Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Exercițiu de urgență: aplicarea imobilizatorului de cap și a gulerului cervical

Tehnici de imobilizare cervicală și coloanei vertebrale: o privire de ansamblu

By Cristiano Antonino On Februarie 24, 2023

Tehnici de imobilizare cervicală și coloanei vertebrale: personalul serviciilor medicale de urgență (EMS) continuă să fie îngrijitorii primari în gestionarea majorității urgențelor în afara spitalului, inclusiv a situațiilor traumatice

Ghidurile ATLS (advanced trauma life support), dezvoltate în anii 1980, continuă să fie standardul de aur pentru evaluarea și prioritizarea managementului leziunilor care pun viața în pericol într-o manieră logică și eficientă, deși a existat de multă vreme o dezbatere serioasă cu privire la metode. de folosire a acestui ajutor.

Imobilizarea coloanei vertebrale a fost o parte esențială a predării, în plus față de lianții pelvieni și atele pentru fracturile osoase lungi

Diferite tipuri de medicale echipament au fost dezvoltate pentru a permite eficacitatea și ușurința în aplicare, precum și pentru a permite flexibilitate și acces vital pentru gestionarea căilor respiratorii și alte proceduri.

Necesitatea imobilizarii coloanei vertebrale este determinata de scena si de evaluarea pacientului.

TARGĂ, PÂNDURI COLONALE, VENTILAtoare PULMONARE, SCAUNE DE EVACUARE: PRODUSE SPENCER PE CABINA DUBLĂ LA EXPO DE URGENȚĂ

Lua în considerare imobilizarea coloanei vertebrale când mecanismul rănirii creează un indice ridicat de suspiciune pentru cap, gât sau leziuni ale coloanei vertebrale

Deteriorarea stării mentale și deficitul neurologic sunt, de asemenea, indicatori că imobilizarea coloanei vertebrale ar trebui luată în considerare.[1][2][3][4]

Predarea tradițională ATLS pentru imobilizarea corespunzătoare a coloanei vertebrale a unui pacient într-o situație de traumă majoră este un rigid bine adaptat. colier cu blocuri și bandă pentru fixarea coloanei cervicale, precum și o tablă pentru a proteja restul coloanei vertebrale.

Dispozitiv de descarcerare Kendrick permite protejarea coloanei vertebrale cu persoana rănită într-o poziție așezată în timpul extragerii rapide dintr-un vehicul sau în alte situații în care accesul este limitat pentru a permite utilizarea unui panou complet.

Cu toate acestea, acest dispozitiv necesită ca personalul de salvare să aibă grijă să limiteze mișcarea coloanei cervicale prin utilizarea mobilizării în linie până la asamblare [5].

Ediția a 10-a a ghidurilor ATLS și declarația de consens a Colegiului American al Medicilor de Urgență (ACEP), a Comitetului pentru Traumă al Colegiului American de Chirurgii (ACS-COT) și a Asociației Naționale a Medicilor EMS (NAEMSP) afirmă că, în în cazul traumatismelor penetrante nu există nicio indicație de restricție a mișcării coloanei vertebrale [6], în conformitate cu un studiu retrospectiv din American Trauma Database care a evidențiat un număr foarte mic de leziuni instabile ale coloanei vertebrale care necesită intervenție chirurgicală în contextul traumatismelor penetrante. Studiul mai arată că numărul de pacienți care urmează să fie tratați pentru a obține un potențial beneficiu este mult mai mare decât numărul de pacienți care urmează să fie tratați pentru a obține o leziune, 1032/66.

Cu toate acestea, în cazul unei traume contondente semnificative, restricțiile continuă să fie indicate în următoarele situații:

Jos GCS sau dovezi de intoxicație cu alcool și droguri
Sensibilitate pe linia mediană sau posterioară a coloanei cervicale
Deformare evidentă a coloanei vertebrale
Prezența altor leziuni distractive

Recomandarea pentru o restricție eficientă continuă să fie un guler cervical cu protecție a coloanei vertebrale pe toată lungimea, care ar trebui îndepărtat cât mai curând posibil.

Acest lucru se datorează riscului de răni cu mai multe straturi.

Cu toate acestea, în populația pediatrică, riscul de leziuni pe mai multe niveluri este scăzut și, prin urmare, sunt indicate doar măsurile de precauție ale coloanei vertebrale cervicale și nu măsurile de precauție ale coloanei vertebrale complete (cu excepția cazului în care sunt prezente semne sau simptome ale altor leziuni ale coloanei vertebrale).

Imobilizarea cervicală și guler rigid la o pacientă pediatrică

dureri de gât
Alterarea neurologiei membrelor nu este explicată de traumatismul membrului
Spasm muscular al gâtului (torticolis)
GCS scăzut
Traumă cu risc ridicat (de exemplu, accident de mașină cu energie ridicată, leziune de hiperextensie a gâtului și leziune semnificativă în partea superioară a corpului)

Domenii de îngrijorare

Există un număr tot mai mare de dovezi și preocupări în acest domeniu triaj a condus la utilizarea excesivă a metodelor de imobilizare a coloanei vertebrale și că unii pacienți sunt potențial expuși riscului[7][8][9][10].

Probleme potențiale ale imobilizării coloanei vertebrale:

Disconfort și suferință pentru pacient[11].
Prelungirea timpului pre-spital cu posibilă întârziere a investigațiilor și tratamentelor importante, precum și interferarea cu alte intervenții[11].
Restricționarea respirației de către chingi, precum și o funcție respiratorie mai proastă în poziția dorsală, comparativ cu poziția verticală. Acest lucru este deosebit de important în cazurile de traumatism toracic, fie contondent sau penetrant[12][13] Dificultate la intubare[14].
Cazul pacienților cu spondilită anchilozantă sau deformare preexistentă a coloanei vertebrale, în care vătămarea reală ar putea fi cauzată prin forțarea pacientului să se conformeze poziției predeterminate a unui guler cervical rigid și a unei plăci [15].

O nouă revizuire a literaturii scandinave, efectuată pentru a examina dovezile disponibile pentru restricția mișcării coloanei vertebrale [16], oferă perspective foarte valoroase în comparația metodelor de stabilizare a coloanei vertebrale prespitalicești cu evaluarea puterii dovezilor.

Guler rigid

Gulerul rigid a fost folosit de la mijlocul anilor 1960 ca metodă de stabilizare a coloanei cervicale, cu dovezi de calitate scăzută care susțin influența sa pozitivă asupra rezultatului neurologic al leziunii coloanei cervicale, cu potențiale efecte negative datorită creșterii semnificative a presiunii intracraniene și disfagie [17].

Articolul sugerează, de asemenea, că un pacient alert și cooperant cu spasme musculare cauzate de leziune este puțin probabil să aibă o deplasare semnificativă, așa cum s-a observat în studiile pe cadavre care au încercat să studieze efectul unei răni.

Articolul sugerează echilibrarea riscurilor și beneficiilor acestei intervenții chirurgicale.

Cu toate acestea, Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici continuă să sugereze gulerul rigid ca metodă de stabilizare a coloanei cervicale în scenariul pre-spital[18].

Placă rigidă: Când se folosește longboard-ul spinal?

Longboard-ul spinal original a fost folosit împreună cu un guler rigid, blocuri și curele pentru a obține imobilizarea coloanei vertebrale.

Potențialele leziuni, în special răni de presiune la nivelul sacrului,[19][20] au fost acum demonstrate, în special în cazul leziunilor coloanei vertebrale fără un sentiment de protecție.

Salteaua moale cu vacuum oferă o suprafață mai blândă care protejează împotriva efectelor escarelor și, în același timp, oferă suficient suport atunci când este extinsă deasupra nivelului capului[16].

Blocuri

Blocurile fac parte din strategia de mobilizare în linie pentru stabilizarea coloanei vertebrale și par a fi eficiente atunci când legați pacientul de o coloană vertebrală. bord pentru a obține un anumit grad de imobilizare, fără avantajul suplimentar de a folosi în combinație un guler rigid [21].

Saltea cu vid

Comparând salteaua cu vid doar cu placa rigidă, salteaua oferă mai mult control și mai puțină mișcare în timpul aplicării și ridicării decât placa rigidă [22].

Tinand cont de riscul de escare, salteaua pare sa ofere o optiune mai buna pentru transportul pacientului.

Eliberarea coloanei vertebrale: modularea imobilizării coloanei vertebrale și cervicale

Criteriile NEXUS: o persoană alertă, neintoxicată, fără leziuni distractive, are o probabilitate foarte mică de accidentare în absența tensiunii mediane și a deficitului neurologic.

Acesta pare a fi un instrument de screening sensibil, cu o sensibilitate de 99% și o valoare predictivă negativă de 99.8%[23].

Cu toate acestea, alte studii observaționale au sugerat că un pacient alert cu o leziune a coloanei cervicale va încerca să stabilizeze coloana vertebrală și că prezența leziunilor care distrag atenția (cu excepția toracelui) nu afectează rezultatele testului clinic al coloanei cervicale și, prin urmare, coloana vertebrală ar putea fi curățată clinic fără imagini suplimentare[24]. Alte studii sugerează aceleași rezultate pentru coloana toraco-lombară[25][24].

RADIOUL SALVĂTORILOR DIN LUME? VIZITAȚI CABINA RADIO EMS LA EXPO DE URGENȚĂ

Semnificația clinică

Deși imobilizarea coloanei vertebrale prespitalicească a fost efectuată de zeci de ani, datele actuale indică faptul că nu toți pacienții trebuie imobilizați.

Acum, Asociația Națională a Medicilor de Urgență din SUA și Comitetul American de Chirurgii pentru Traumă sugerează o aplicare limitată a imobilizării coloanei vertebrale.

Aceste orientări recente indică faptul că numărul de pacienți care pot beneficia de imobilizare este foarte mic

Comitetul a continuat afirmând că utilizarea empirică a restricțiilor coloanei vertebrale în timpul transportului ar trebui utilizată cu prudență, deoarece în unele cazuri riscurile potențiale depășesc beneficiile lor.

În plus, la pacienții care au suferit o traumă penetrantă și nu au deficite neurologice evidente, nu este recomandată utilizarea constrângerilor spinale.

În SUA, operatorul EMS trebuie să folosească perspicacitatea clinică înainte de a decide să folosească placa vertebrală.[26]

În cele din urmă, imobilizarea coloanei vertebrale a fost asociată cu dureri de spate, dureri de gât și face foarte dificilă efectuarea anumitor proceduri, inclusiv imagistica.

Imobilizarea coloanei vertebrale a fost, de asemenea, asociată cu dificultăți de respirație, mai ales atunci când sunt aplicate curele mari pe piept.

Deși multe organizații EMS din SUA au adoptat aceste noi linii directoare privind imobilizarea coloanei vertebrale, acest lucru nu este universal.

Unele sisteme EMS se tem de litigii dacă nu imobilizează pacienții.

Pacienții care ar trebui imobilizați la nivelul coloanei vertebrale includ următorii:

postări asemănatoare

Capnografia în practica ventilatorie: de ce avem nevoie de un...

Mar 24, 2023

Cum să alegi și să folosești un pulsoximetru?

Mar 21, 2023

Echipament medical: Cum să citiți un monitor de semne vitale

Mar 18, 2023

Ventilatoare, tot ce trebuie să știți: diferența dintre...

Mar 18, 2023

contuzii
durerea coloanei vertebrale
pacienți cu un nivel de conștiență modificat
deficitele neurologice
deformare anatomică evidentă a coloanei vertebrale
Traumă de mare intensitate la un pacient intoxicat cu droguri, alcool.

Referințe bibliografice

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, O comparație a trei dispozitive de imobilizare cervicală. Asistență de urgență prespitalicească: jurnalul oficial al Asociației Naționale a Medicilor EMS și al Asociației Naționale a Directorilor EMS de stat. 2009 apr-iunie; [PMID PubMed: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Evaluarea unui nou dispozitiv de imobilizare/extricare cervicală. Medicina prespitalicească și dezastre. 1992 ian-mar; [PMID PubMed: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Reproductibilitatea configurației pacientului în poziția de tratament așezat: un tratament nou scaun proiecta. Revista de fizică medicală clinică aplicată. 2017 ian; [PMID PubMed: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Impactul poziționării asupra fricii în timpul imunizărilor: în decubit dorsal versus stând în picioare. Jurnalul de nursing pediatric. 2008 iunie; [PMID PubMed: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shutleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Mișcarea coloanei cervicale în timpul extracției. Jurnalul de medicină de urgență. 2013 ian [PMID PubMed: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML,Restricția mișcării coloanei vertebrale la pacientul cu traumatism – O declarație de poziție comună. Asistență de urgență prespitalicească: jurnalul oficial al Asociației Naționale a Medicilor EMS și al Asociației Naționale a Directorilor EMS de stat. 2018 noiembrie-dec [PMID PubMed: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Riscurile certe și beneficiile discutabile ale imobilizării coloanei vertebrale prespitalicești liberale. Jurnalul american de medicină de urgență. 2017 iunie; [PMID PubMed: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, Efectele poziționării neutre cu și fără căptușeală asupra imobilizării coloanei vertebrale a subiecților sănătoși. Asistență de urgență prespitalicească: jurnalul oficial al Asociației Naționale a Medicilor EMS și al Asociației Naționale a Directorilor EMS de stat. 1998 apr-iunie; [PMID PubMed: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Imobilizarea coloanei vertebrale în afara spitalului: efectul său asupra leziunilor neurologice. Medicină de urgență academică: jurnalul oficial al Societății pentru Medicină Academică de Urgență. 1998 martie; [PMID PubMed: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Imobilizarea coloanei vertebrale în trauma penetrantă: mai mult rău decât bine? Jurnalul traumei. 2010 ianuarie; [PMID PubMed: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, LA ÎMBARCARE SAU SAU NU ÎMBARCARE: O EXAMINARE A DOVENTELOR IMOBILIZĂRII COLONIEREI PRESPITALARE. JEMS: un jurnal al serviciilor medicale de urgență. 2015 nov [PMID PubMed: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Efectele imobilizării coloanei vertebrale prespitalicești: o revizuire sistematică a studiilor randomizate pe subiecți sănătoși. Medicina prespitalicească și dezastre. 2005 ian-feb [PMID PubMed: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Diferențele în funcția pulmonară după utilizarea a două sisteme de extricare: un studiu randomizat încrucișat. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2 abr [PMID PubMed: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Reproiectarea unei plăci a coloanei vertebrale: evaluarea dovezii de concept. Tehnologia de asistență: jurnalul oficial al RESNA. Toamna 2016 [PMID PubMed: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Ghidurile norvegiene pentru managementul prespitalic al pacienților adulți cu traumatisme cu potențial leziune a coloanei vertebrale. Jurnal scandinav de traumă, resuscitare și medicină de urgență. 2017 ianuarie 5 [PMID PubMed: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Noi linii directoare clinice privind stabilizarea coloanei vertebrale a pacienților cu traumatisme adulți – bazate pe consens și dovezi. Jurnal scandinav de traumă, resuscitare și medicină de urgență. 2019 august 19 [PMID PubMed: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Imobilizarea coloanei vertebrale în îngrijirea prespitalicească și de urgență: o revizuire sistematică a literaturii. Jurnal de îngrijire medicală de urgență din Australia: AENJ. 2015 aug [PMID PubMed: 26051883]

[18] Școala de medicină și comunitatea înconjurătoare: discuție., Zimmerman HM, Buletinul Academiei de Medicină din New York, iunie 1977 [PMID PubMed: 23417176]

[19] Principal PW, Lovell ME, O revizuire a șapte suprafețe de sprijin, cu accent pe protecția lor a persoanelor cu leziuni spinale. Jurnal de medicină de urgență și accidente. 1996 ianuarie [PMID PubMed: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologia ulcerelor de decubit. Arhivele de medicină fizică și reabilitare. 1961 ian [PMID PubMed: 13753341]

[21] Holla M, Valoarea unui guler rigid în plus față de blocurile de cap: o dovadă a unui studiu de principiu. Jurnal de medicina de urgenta : EMJ. 2012 februarie [PMID PubMed: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Comparația saltelei cu vid versus placa coloanei vertebrale numai pentru imobilizarea pacientului cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale: un studiu biomecanic cadaveric. Coloana vertebrală. 2017 decembrie 15 [PMID PubMed: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Validitatea unui set de criterii clinice pentru a exclude leziunile coloanei cervicale la pacienții cu traumatisme contondente. Grupul Național de Studiu de Utilizare a Radiografiei de Urgență. Jurnalul de medicină din New England. 2000 iulie 13 [PMID PubMed: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurad D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D, Prezența leziunilor care distrag atenția nontoracică nu afectează examinarea clinică inițială a coloanei cervicale la pacienții cu traumatisme contondente evaluabile: o observație prospectivă studiu. Jurnalul traumei. 2011 sept [PMID PubMed: 21248650]

[25] Deci, doriți să dețineți propria clădire stomatologică!, Sarner H,, CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr [PMID PubMed: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Subiecte actuale în managementul leziunilor acute traumatice ale măduvei spinării. Îngrijire neurocritică. 2018 aprilie 12 [PMID PubMed: 29651626]