Medicamente pentru intubare: Pacienții fără puls și apnee sau tulburări senzoriale severe pot (și ar trebui) să fie intubați fără asistență farmacologică. Alți pacienți primesc medicamente sedative și paralizante pentru a minimiza disconfortul și pentru a facilita intubarea (tehnica de intubare în secvență rapidă)

Pre-tratament înainte de intubare

Premedicația include de obicei

• 100% oxigen
• Lidocaină
• Uneori atropină, un blocant neuromuscular sau ambele

Dacă este timp, pacientul trebuie să respire oxigen 100% timp de 3-5 min; la pacienții anterior sănătoși, aceasta poate menține o oxigenare satisfăcătoare până la 8 minute.

Ventilația neinvazivă sau canula nazală cu flux mare poate fi utilizată pentru a ajuta pre-oxigenarea (1).

Chiar și la pacienții cu apnee, s-a demonstrat că o astfel de pre-oxigenare îmbunătățește saturația arterială în oxigen și prelungește perioada de apnee sigură (2).

Cu toate acestea, cererea de oxigen și timpii de apnee depind îndeaproape de ritmul cardiac, funcția pulmonară, numărul de celule roșii din sânge și de mulți alți factori metabolici.

Laringoscopia determină un răspuns presor mediat de simpatic cu o creștere a frecvenței cardiace, a tensiunii arteriale și potențial a presiunii endocraniene.

Pentru a atenua acest răspuns, atunci când timpul le permite, unii medici administrează lidocaină în doză de 1.5 mg/kg EV cu 1 până la 2 minute înainte de sedare și paralizie.

Copiii și adolescenții au adesea o reacție vagală (bradicardie marcată) ca răspuns la intubare și primesc simultan 0.02 mg/kg EV de atropină (minimum: 0.1 mg la sugari, 0.5 mg la copii și adolescenți).

Unii medici combină o doză mică de blocant neuromuscular, cum ar fi vecuronium, la o doză de 0.01 mg/kg EV, la pacienții cu vârsta > 4 ani, pentru a preveni fasciculațiile musculare cauzate de o doză completă de succinilcolină.

Fasciculațiile pot provoca dureri musculare la trezire și, de asemenea, hiperkaliemie tranzitorie; cu toate acestea, beneficiul real al unui astfel de pretratament nu este clar.

Medicamente: sedare și analgezie pentru intubare

Laringoscopia și intubația provoacă disconfort; la pacientii alerti este obligatorie administrarea EV a unui medicament cu actiune scurta cu proprietati sedative sau combinate sedative si analgezice.

Etomidatul, un hipnotic non-barbituric, în doză de 0.3 mg/kg poate fi medicamentul de elecție.

Fentanilul în doză de 5 mcg/kg (2 până la 5 mcg/kg la copii; NOTĂ: această doză este mai mare decât doza de analgezic și trebuie redusă dacă este utilizat în asociere cu un sedativ-hipnotic, de exemplu propofol sau etomidat) este de asemenea, o alegere bună și nu provoacă depresie cardiovasculară.

Fentanilul este un opioid și, prin urmare, are proprietăți analgezice și sedative.

Cu toate acestea, la doze mai mari poate apărea rigiditatea peretelui toracic.

Ketamina, in doze de 1-2 mg/kg, este un anestezic disociativ cu proprietati cardiostimulante.

În general, este sigur, dar poate provoca halucinații sau modificări de comportament la trezire.

Propofolul, un sedativ și amnezic, este utilizat în mod obișnuit în inducție la doze de 1.5 până la 3 mg/kg EV, dar poate provoca depresie cardiovasculară și hipotensiune arterială ulterioară.

Tiopental, 3-4 mg/kg, și metohexital, 1-2 mg/kg, sunt eficiente, dar tind să provoace hipotensiune arterială și sunt utilizate mai rar.

Medicamente pentru a provoca paralizie pentru intubare

Relaxarea mușchilor scheletici cu un blocant neuromuscular EV facilitează foarte mult intubația.

Succinilcolina (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg pentru nou-născuți), un blocant neuromuscular depolarizant, are cel mai rapid debut (30 secunde până la 1 min) și cea mai scurtă durată de acțiune (3 până la 5 minute).

Trebuie evitată la pacienții cu arsuri, leziuni prin strivire de > 1-2 zile, spinal leziuni ale cordonului, boală neuromusculară, insuficiență renală sau posibilă leziune penetrantă a ochiului.

Aproximativ 1/15 000 de copii (și mai puțini adulți) au o predispoziție genetică la hipertermie malignă din cauza succinilcolinei.

Succinilcolina trebuie administrată întotdeauna cu atropină la copii, deoarece poate duce la o bradicardie semnificativă.

Alternativ, blocanții neuromusculari nedepolarizanți au o durată mai lungă de acțiune (> 30 min), dar au și un debut mai lent de acțiune, dacă nu sunt utilizați la doze mari care prelungesc și mai mult paralizia.

Medicamentele includ atracuriu în doză de 0.5 mg/kg, mivacuriu 0.15 mg/kg, rocuronium 1.0 mg/kg și vecuronium, 0.1-0.2 mg/kg, injectat în 60 de secunde.

Medicamente de anestezie topică în intubare

Intubarea unui pacient conștient (în general, nu este utilizată la copii) necesită anestezie a nasului și a faringelui.

Se folosește în general un aerosol disponibil comercial de benzocaină, tetracaină, butilaminobenzoat (butamben) și benzalconiu.

Alternativ, lidocaina 4% poate fi nebulizată și inhalată printr-o mască de față.

Citiți și:

Intubația traheală: când, cum și de ce să creați o cale respiratorie artificială pentru pacient

Intubația endotraheală la pacienții copii: dispozitive pentru căile respiratorii supraglotice

Poziție predispusă la trezire pentru a preveni intubația sau decesul la pacienții Covid: Studiați în medicina respiratorie Lancet

Marea Britanie / Camera de urgență, Intubație pediatrică: Procedura cu un copil în stare gravă

Sursa:

Manuale MSD

Referințe pentru medicamente care facilitează intubația:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Ghid pentru managementul intubației traheale la adulții critici. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Înțelegerea preoxigenării și oxigenării apneice în timpul intubării la bolnavii critici. Intensive Care Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0