ECMO la pacienții cu COVID-19 sever: Harvard Medical School on oxigenation membrane extracorporeal
Harvard Medical School privind rolul oxigenării ECMO la pacienții cu COVID-19 sever: un studiu științific foarte relevant
COVID-19 a provocat peste 2 milioane de decese în întreaga lume, de când Organizația Mondială a Sănătății a declarat-o pandemie în martie 2020.
Pacienții cu COVID-19 sever se confruntă frecvent insuficienta respiratorie și necesită asistență pentru respirație.
Scoala de Medicina Harvard privind rolul oxigenarii ECMO la pacientii cu forma severa de COVID-19: un studiu stiintific foarte relevant
Pentru pacienții ale căror plămâni sunt atât de răniți, încât chiar și un ventilator nu este în măsură să furnizeze suficient oxigen, oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO) - care face lucrarea plămânilor prin îndepărtarea dioxidului de carbon și adăugarea de oxigen în sângele din afara corpului - poate îmbunătăți șansele de supraviețuire pentru anumiți pacienți cu COVID-19 sever.
Un studiu realizat de cercetătorii școlii medicale de la Harvard de la Centrul Medical Beth Israel Deaconess și de la Spitalul Brigham și pentru Femei oferă noi dovezi că pacienții cu afecțiuni critice cu COVID-19 care au fost tratați cu ECMO au șanse mai mari de supraviețuire decât cei care nu au fost tratați cu ECMO.
Constatarile, publicate in Medicina de Terapie Intensiva, reprezinta singurul studiu publicat care a investigat eficacitatea ECMO pentru tratamentul pacientilor cu boala critica cu COVID-19.
„ECMO oferă plămânilor pacienților timp să se vindece atunci când am epuizat orice alt aspect al îngrijirii acestor pacienți.
Poate fi o punte spre recuperare ", a declarat autorul corespunzător Shahzad Shaefi, profesor asistent de anestezie HMS și codirector al programului ECMO la Beth Israel Deaconess.
SHAEFI: „Eficacitatea ECMO în contextul COVID-19 rămâne neclară”
Aceasta lucrare arunca o noua lumina asupra acestei intrebari in cel mai robust mod posibil in timpul pandemiei COVID-19.
Echipa a analizat datele observaționale de la STOP-COVID (Studiul tratamentului și rezultatele la pacienții cu afecțiuni critice cu COVID-19), un studiu de cohortă multicentric al pacienților cu COVID-19 admiși în unități de terapie intensivă la 68 de spitale din Statele Unite.
Condus în martie 2020 de autorul principal David Leaf, profesor asistent de medicină HMS, setul de date STOP-COVID include mai mult de 5,000 de pacienți adulți cu boală critică și depindea de o forță de muncă dedicată voluntarilor pentru a colecta mai mult de 800 de elemente individuale de date pe pacient, totul manual revizuirea graficului.
Leaf este, de asemenea, director de cercetări clinice și translaționale în leziunile renale acute în Divizia de Medicină Renală de la Brigham and Women.
„Acesta a fost un efort remarcabil la nivel local, care a implicat peste 400 de asistenți de cercetare, studenți la medicină, rezidenți, semeni și participanți din Statele Unite, colectând aceste date manual în timpul apogeului pandemiei”, a spus Leaf.
„Oamenii au fost extrem de motivați să obțină această bază de date, deoarece reprezintă cele mai bune date pe care le avem despre pacienții cu afecțiuni critice cu COVID-19 din această țară.”
În general, oamenii de știință au descoperit că 190 din cei 5,122 de adulți cu boală critică (3 la sută) admiși la ICU cu COVID-19 în perioada 1 martie - 1 iulie 2020 au primit tratament cu ECMO.
Dintre acești 190 de pacienți, aproape 70 la sută au supraviețuit la externarea în spital sau la cel puțin 60 de zile de la internarea în UCI.
Utilitatea ECMO în Covid-19: emularea procesului țintă ca metodă de analiză
Shaefi, Leaf și colegii săi au aprofundat datele folosind o tehnică analitică numită emulare a procesului țintă, care permite cercetătorilor să utilizeze date observaționale pentru a deduce cauzalitatea atunci când studiile controlate randomizate nu sunt disponibile.
Prin această metodă, cercetătorii au examinat pacienți selectați cu insuficiență respiratorie severă, definiți ca cei cu un raport foarte scăzut de conținut de oxigen din sângele lor împărțit la cantitatea de oxigen inspirat livrat de ventilator.
Ei au descoperit că pacienții tratați cu ECMO în primele șapte zile de admitere în UCI au avut o reducere considerabilă a mortalității în comparație cu cei care au fost bolnavi în mod similar, dar care nu au fost tratați cu ECMO.
Mai exact, dintre cei 1,297 de pacienți eligibili pentru emularea studiului țintă, puțin peste o treime din cei 130 care au primit ECMO au murit, comparativ cu aproape jumătate dintre cei care nu au primit ECMO.
Aceste constatari nu sunt doar semnificative statistic, dar foarte semnificative din punct de vedere clinic, a spus Leaf.
Acestea prezinta o magnitudine considerabila a beneficiilor cu ECMO, o reducere cu 45 la suta a decesului, in randul celor mai bolnavi pacienti.
Aceasta este o dovadă foarte convingătoare că ECMO salvează vieți. ”
„Adevărata întrebare cu ECMO este: salvăm vieți sau, cu sinceritate, prelungim rezultatele slabe și moartea”, a spus Shaefi.
„Avantajul ECMO a prevalat în toate analizele noastre. În absența unui studiu controlat randomizat, care în mod tradițional a fost foarte dificil de realizat în mod curat în ECMO, această lucrare reprezintă probabil cele mai bune dovezi actuale pe care le avem despre rolul ECMO în tratarea unor pacienți cu COVID 19 bolnavi critici. ”
ECMO (oxigenare cu membrană extracorporală) la pacienții cu insuficiență respiratorie severă din COVID-19:
Shaefi2021_Article_ExtracorporealMembraneOxygenatCitiți și:
Pacienți cu COVID-19: Oferă beneficii oxidul nitric inhalat în timpul ventilației mecanice?
Toracoschizis congenitale rare: prima chirurgie pediatrică la spitalul german din Jeddah
Din proiectul AIR-CoV O cercetare CNR: Care este rolul difuziei aeriene în contagiunea COVID-19?
Pneumonie COVID-19, studiu al școlii medicale de la Harvard asupra cursului bifazic al infecției
Cum forțele aeriene regale daneze îmbunătățesc îngrijirea clinică în aer?
Canulă nazală pentru pre-oxigenare și oxigenare apneică: Cum să o faceți