlocul „intervalului” dintre apneea completă și respirația spontană, unde inhalarea de oxigen este suficientă.

ALV (ventilația pulmonară adaptivă) în general ar trebui să fie normoventilație: hipoventilația și hiperventilația sunt ambele dăunătoare.

Efectul ventilației inadecvate asupra pacienților cu patologie cerebrală acută (accident vascular cerebral, traumatism cranian etc.) este deosebit de nociv.

Inamic ascuns: hipocapnia și hipercapnia

Este bine cunoscut faptul că respirația (sau ventilația mecanică) este necesară pentru a alimenta organismul cu oxigen O2 și pentru a elimina dioxidul de carbon CO2.

Daunele lipsei de oxigen sunt evidente: hipoxie și leziuni cerebrale.

Excesul de O2 poate afecta epiteliul căilor respiratorii și alveolele plămânilor, cu toate acestea, atunci când se utilizează o concentrație de oxigen (FiO2) de 50% sau mai puțin, nu va exista daune semnificative din „hiperoxigenare”: oxigenul neasimilat va fi pur și simplu eliminat. cu expiratie.

Excreția de CO2 nu depinde de compoziția amestecului furnizat și este determinată de valoarea minutei de ventilație MV (frecvență, fx volum curent, Vt); cu cât respirația este mai groasă sau mai profundă, cu atât se excretă mai mult CO2.

Cu o lipsă de ventilație („hipoventilație”) – bradipnee/respirație superficială a pacientului însuși sau ventilația mecanică „lipsă” hipercapnia (exces de CO2) progresează în organism, în care există o expansiune patologică a vaselor cerebrale, o creștere a nivelului intracranian. presiune, edem cerebral și afectarea secundară a acestuia.

Dar cu ventilație excesivă (tahipnee la un pacient sau parametri de ventilație excesivă), se observă hipocapnia în organism, în care există o îngustare patologică a vaselor cerebrale cu ischemie a secțiunilor sale și, astfel, și leziuni cerebrale secundare, iar alcaloza respiratorie agravează, de asemenea, severitatea stării pacientului. Prin urmare, ventilația mecanică nu trebuie să fie doar „antihipoxică”, ci și „normocapnică”.

Există metode pentru calcularea teoretică a parametrilor de ventilație mecanică, precum formula lui Darbinyan (sau altele corespunzătoare), dar acestea sunt orientative și pot să nu țină cont de starea reală a pacientului, de exemplu.

De ce un pulsioximetru nu este suficient

Desigur, pulsioximetria este importantă și stă la baza monitorizării ventilației, dar monitorizarea SpO2 nu este suficientă, există o serie de probleme ascunse, limitări sau pericole și anume: În situațiile descrise, utilizarea unui pulsioximetru devine adesea imposibilă. .

– Când se utilizează concentrații de oxigen peste 30% (de obicei FiO2 = 50% sau 100% este utilizat cu ventilație), parametrii de ventilație redusi (debit și volum) pot fi suficienți pentru a menține „normoxia” pe măsură ce cantitatea de O2 eliberată per act respirator crește. Prin urmare, pulsioximetrul nu va prezenta hipoventilație ascunsă cu hipercapnie.

– Pulsoximetrul nu prezintă sub nicio formă hiperventilație dăunătoare, valori constante ale SpO2 de 99-100% liniștesc fals medicul.

– Pulsoximetrul și indicatorii de saturație sunt foarte inerți, datorită aportului de O2 în sângele circulant și a spațiului mort fiziologic al plămânilor, precum și datorită medierii citirilor pe un interval de timp pe pulsioximetru protejat. impulsul de transport, în cazul unui eveniment de urgență (deconectarea circuitului, lipsa parametrilor de ventilație etc.) n.) saturația nu scade imediat, în timp ce este necesar un răspuns mai rapid din partea medicului.

– Pulsoximetrul dă citiri incorecte ale SpO2 în cazul intoxicației cu monoxid de carbon (CO) datorită faptului că absorbția de lumină a oxihemoglobinei HbO2 și a carboxihemoglobinei HbCO este similară, monitorizarea în acest caz este limitată.

Utilizarea capnografului: capnometrie și capnografie

Opțiuni suplimentare de monitorizare care salvează viața pacientului.

Un plus valoros și important la controlul adecvării ventilației mecanice este măsurarea constantă a concentrației de CO2 (EtCO2) în aerul expirat (capnometrie) și o reprezentare grafică a ciclicității excreției CO2 (capnografie).

Avantajele capnometriei sunt:

– Indicatori clari în orice stare hemodinamică, chiar și în timpul RCP (la tensiune arterială extrem de scăzută, monitorizarea se face prin două canale: ECG și EtCO2)

– Schimbarea instantanee a indicatorilor pentru orice evenimente și abateri, de exemplu atunci când circuitul respirator este deconectat

– Evaluarea statusului respirator inițial la un pacient intubat

– Vizualizarea în timp real a hipo și hiperventilației

Alte caracteristici ale capnografiei sunt extinse: se arată obstrucția căilor respiratorii, încercările pacientului de a respira spontan cu necesitatea aprofundării anesteziei, oscilații cardiace pe diagramă cu tahiaritmie, o posibilă creștere a temperaturii corpului cu o creștere a EtCO2 și multe altele.

Obiectivele principale ale utilizării capnografului în faza prespitalicească

Monitorizarea succesului intubării traheale, mai ales în situații de zgomot și dificultate de auscultare: programul normal de excreție ciclică de CO2 cu amplitudine bună nu va funcționa niciodată dacă tubul este introdus în esofag (cu toate acestea, auscultarea este necesară pentru controlul ventilației celor două plamani)

Monitorizarea restabilirii circulației spontane în timpul RCP: metabolismul și producția de CO2 cresc semnificativ în organismul „resuscitat”, apare un „salt” pe capnogramă și vizualizarea nu se înrăutățește cu compresiile cardiace (spre deosebire de semnalul ECG)

Controlul general al ventilației mecanice, în special la pacienții cu leziuni cerebrale (accident vascular cerebral, traumatism cranian, convulsii etc.)

Măsurarea „în fluxul principal” (MAINSTREAM) și „în fluxul lateral” (SIDESTREAM).

Capnografele sunt de două tipuri tehnice, la măsurarea EtCO2 „în fluxul principal” un adaptor scurt cu orificii laterale este plasat între tubul endotraheal și circuit, este plasat un senzor în formă de U, este scanat gazul care trece și se determină Se măsoară EtCO2.

La măsurarea „într-un debit lateral”, o mică parte de gaz este preluată din circuit printr-un orificiu special din circuit de către compresorul de aspirație, este introdusă printr-un tub subțire în corpul capnografului, unde este măsurat EtCO2.

Mai mulți factori influențează acuratețea măsurării, cum ar fi concentrația de O2 și umiditatea din amestec și temperatura de măsurare. Senzorul trebuie preîncălzit și calibrat.

În acest sens, măsurarea sidestream pare a fi mai precisă, deoarece reduce însă influența acestor factori de distorsionare în practică.

Portabilitate, 4 versiuni ale capnografului:

ca parte a unui monitor de lângă pat
ca parte a unui multifuncțional Defibrilatoare
o mini-duză pe circuit („dispozitivul este în senzor, fără fir”)
un dispozitiv portabil de buzunar („corp + senzor pe fir”).

De obicei, când se face referire la capnografie, canalul de monitorizare EtCO2 este înțeles ca parte a unui monitor multifuncțional „la noptieră”; în UTI, este fixat permanent pe echipament raft.

Deși suportul pentru monitor este detașabil, iar monitorul capnograf este alimentat de o baterie încorporată, este totuși dificil să îl utilizați atunci când vă mutați pe apartament sau între vehiculul de salvare și unitatea de terapie intensivă, din cauza greutății și dimensiunii acestuia. carcasă de monitor și imposibilitatea atașării acestuia la un pacient sau la o targă impermeabilă, pe care se efectua în principal transportul de la apartament.

Este nevoie de un instrument mult mai portabil.

Dificultăți similare sunt întâmpinate atunci când se utilizează un capnograf ca parte a unui defibrilator multifuncțional profesional: din păcate, aproape toate au încă o dimensiune și o greutate mare și, în realitate, nu permit, de exemplu, ca un astfel de dispozitiv să fie amplasat confortabil pe un suport impermeabil. targă lângă pacient la coborârea scărilor de la un etaj înalt; chiar și în timpul funcționării, apare adesea confuzie cu un număr mare de fire în dispozitiv.