Cum să alegi și să folosești un pulsoximetru?
Înainte de pandemia de COVID-19, pulsioximetrul (sau saturatorul) era utilizat pe scară largă doar de echipele de ambulanță, resuscitatori și pneumologi.
Răspândirea coronavirusului a sporit popularitatea acestui dispozitiv medical și cunoștințele oamenilor despre funcționarea acestuia.
Ele sunt aproape întotdeauna folosite ca „contoare de saturație”, deși în realitate pot spune mult mai multe.
De fapt, capacitățile unui pulsoximetru profesional nu se limitează la asta: în mâinile unei persoane cu experiență, acest dispozitiv poate rezolva multe probleme.
În primul rând, să ne amintim ce măsoară și afișează un pulsoximetru
Senzorul în formă de „clip” este plasat (de obicei) pe degetul pacientului, în senzor un LED de pe o jumătate a corpului emite lumină, celălalt LED de pe cealaltă jumătate primește.
Degetul pacientului este iluminat cu lumină de două lungimi de undă diferite (roșu și infraroșu), care sunt absorbite sau transmise diferit de hemoglobina care conține oxigen „pe ea însăși” (HbO2) și hemoglobina liberă fără oxigen (Hb).
Absorbția este estimată în timpul undei de puls în arteriolele mici ale degetului, afișând astfel indicatorul de saturație a hemoglobinei cu oxigen; ca procent din hemoglobina totală (saturație, SpO2 = ..%) și frecvența pulsului (frecvența pulsului, PR).
Norma la o persoană sănătoasă este Sp * O 2 = 96 – 99 %.
* Saturația pe un pulsioximetru este desemnată Sp deoarece este „pulsatilă”, periferică; (în microartere) măsurată cu un pulsoximetru. Testele de laborator pentru analiza hemogazului măsoară, de asemenea, saturația sângelui arterial (SaO 2 ) și saturația sângelui venos (SvO 2 ).
Pe afișajul pulsioximetrului multor modele, este, de asemenea, posibil să vizualizați o reprezentare grafică în timp real a umplerii (din unda de puls) a țesutului de sub senzor, așa-numita pletismogramă – sub forma unei „bare”. ' sau curba sinusoidală, pletismograma oferă medicului informații suplimentare de diagnostic.
Avantajele dispozitivului sunt că este inofensiv pentru toată lumea (fără radiații ionizante), non-invaziv (nu este nevoie să luați o picătură de sânge pentru analiză), începe să lucreze rapid și ușor asupra pacientului și poate funcționa non-stop, rearanjarea senzorului pe degete după cum este necesar.
Cu toate acestea, orice pulsioximetru și pulsoximetrie în general are dezavantaje și limitări care nu permit utilizarea cu succes a acestei metode la toți pacienții
Acestea includ:
1) Flux sanguin periferic slab
– lipsa perfuziei unde este instalat senzorul: tensiune arterială scăzută și șoc, resuscitare, hipotermie și degerături ale mâinilor, ateroscleroza vaselor din extremități, necesitatea măsurătorilor frecvente a tensiunii arteriale (TA) cu manșeta prinsă pe braț, etc. – Din cauza tuturor acestor cauze, unda pulsului și semnalul de pe senzor sunt slabe, o măsurare fiabilă este dificilă sau imposibilă.
Deși unele pulsioximetre profesionale au un mod „Semnal incorect” („măsurăm ceea ce obținem, acuratețea nu este garantată”), în cazul tensiunii arteriale scăzute și fără flux normal de sânge sub senzor, putem monitoriza pacientul prin ECG și canale de capnografie.
Din păcate, există unii pacienți critici în medicina de urgență care nu pot folosi pulsoximetria,
2) Probleme cu unghiile la primirea semnalului pe degete: manichiura de neșters pe unghii, deformare severă a unghiei cu infecție fungică, degete prea mici la copii etc.
Esența este aceeași: incapacitatea de a obține un semnal normal pentru dispozitiv.
Problema poate fi rezolvată: prin rotirea senzorului de pe deget cu 90 de grade, prin instalarea senzorului în locuri nestandard, de exemplu pe vârf.
La copii, chiar si prematuri, de obicei este posibil sa se obtina un semnal stabil de la un senzor pentru adulti montat pe degetul mare.
Senzorii speciali pentru copii sunt disponibili numai pentru pulsioximetrele profesionale într-un set complet.
3) Dependența de zgomot și imunitate la „zgomot
Când pacientul se mișcă (conștiință alterată, agitație psihomotorie, mișcare în vis, copii) sau tremură în timpul transportului, senzorul poate fi demontat și poate fi produs un semnal instabil, declanșând alarme.
Pulsoximetrele profesionale de transport pentru salvatori au algoritmi speciali de protecție care permit ignorarea interferențelor de scurtă durată.
Indicatorii sunt mediați în ultimele 8-10 secunde, interferențele sunt ignorate și nu afectează funcționarea.
Dezavantajul acestei medieri este o anumită întârziere în modificarea citirilor modificării relative reale la pacient (o dispariție clară a pulsului de la rata inițială de 100, în realitate 100->0, va fi afișată ca 100->80). - >60->40->0), acest lucru trebuie luat în considerare în timpul monitorizării.
4) Probleme cu hemoglobina, hipoxie latentă cu SpO2 normală:
A) Deficit de hemoglobină (cu anemie, hemodiluție)
Poate fi puțină hemoglobină în organism (anemie, hemodiluție), există hipoxie de organe și țesuturi, dar toată hemoglobina prezentă poate fi saturată cu oxigen, SpO2 = 99 %.
De reținut că pulsoximetrul nu arată întregul conținut de oxigen al sângelui (CaO 2 ) și oxigenul nedizolvat în plasmă (PO 2 ), adică procentul de hemoglobină saturată cu oxigen (SpO 2 ).
Deși, desigur, principala formă de oxigen din sânge este hemoglobina, motiv pentru care pulsioximetria este atât de importantă și valoroasă.
B) Forme speciale de hemoglobină (prin otrăvire)
Hemoglobina legată de monoxidul de carbon (HbCO) este un compus puternic, cu viață lungă, care în realitate nu transportă oxigen, dar are caracteristici de absorbție a luminii foarte asemănătoare cu oxihemoglobina normală (HbO2).
Pulsoximetrele sunt în mod constant îmbunătățite, dar în prezent, crearea de pulsioximetre de masă ieftine care să facă distincția între HbCO și HbO 2 este o chestiune de viitor.
În cazul otrăvirii cu monoxid de carbon în timpul unui incendiu, pacientul poate avea hipoxie severă și chiar critică, dar cu o față îmbujorată și valori fals normale ale SpO2, acest lucru trebuie luat în considerare în timpul pulsioximetriei la astfel de pacienți.
Probleme similare pot apărea cu alte tipuri de dishaemoglobinemie, administrarea intravenoasă de agenți radioopaci și coloranți.
5) Hipoventilație ascunsă cu inhalare de O2
Un pacient cu depresie a conștienței (accident vascular cerebral, traumatism cranian, otrăvire, comă), dacă primește O2 inhalat, din cauza excesului de oxigen primit la fiecare act respirator (comparativ cu 21% în aerul atmosferic), poate avea indicatori normali de saturație chiar și la 5 -8 respirații pe minut.
În același timp, în organism se va acumula un exces de dioxid de carbon (concentrația de oxigen în timpul inhalării de FiO 2 nu afectează eliminarea CO 2), acidoza respiratorie va crește, edemul cerebral va crește din cauza hipercapniei și indicatorii de pe pulsioximetru pot crește. fi normal.
Sunt necesare evaluarea clinică a respirației și capnografia pacientului.
6) Discrepanță între ritmul cardiac perceput și cel real: bătăi „tăcute”.
În cazul unei perfuzii periferice slabe, precum și al tulburărilor de ritm cardiac (fibrilație atrială, extrasistolă) din cauza diferenței de putere a undei pulsului (umplerea pulsului), bătăile pulsului „silențioase” pot fi ignorate de dispozitiv și nu sunt luate în considerare atunci când calcularea ritmului cardiac (HR, PR).
Frecvența cardiacă reală (ritmul cardiac pe ECG sau în timpul auscultării inimii) poate fi mai mare, acesta este așa-numitul. „deficit de puls”.
În funcție de algoritmul intern al acestui model de dispozitiv și de diferența de umplere a pulsului la acest pacient, amploarea deficitului poate fi diferită și se poate modifica.
În cazuri adecvate, se recomandă monitorizarea ECG simultană.
Poate exista o situație inversă, cu așa-zisa. „puls dicrotic”: din cauza scăderii tonusului vascular la acest pacient (din cauza infecției etc.), fiecare undă de puls de pe graficul pletismogramei este văzută ca dublă („cu recul”), iar dispozitivul de pe afișaj poate să fie fals dublează valorile PR.
Obiectivele pulsioximetriei
1) Diagnostic, măsurare SpO 2 și PR (PR).
2) Monitorizarea pacientului în timp real
Scopul diagnosticului, de exemplu măsurarea SpO 2 și PR este cu siguranță important și evident, motiv pentru care pulsioximetrele sunt acum omniprezente, cu toate acestea, dispozitivele miniaturale de buzunar (simple „contoare de saturație”) nu permit monitorizarea normală, un profesionist dispozitivul este necesar pentru a monitoriza constant pacientul.
Tipuri de pulsioximetre și echipamente aferente
- Mini pulsioximetre fără fir (senzor ecran pe deget)
- Monitoare profesionale (design cu carcasă senzor-sârmă cu ecran separat)
- Canal de pulsoximetru într-un monitor multifuncțional sau Defibrilatoare
- Mini pulsoximetre fără fir
Pulsoximetrele fără fir sunt foarte mici, butonul de afișare și control (de obicei există doar unul) sunt situate în partea de sus a carcasei senzorului, nu există fire sau conexiuni.
Datorită costului redus și compactității, astfel de dispozitive sunt acum utilizate pe scară largă.
Ele sunt într-adevăr convenabile pentru o măsurătoare unică a saturației și a ritmului cardiac, dar au limitări și dezavantaje semnificative pentru utilizarea și monitorizarea profesională, de exemplu în condițiile unui ambulanţă echipajului.
Avantaje
- Compact, nu ocupa mult spatiu in buzunare si depozitare
- Ușor de utilizat, nu este nevoie să vă amintiți instrucțiunile
Dezavantaje
Vizualizare slabă în timpul monitorizării: când pacientul este pe targă, trebuie să vă apropiați constant sau să vă aplecați spre deget cu senzorul, pulsioximetrele ieftine au un ecran monocrom greu de citit de la distanță (este mai bine să cumpărați o culoare unul), trebuie să percepi sau să schimbi o imagine inversată, percepția incorectă a unei imagini precum SpO2 = 99 % în loc de 66 %, PR=82 în loc de SpO2 =82 poate avea consecințe periculoase.
Problema vizualizării proaste nu poate fi subestimată.
Acum nu i-ar veni nimănui prin cap să urmărească un film de antrenament pe un televizor alb-negru cu ecran de 2 inchi în diagonală: materialul este mai bine absorbit de un ecran color suficient de mare.
O imagine clară de pe un afișaj luminos de pe peretele unui vehicul de salvare, vizibilă în orice lumină și la orice distanță, permite să nu fie distras de la sarcini mai importante atunci când lucrați cu un pacient în stare gravă.
Există funcții extinse și cuprinzătoare în meniu: limite de alarmă reglabile pentru fiecare parametru, volumul pulsului și alarmele, ignorarea unui semnal prost, modul pletismogramă etc., dacă există alarme, acestea vor suna și vor distrage atenția până la capăt sau se vor opri. dintr-o dată.
Unele pulsioximetre ieftine importate, bazate pe experiența de utilizare și pe testele de laborator, nu garantează acuratețea reală.
Este important să cântăriți argumentele pro și contra înainte de a cumpăra, în funcție de nevoile zonei dumneavoastră.
Necesitatea de a scoate bateriile în timpul depozitării pe termen lung: dacă pulsoximetrul este folosit rar (de exemplu, într-o casă „la cerere” primul ajutor kit), bateriile din interiorul dispozitivului se scurg și îl deteriorează, în cazul depozitării pe termen lung, bateriile trebuie scoase și depozitate în apropiere, în timp ce plasticul fragil al capacului bateriei și încuietoarea acestuia ar putea să nu reziste la închiderea și deschiderea repetată a compartimentului.
La o serie de modele nu există posibilitatea de alimentare externă, necesitatea de a avea în apropiere un set de baterii de rezervă este o consecință a acestui lucru.
Pentru a rezuma: este rațional să se utilizeze un pulsioximetru fără fir ca instrument de buzunar pentru diagnosticare rapidă, posibilitățile de monitorizare sunt extrem de limitate, este într-adevăr posibilă doar monitorizarea simplă la pat, de exemplu monitorizarea pulsului în timpul administrării intravenoase a unui beta-blocant.
Este recomandabil să aveți un astfel de pulsioximetru pentru echipajele de ambulanță ca a doua rezervă.
Pulsoximetre de monitorizare profesionale
Un astfel de pulsioximetru are un corp și un afișaj mai mari, senzorul este separat și înlocuibil (adult, copil), conectat printr-un cablu la corpul dispozitivului.
Un afișaj cu cristale lichide și/sau un ecran tactil (ca la un smartphone) în loc de un afișaj cu șapte segmente (ca într-un ceas electronic) este departe de a fi întotdeauna necesar și optim, desigur că este modern și rentabil, dar tolerează dezinfecția mai rău, este posibil să nu răspundă clar la presiunea degetelor în mănușile medicale, consumă mai multă energie electrică, este fragil dacă este scăpat și crește semnificativ prețul dispozitivului.
Avantaje
- Comoditatea și claritatea afișajului: un senzor pe deget, un dispozitiv montat pe perete pe un suport sau în fața ochilor medicului, o imagine suficient de mare și clară, luare rapidă a deciziilor în timpul monitorizării
- Funcționalitate cuprinzătoare și setări avansate, pe care le voi discuta separat și în detaliu mai jos.
- Precizia măsurătorii
- Prezența sursei de alimentare externe (12V și 220V), ceea ce înseamnă posibilitatea de utilizare neîntreruptă 24 de ore
- Prezența unui senzor pentru copii (ar putea fi o opțiune)
- Rezistenta la dezinfectare
- Disponibilitate service, testare și reparare a dispozitivelor casnice
Dezavantaje
- Mai puțin compact și portabil
- Scump (pulsoximetrele bune de acest tip nu sunt ieftine, deși prețul lor este semnificativ mai mic decât cel al cardiografelor și defibrilatoarelor, aceasta este o tehnică profesională pentru salvarea vieții pacienților)
- Necesitatea de a instrui personalul și de a stăpâni acest model de dispozitiv (este recomandabil să monitorizați pacienții cu un nou pulsioximetru în „toți la rând”, astfel încât abilitățile să fie stabile într-un caz cu adevărat dificil)
Pentru a rezuma: un pulsioximetru de monitorizare profesional este cu siguranță necesar pentru toți pacienții grav bolnavi pentru muncă și transport, datorită funcționalității sale avansate, în multe cazuri economisește timp și nu trebuie conectat la un monitor multicanal, poate de asemenea poate fi folosit pentru diagnosticarea simplă a saturației și a pulsului, dar este inferior mini-pulsoximetrelor în ceea ce privește compactitatea și prețul.
Separat, ar trebui să ne oprim asupra alegerii tipului de afișare (ecran) al unui pulsioximetru profesional.
S-ar părea că alegerea este evidentă.
Așa cum telefoanele cu butoane au făcut loc de mult timp smartphone-urilor moderne cu ecran tactil LED, dispozitivele medicale moderne ar trebui să fie aceleași.
Pulsoximetrele cu afișaj sub formă de indicatori numerici cu șapte segmente sunt considerate învechite.
Cu toate acestea, practica pare să arate că, în specificul muncii echipelor de ambulanță, versiunea dispozitivului cu afișaj LED are dezavantaje semnificative de care trebuie să fii conștient atunci când alegeți și lucrați cu acesta.
Dezavantajele dispozitivului cu afișaj LED sunt următoarele:
- Fragilitate: în practică, un dispozitiv cu afișaj cu șapte segmente rezistă cu ușurință la căderi (de ex. de pe o targă pe pământ), un dispozitiv cu afișaj LED – „a căzut, apoi s-a rupt”.
- Răspuns slab al ecranului tactil la presiune în timpul purtării mănușilor: în timpul izbucnirii COVID-19, activitatea principală cu un pulsoximetru este asupra pacienților cu această infecție, personalul era îmbrăcat în costume de protecție, mănușile medicale erau pe mâini, adesea duble sau îngroșate. Un afișaj LED cu ecran tactil al unor modele a răspuns prost sau incorect la apăsarea comenzilor de pe ecran cu degetele în astfel de mănuși, deoarece ecranul tactil este proiectat inițial pentru a fi apăsat cu degetele goale;
- Unghiul de vizualizare și lucrul în condiții de lumină puternică: afișajul LED trebuie să fie de cea mai bună calitate, trebuie să fie vizibil în lumina soarelui foarte puternică (de exemplu, când echipajul lucrează pe plajă) și la un unghi de aproape '180 de grade', un trebuie selectat un caracter luminos special. Practica arată că ecranul LED nu îndeplinește întotdeauna aceste cerințe.
- Rezistenta la dezinfectare intensiva: display-ul LED si un dispozitiv cu acest tip de ecran pot sa nu reziste la un tratament „serios” cu dezinfectanti;
- Cost: display-ul LED este mai scump, crescând semnificativ prețul dispozitivului
- Consum de energie sporit: afișajul LED necesită mai multă energie, ceea ce înseamnă fie greutate și preț mai mult datorită unei baterii mai puternice, fie unei durate de viață mai scurte a bateriei, ceea ce poate crea probleme în timpul lucrului de urgență în timpul pandemiei de COVID-19 (fără timp pentru încărcare)
- Capacitate redusă de întreținere: afișajul cu LED-uri și dispozitivul cu un astfel de ecran sunt mai puțin întreținute în funcționare, înlocuirea afișajului este foarte costisitoare, practic nereparată.
Din aceste motive, la locul de muncă, mulți salvatori optează în liniște pentru pulsioximetrul cu afișaj de tip „clasic” pe indicatoare numerice cu șapte segmente (ca la un ceas electronic), în ciuda aparentului său depășire. Fiabilitatea în „bătălie” este considerată o prioritate.
Alegerea contorului de saturație, așadar, trebuie adaptată pe de o parte la nevoile prezentate de zonă și, pe de altă parte, la ceea ce salvatorul consideră că „performa” în raport cu practica sa zilnică.
Citiți de asemenea
Echipament: Ce este un oximetru de saturație (oximetru de puls) și pentru ce este?
Înțelegerea de bază a oximetrului pulsului
Trei practici zilnice pentru a vă menține în siguranță pacienții cu ventilator
Echipament medical: Cum să citiți un monitor de semne vitale
Ambulanță: Ce este un aspirator de urgență și când ar trebui utilizat?
Tehnici și proceduri de salvare a vieții: PALS VS ACLS, care sunt diferențele semnificative?
Scopul aspirarii pacienților în timpul sedării
Oxigen suplimentar: cilindri și suporturi de ventilație în SUA
Evaluarea de bază a căilor respiratorii: o prezentare generală
Managementul ventilatorului: ventilarea pacientului
Echipament de urgență: Foaia de transport de urgență / TUTORIAL VIDEO
Întreținerea defibrilatorului: DEA și verificare funcțională
Detresă respiratorie: Care sunt semnele de detresă respiratorie la nou-născuți?
EDU: cateter de aspirație de direcție
Unitate de aspirație pentru îngrijire de urgență, soluția pe scurt: Spencer JET
Managementul căilor aeriene după un accident rutier: o privire de ansamblu
Intubația traheală: când, cum și de ce să creați o cale respiratorie artificială pentru pacient
Ce este tahipneea tranzitorie a nou-născutului sau sindromul pulmonar umed neonatal?
Pneumotorax traumatic: simptome, diagnostic și tratament
Diagnosticul pneumotoraxului de tensiune în câmp: aspirație sau suflare?
Pneumotorax și pneumomediastin: salvarea pacientului cu barotraumatism pulmonar
Regulă ABC, ABCD și ABCDE în medicina de urgență: ce trebuie să facă salvatorul
Fractură costală multiplă, piept cu flail (coast Volet) și pneumotorax: o prezentare generală
Hemoragie internă: definiție, cauze, simptome, diagnostic, severitate, tratament
Evaluarea ventilației, a respirației și a oxigenării (respirația)
Terapia cu oxigen-ozon: pentru ce patologii este indicată?
Diferența dintre ventilația mecanică și terapia cu oxigen
Oxigenul hiperbar în procesul de vindecare a rănilor
Tromboza venoasă: de la simptome la medicamente noi
Ce este canularea intravenoasă (IV)? Cei 15 pași ai procedurii
Canula nazală pentru oxigenoterapie: ce este, cum este fabricată, când să o folosești
Sondă nazală pentru terapie cu oxigen: ce este, cum este fabricată, când să o folosești
Reductor de oxigen: principiu de funcționare, aplicare
Cum să alegi dispozitivul medical de aspirație?
Monitor Holter: Cum funcționează și când este necesar?
Ce este managementul presiunii pacientului? O imagine de ansamblu
Testul Head Up Tilt, cum funcționează testul care investighează cauzele sincopei vagale
Sincopa cardiacă: ce este, cum este diagnosticată și pe cine afectează
Holter cardiac, caracteristicile electrocardiogramei de 24 de ore