O întrebare despre ectopie și aberație, chiar dacă a avut o influență minoră asupra terapiei, bazată pe prezentarea clinică, a fost dezbătută în mod interesant în comunitatea ECG +.

Prof. Ken Grauer și alți membri ai comunității au dat soluția cu privire la motivul pentru care cele 12 derivări de mai sus au fost, cu o bună aproximare, referibile la un VT și nu la un SVT efectuat cu aberație.

Acestea sunt criteriile ECG pe care le-au identificat:

1. Axa extremă "axa nord-vest": (negativ în plumb I, pozitiv în plumb aVR);
2. Plumbul V1 este amorf
3. Plumb V6 este aproape toate negative
4. Nu există complexe difasice RS în oricare dintre conductele precordiale
5. Valul R monofazic în V1 de plumb (ieșirea din stânga "iepure")
6. Diphasic QR complexe în conduce V2 și V3.
7. Monofazic QS complexe în conduce V4, V5, și V6.
8. Semnul lui Josephson (nișă pe valul S)

Aceste criterii, chiar dacă sunt prezente în acest caz, sunt valide universal.

Ken Grauer, maestru ECG și autor al multor cărți ECG, ne-a permis să împărtășim „3 reguli SIMPLE” pentru a recunoaște VT într-un mod simplu și precis.

Regula # 1 Există o abatere extremă a axei în timpul WCT?
Abaterea axei extreme este ușor de recunoscut. Complexul QRS va fi în întregime negativ fie în plumb I, fie în plumb aVF. Prezența deviației extreme a axei în timpul ritmului WCT este practic o diagnosticare a VT.

Regula #2 Este V6 plumb toate (sau aproape toate) negative?
Dacă vreodată QRS în V6 este fie negativă (sau aproape negativă), atunci VT este foarte probabil.

Regula #3 Este QRS în timpul WCT "urât"?
Cu cât QRS este „mai urât”, cu atât ritmul este mai probabil. VT provine dintr-un focar ventricular în afara sistemului de conducere. Ca rezultat, VT este mai probabil să fie mai larg și mult mai puțin organizat (deci „mai urât”) în modelul său de conducere

Criterii ECG: cartea

"Regulile simple 3" reprezintă un extras din Arrhythmia ACLS 2013, unde puteți găsi explicația completă și multe altele despre aritmii.
Accesați pagina Ken Grauer Amazon pentru a afla mai multe și pentru a descoperi toate uimitoarele cărți ECG pe care le-a scris. Sunt precise și fiabile pentru utilizare în multe situații de urgență.

Voi include răspunsul lui Ken în scriptul principal al mesajului, deoarece conține câteva adjuvanți și explicații foarte importante. La sfârșitul reluării, veți găsi linkul pentru a descărca textul complet al secțiunii referitoare la subiectul WCT. Veți aprecia, de asemenea, italianul perfect al lui Ken. Sunt uimit….

Voi face câteva scurte adăugări la ceea ce a scris Mario. REGULA #1 - Amintiți-vă că abaterea ușoară sau chiar moderată a axei nu este de ajutor. Complexul QRS trebuie să fie TOATE negativ fie în plumb I, fie în plumb aVF. Dacă este - atunci ritmul este aproape întotdeauna VT. REGULA #2 - Din nou, negativitatea moderată în plumb V6 este obișnuită și nu înseamnă nimic. Dar dacă complexul QRS din conducătorul V6 este fie negativ, fie nu arată mai mult decât un val mic r - atunci VT este probabil. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de negativitate marcată în plumb V6 implică faptul că impulsul se îndepărtează de vârf - și că aproape întotdeauna înseamnă VT. REGULA #3 - Ritmul supraventricular cu bloc de ramură preexistent sau conducere aberantă seamănă de obicei cu o formă de defect de conducere (adică fie RBBB, LBBB sau RBBB cu LAHB și / sau LPHB).

Cu toate acestea, în cazul în care complexul QRS este amorf (adică, foarte "urât" și neformat) - atunci este mult mai probabil să provină din ventricule. Ocazional, pacienții pot avea forme neobișnuite de IVCD - deci această regulă nu este exactă 100 - dar este un punct de susținere util în diagnosticul diferențial. Pentru cei care doresc o descriere mai detaliată a regulilor 3 (și a altor indicatori în evaluarea tahicardiilor largi) - nu ezitați să descărcați aceste secțiuni de la ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD este profesor emerit (Departamentul de sanatate comunitara / medicina de familie, Colegiul de Medicina, Universitatea din Florida in Gainesville). Dr. Grauer a fost un educator de familie medic de conducere de peste 30 ani. În acest timp a publicat (ca autor principal) mai mult decât cărțile 15 și numeroase ajutoare de studiu pe teme de interpretare ECG, aritmii cardiace și ACLS. Dr. Grauer sa retras din practica în 2010 - totuși, el rămâne extrem de activ scriind cărți ECG / Aritmie - făcând videoclipuri ECG - și participând activ la numeroasele forumuri de predare ECG on-line.