Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Imobilizarea unui pacient traumatizat cu centuri

Imobilizarea coloanei vertebrale a pacientului: când ar trebui pusă deoparte placa coloanei vertebrale?

By Cristiano Antonino On August 29, 2022

Despre imobilizarea coloanei vertebrale: placa coloanei vertebrale a fost de multă vreme subiectul unor dialoguri uneori aprinse, iar acestea au dus la o mai mare conștientizare a dispozitivului medical, dar și a utilizării corecte a acestuia. O discuție similară se aplică gulerelor cervicale

Plasarea reflexă a unui pacient în imobilizarea coloanei vertebrale poate afecta negativ respirația și gestionarea căilor respiratorii, dar aceste posibilități depășesc pericolele neimobilizării?

Primul studiu notabil asupra implementării panourilor și gulerelor C a fost realizat în anii 1960, dar majoritatea recomandărilor s-au bazat pe tradiție și opinie informată, și nu neapărat validate, dovezi științifice [1,2,3].

De exemplu, în timp ce Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici și Comisia Mixtă a Congresului Chirurgilor Neurologici au făcut recomandări pentru a sprijini utilizarea spinal imobilizare (așa cum este definit ca C-colier și backboard), cele mai multe dintre acestea se bazează pe dovezi de Nivelul III [4].

Din păcate, există puține dovezi pentru implementarea și utilizarea continuă a imobilizării coloanei vertebrale

O revizuire Cochrane din 2007 a remarcat, de exemplu, că nu a existat un singur RCT prospectiv privind imobilizarea coloanei vertebrale [5].

În prezent, majoritatea dovezilor validate privind protecția măduvei spinării sunt derivate din studii care evaluează pacienții care necesită imagistică înainte de eliminare.

Atât criteriile NEXUS, cât și regulile canadiane C-coloana vertebrală sunt validate și sunt citate de Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici și Comisia Mixtă a Congresului Chirurgilor Neurologici în recomandările lor oficiale privind gestionarea leziunilor acute ale măduvei spinării.

Criteriile NEXUS și regulile canadiane C-coloana vertebrală au fost aplicate în cadrul pre-spital; cei care vor necesita imagistica sunt plasati intr-un guler cervical pentru stabilizarea c-coloana vertebrala.

Cu toate acestea, nu a existat niciodată un studiu controlat pe pacienți care să examineze dacă gulerele C stabilizează de fapt coloana vertebrală.

Au existat o multitudine de teste pe voluntari și modele, dintre care multe au rezultate contradictorii.

În timp ce unele studii arată că gulerele C stabilizează gât, alții arată că gulerele pot crește efectiv mișcarea gâtului [6].

Deși datele care susțin imobilizarea coloanei vertebrale sunt slabe, există o cantitate din ce în ce mai mare de dovezi care observă riscurile potențiale și morbiditatea asociate cu imobilizarea coloanei vertebrale.

Imobilizarea coloanei vertebrale a fost folosită pentru a preveni leziunile agravante ale măduvei spinării

Cu toate acestea, într-un studiu controversat realizat de Hauswald și colab., pacienții neimobilizați din Malaezia au avut rezultate neurologice mai bune decât pacienții similari cu leziuni care au fost imobilizați în New Mexico (OR 2.03) [7].

În timp ce aceste studii au fost efectuate în țări foarte diferite, ideea generală că vătămarea secundară a cordonului din cauza transportului este rară, deoarece forțele exercitate în timpul transportului sunt slabe în comparație cu cele necesare pentru a leza măduva spinării poate rămâne valabilă.

Alte studii au arătat o mortalitate crescută (OR 2.06-2.77) la pacienții cu traumatism penetrant și imobilizare coloanei vertebrale, cel mai probabil pentru că este nevoie de timp (aproximativ cinci minute, în cel mai bun caz [8]) pentru a plasa un pacient în imobilizare completă, ceea ce întârzie resuscitarea și introducerea pacientului într-o sală de operație [9,10,11,12].

În timp ce scopul gulerelor C este de a reduce mișcarea coloanei cervicale și de a proteja măduva spinării, câteva studii de caz au arătat că forțarea gâtului în „poziție anatomică” poate provoca de fapt leziuni ale măduvei spinării, în special la pacienții cu spondilită anchilozantă și persoanele în vârstă [13].

Un studiu pe cadavre a remarcat că gulerele de extricare au cauzat un grad crescut de separare între vertebre atunci când a existat o leziune disociativă [14].

Plasarea unui pacient în imobilizarea coloanei vertebrale poate afecta negativ respirația și gestionarea căilor respiratorii

Un studiu efectuat pe voluntari sănătoși a arătat că plasarea unui pacient pe o tablă restricționează respirația, pacienții mai în vârstă având un grad mai mare de restricție [15].

Nu este greu de imaginat că restricția poate avea un impact semnificativ asupra pacienților cu insuficienta respiratorie sau la acei pacienți cu boală pulmonară inițială.

Imobilizarea coloanei vertebrale poate face, de asemenea, gestionarea căilor respiratorii mai dificilă, deoarece este adesea mult mai dificil să intubati un pacient într-un guler C.

În plus, pacienții care nu necesită gestionarea căilor respiratorii prezintă un risc crescut de aspirație de la vărsături.

Într-o revizuire sistematică realizată de Sparke și colab., au existat câteva studii care au observat o creștere a presiunii intracraniene odată cu plasarea gulerului C [16].

Într-un studiu realizat de Kolb, o creștere de aproape 25 mmHg (măsurată prin presiunile LP) a fost măsurată atunci când gulere C au fost plasate pe voluntari sănătoși [17].

Riscul de creștere a ICP este de 35.8%, așa cum a estimat Dunham în recenzia sa, care compară ICP la pacienții cu leziuni potriviți cu guler C cu cei fără guler C în diferite studii [18].

Se crede că ICP crescută este secundară presiunii exercitate pe vena jugulară (care provoacă congestie venoasă); cu toate acestea, nu există cunoștințe reale despre etiologia ICP crescută.

În plus, ulcerele de presiune sunt complicații foarte dureroase de la imobilizarea coloanei vertebrale

Ulcerele de presiune încep să se formeze în decurs de 30 de minute de la imobilizare [19].

Acest lucru este deosebit de îngrijorător, deoarece un alt studiu a demonstrat că timpul mediu pe care un pacient îl petrece pe o tablă este de aproximativ o oră [20].

S-a dovedit că procesul de imobilizare provoacă un scor crescut al durerii la voluntarii sănătoși, astfel încât chiar și cei fără sensibilitate a coloanei vertebrale pe linia mediană în teren pot avea sensibilitate la sosirea la serviciul de urgență.

În cele din urmă, odată ce pacienții sunt imobilizați, este mai probabil ca aceștia să fie supuși imagisticii pentru a le curăța coloana C. Într-un studiu realizat de Leonard și colab., copiii care au fost plasați într-un guler C au fost mult mai probabil să fie supuși imagisticii pentru a curăța coloana vertebrală (56.6 față de 13.4%) și au fost mult mai probabil să fie internați în spital ( 41.6 vs. 14.3%) [21].

Aceste rezultate au avut loc chiar și după ajustare pentru cei cu leziuni ale coloanei vertebrale.

Acest lucru are implicații grave asupra duratei șederii și costurilor atât pentru pacient, cât și pentru spital.

postări asemănatoare

Capnografia în practica ventilatorie: de ce avem nevoie de un...

Mar 24, 2023

Cum să alegi și să folosești un pulsoximetru?

Mar 21, 2023

Echipament medical: Cum să citiți un monitor de semne vitale

Mar 18, 2023

Ventilatoare, tot ce trebuie să știți: diferența dintre...

Mar 18, 2023

În timp ce dovezile care susțin imobilizarea coloanei vertebrale sunt minime, în special la pacienții care sunt treji și nu au simptome neurologice, consecința păstrată a producerii unor leziuni suplimentare ale măduvei spinării este atât de gravă încât studiile randomizate, controlate pe acest subiect sunt rare și dificil de făcut.

Cu toate acestea, există tot mai multe dovezi ale potențialelor vătămări cu imobilizarea completă a coloanei vertebrale.

Ca răspuns la cercetare, Departamentul de Pompieri din St. Louis-Divizia de servicii medicale de urgență, American Medical Response/Abbott EMS și Departamentul de pompieri Clayton au eliminat panourile din protocolul lor în septembrie 2014, deși stabilizarea gulerului C și a coloanei vertebrale rămân încă un parte din îngrijirea lor prespitalicească.

Imobilizarea coloanei vertebrale, recomandări cheie:

Folosiți longboard-urile numai în scopuri de extracție, nu pentru transport. Longboard-urile nu sunt o procedură benignă. Dovezile până în prezent nu arată că longboard-urile reduc mișcarea coloanei vertebrale sau limitează complicațiile neurologice. În schimb, dovezile arată că o astfel de utilizare crește mortalitatea, în special în traumatismele penetrante, precum și provoacă dificultăți mai mari la ventilație, durere și ulcere de presiune.
Utilizați gulere C și imobilizare C-coloană în conformitate cu criteriile NEXUS. Cu toate acestea, pe măsură ce sunt publicate studii mai noi, acestea pot fi modificate.

Rezumatul criteriilor NEXUS privind imagistica leziunilor măduvei spinării

Nu este necesară nicio imagistică dacă sunt prezente toate următoarele:

Fără sensibilitate a colului uterin pe linia mediană posterioară
Nivel normal de vigilență
Nicio dovadă de intoxicație
Fără constatări neurologice anormale
Fără leziuni dureroase care distrag atenția

Referinte:

1. Farrington JD. Extricarea victimelor-Principii chirurgicale. Jurnalul Traumei. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Îndepărtarea personalului rănit din vehiculele dărâmate. Jurnalul Traumei. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Moarte într-un șanț. Amer Coll al chirurgilor. 1967 iunie; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici; Congresul Chirurgilor Neurologi. Ghid pentru gestionarea leziunilor acute ale coloanei cervicale și ale măduvei spinării: actualizare 2013. Neurochirurgie. 2013 Aug;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Imobilizarea coloanei vertebrale pentru pacienții cu traumatisme. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Utilizarea prespitalicească a colierelor cervicale la pacienții cu traumatisme: o revizuire critică. J Neurotraumatism. 2014 Mar 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Imobilizarea coloanei vertebrale în afara spitalului: efectul său asupra leziunilor neurologice. Acad Emerg Med. 1998 Mar;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Review and Recommendations from Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. Jurnalul de traume. Septembrie 2011; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Review and Recommendations From the Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. J Trauma. 2011 Sept. 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Risc crescut de deces cu imobilizarea coloanei vertebrale cervicale în traumatisme cervicale penetrante. rănire. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Imobilizarea coloanei vertebrale prespitalicească nu pare a fi benefică și poate complica îngrijirea după rănirea prin împușcare a trunchiului. J Trauma. 2009 Oct;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT și colab. Imobilizarea coloanei vertebrale în traumatisme penetrante: mai mult rău decât bine? J Trauma. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Lecția săptămânii: exacerbarea leziunii coloanei cervicale prin aplicarea unui guler dur. BMJ. 1999 iulie 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Gulerele de extracție pot duce la o separare anormală între vertebre în prezența unei leziuni disociative. J Trauma. 2010 august;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Efectele respiratorii ale imobilizării coloanei vertebrale. Prehosp Emerg Care.1999 Oct-Dec;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Măsurarea presiunilor interfeței tisulare și a modificărilor parametrilor venoși jugulari asociate cu dispozitivele de imobilizare cervicală: o revizuire sistematică. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Dec 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Modificări induse de gulerul cervical ale presiunii intracraniene. Am J Emerg Med. 1999 Mar;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Riscurile asociate cu imagistica prin rezonanță magnetică și gulerul cervical la pacienții comatozi, cu traumatisme contondente, cu tomografie computerizată cuprinzătoare a coloanei cervicale negative și fără deficit aparent de coloană. Crit Care. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Măsurarea presiunilor interfeței tisulare și a modificărilor parametrilor venoși jugulari asociate cu dispozitivele de imobilizare cervicală: o revizuire sistematică. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Dec 3;21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Timp de bord pentru pacienții care primesc imobilizarea coloanei vertebrale de către serviciile medicale de urgență. Int J Emerg Med. 2013 iunie 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Efecte adverse potențiale ale imobilizării coloanei vertebrale la copii. Prehosp. Emerg. Îngrijire. 2012 oct-dec;16(4):513-8.