Aceasta este o contribuție de la Dott. Guido Parodi a publicat pe blogul medEST118.com:

Guido este un bun prieten al MEDEST și un cardiologist intervențional excepțional care lucrează la Spitalul Careggi din Florența. Pasiunea pentru cercetarea medicală la făcut pe Guido unul dintre investigatorii principali în multe studii despre terapiile antiplachetare în sindroame coronariene acute. Modul său entuziast de a lucra și de a vorbi despre lucrurile pe care le face este contagios. Așa că am avut această minunată legătură de la prima dată când am întâlnit mulți ani în urmă. În acest post, el vorbește despre o intuiție strălucitoare pe care a avut-o, despre posibila interacțiune medicamento-medicament între agenții morfină și antiplachetare. Deci, să mergem la post.

Introducere

Agenții antiplachetari sunt principalul motiv al tratamentului farmacologic la pacienții care prezintă un sindrom coronarian acut, incluzând STEMI. În prezent, strategii noi sunt în curs de investigare pentru a îmbunătăți tratamentul antitrombotic la pacienții cu ST-supradenivelare de infarct miocardic (STEMI), pacienți tratați cu intervenție primară percutanată coronariană (PPCI). Prasugrel și Ticagrelor, inhibitorii receptorilor P2Y12 de trombocite noi, eficienți, rapizi și eficienți, sunt recomandați pentru pacienții STEMI din Ghidul European (1) cu cel mai înalt grad de recomandare (I) și dovezi (A).

Interacțiunea medicament-medicament: studiu RAPID și ATLANTIC

La pacienții cu STEMI supuși PPCI, se administrează de obicei un număr semnificativ de medicamente, crescând astfel riscul potențial de interacțiune medicament-medicament. Într-un recent studiu recent randomizat, care a urmărit investigarea timpului de debut al noilor inhibitori ai receptorilor P2Y12 (de exemplu, prasugrel și ticagrelor) în STEMI, a fost emis ipoteza unui efect întârziat antiplachetar datorat utilizării morfinei în primele ore de STEMI (2). Acest studiu a arătat că reactivitatea reziduală a plachetelor la scurt timp după o doză de încărcare de prasugrel și ticagrelor la pacienții cu STEMI este mai mare decât cea raportată pentru voluntarii sănătoși sau subiecți cu boală arterială coronariană stabilă și majoritatea procedurilor PPCI cu implantare de stent sunt efectuate fără o inhibare adecvată a trombocitelor . Există o fereastră vulnerabilă de câteva ore a terapiei antitrombotice suboptimale, în care pacienții STEMI prezintă un risc crescut de evenimente trombotice, inclusiv tromboza stentului. Mai mult, în acest studiu, utilizarea morfinei a fost asociată cu o activitate întârziată a noilor agenți antiplachetari orali. Poate exista o relație cauzal-efect-plauzibil din punct de vedere biologic în această asociere, dat fiind faptul că morfina inhibă golirea gastrică, întârziind astfel absorbția și, eventual, determinând scăderea concentrațiilor plasmatice maxime ale medicamentelor administrate oral. Recent, un studiu randomizat internațional multicentric, studiul ATLANTIC (3), a arătat că administrarea pre-spital a ticagrelor antagonistului P2Y12 de trombocite trombocort puternic la scurt timp înainte de PPCI la pacienții cu STEMI pare să fie sigură, dar nu a îmbunătățit reperfuzia vinovatului artera. Interesant, studiul ATLANTIC a arătat că punctul final principal al rezoluției segmentului ST a fost îmbunătățit semnificativ prin administrarea pre-spital a ticagrelor la pacienții care nu primesc morfină (P = 0.005) pentru interacțiunea care susține ipoteza unei interacțiuni medicamento-medicament între morfină și agenți antiplachetare orală.

Linia de fund

Având în vedere importanța majoră a inhibării plachetare la pacienții tratați cu PPCI pentru STEMI și absența datelor care pot susține un beneficiu clinic potențial al morfinei la pacienții cu infarct miocardic acut, trebuie utilizată o mai mare prudență în ceea ce privește administrarea morfinei la pacienții cu STEMI, utilizarea morfinei pare a fi recomandată în mod rezonabil.

Referinte
Windecker S, Kolh P, Alfonso F, și colab. 2014 ESC / EACTS Orientări privind revascularizarea miocardică: Grupul de lucru privind revascularizarea miocardică a Societății Europene de Cardiologie (ESC) și Asociația Europeană pentru Chirurgie Cardio-Toracică (EACS) Dezvoltat cu contribuția specială a Asociației Europene a Intervențiilor Cardiovasculare Percutanate (EAPCI ). European Heart Journal 2014, în presă.

Parodi G, Valenti R, Bellandi B, și colab. Comparație între dozele de încărcare cu prasugrel și ticagrelor în pacienții cu infarct miocardic cu supradenivelare în segmentul ST: studiu PCI primar rapid (activitatea rapidă a inhibitorilor de trombocite). J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F și colab., Pentru investigatorii ATLANTIC. ATLANTIC Ticagrelor prehospital în infarct miocardic la nivelul segmentului ST. Noul Engl J Med 2014;