Ventilazione meccanica ed ECMO per insufficienza respiratoria acuta in patients COVID-19: i concetti di base

ECMO e ventilazione meccanica in patients COVID-19: la base della management dei patients critici with insufficienza respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respiration artificial e e polmone a membrana extracorporea (ECMO) come terapia di suport pentru depresia respiratorie.

Uno studio dal Giappone care sa coniugare simplitatea descriere și veridicitate clinică și științifică.

Dato il number crescente di patients COVID-19, gli autori proposto one schema di assistenza ECMO standard care poate fi folosit ca referință în practica clinică.

Vino descris administrarea, metoda de gestionare și precauții pentru gestionarea ECOM, inclusiv și aproape cu vincoli de informații.

Ventilazione meccanica ed ECMO per insufficienza respiratoria acuta in oameni COVID-19: introduzione

Nella pratica COVID-19, gestionarea respirației artificiale și il polmone membranos extracorporeo (ECMO), come terapie alternative pentru funcția respiratorie, sunt centrali pentru gestionarea pacienților critici cu insuficiență respiratorie acută.

In particolare, l'ECMO respiratorio [ECMO per la rimozione del sangue venoso-transferimento venoso (VV)] è ideal furnizat de unul specialist în acest domeniu într-o structură specializată, dar nu este întotdeauna competențial când cererea crește.

Ci possono essere situazioni in cui il procesare trebuie să fie efectuate anche la istituto.

In Giappone, i medici ed i ricercatori hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma a quel tempo c'erano poche conoscenze mediche sulla management dell'ECMO respiratorio and the level di competenza era low a livello nazionale, il che è correlato a un resultato relativamente scarso nel confronto internazionale.

È stato sottolineato che might be stato fatto.

Cu toate acestea, in Giappone, în prezent, prognozele pacienților cu ECMO respiratoriu este îmbunătățit de o gestionare adecvată, inclusiv selecția dispozitivelor în gradul de rezistență la gestionarea a lungo termine caracteristică a ECMO respiratoriu și abilitate speciale nella normală strutture qualificate.

Poiché il number of patients aumenta with the diffusione dell'infezione da COVID-19, è necesar difondere acest metodă de tratare a instituțiilor non qualificate ed è significative riassumere și metode standard a cui și poate face referință.

D'altra parte, când se verifică un spor exploziv del număr de pacienți, può fi necesar să introducă un mod de pensare divers din normal funcționare.

In altre parole, in un contesto di resurse mediche limitate, poate fi necesar considerare come distribuire le informații dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche delle persone nel loro insieme.

Anche in questi casi, le istituții mediche e il personale medico trebuie să fie protetti dalle critici sociali fintanto care sunt întreținute la validitatea etică și la trasparenza dei giudizi.

Da questi punti di vista, questo gruppo di ricerca ha riassunto e proposto le indications și le precauzioni pentru implementarea dell'ECMO respiratoriu în cura medicului COVID-19.

Questo rapporto è una raccolta di informații a partire da luglio 2020 e il suo contenuto might dover essere rivisto in base ai results futuri.

Acest document este unul care nu solicită consimțământul Comitetului Etic și nu este un caz de raportare.

În plus, este un document care nu rientra în anonimizarea bazată pe legea asupra protecției datelor personale.

Adattament ECMO

1. Idea de bază

• Esprimere un giudizio attento e complet.

• Incorporați consultanța specialiștilor în structuri cu meno experiență.

Dopo la pandemia influenzale del 2009, l'ECMO per i pacienții cu grave insuficiență respiratorie ha demonstrat de îmbunătățire a prognozei, ma de altă parte, questo tratament are multe complicații și este sperimentat în ECMO respiratoriu.

Ci sunt segnalări care il tratament era asociat la o mică mortalitate.

Si ritiene che il contesto per il miglioramento del tasso di mortalità sia il giudizio appropriato sull'adattamento dell'ECMO, la standardizarea metodelor de gestionare și a acumulării de experiență.

ECMO: spiegare ai pacienților și alle loro familii și limite ale efectelor terapeutice prima dell'introduzione.

L'ECMO è un'alternativa vitale la recuperare din condiția și il tratament posibil dover essere sospeso se durante il decorso și verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di introducere l'ECMO, spiegare complet și obține consimțământul într-un mod care i-a suferit și le famiglie possano capire.

Considerare capacitatea structurii, compresorul personal și echipamentul, prima di evaluare ECMO

Il treatment ECMO per COVID-19 richiede personale e sforzi considererevoli.

Il raport destinat all'ECMO cardiaco, gestionarea terapiei intensive densa riduce il tasso di mortalitate del 50% 8, cu personal infermieristic apropiat, mortalitatea è stata ridotat din 14 al 36%.

Acestea pot fi stabilite în ECMO respirator.

În plus, COVID-19 richiede misure come il control delle infezioni e si prevede che il carico ad esso asociato aumenterà più del solito, quindi prenderemo in considerazione l'adattamento after averato the capacité di risposta, compreso il personale e le attrezzature della struttura.

Gestire corectă a respirației artificiale prima a început ECEC

La management della respirazione artificiale folosește o strategie de protecție polmonare similară cu managementul respirazione SDRA.

A evita ventilație e presiune excesivă.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione artificial a lungo termine (circa 7 giorni) ad alta pressione.

Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) è noto per essere una cattiva prognosi dei pacientii cu ventilatorul, 2009 CESAR trial 4 in “Respirazione artificiale ad alte concentrazioni di ossigeno o alta pressione delle vie aeree“ Pazienti trattati per 7 giorni o più ”sono stati definiti come criteri di esclusione.

Negli ultimi anni, lo studio 2018 EOLIA 5 e la analiza sa post hoc 6 au demonstrat că introducerea precoce dell'ECMO poate îmbunătăți prognozele.

PEEP 10 cm H 2 Indicativ, când O, raport P / F <100, dacă se deteriorează

Il decorso clinico di COVID-19, insuficiență respiratorie dezvoltată în 8-10 zile pentru dezvoltarea unui caracteristic trascorre pentru procedură a ARDS într-o perioadă scurtă de timp.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la compliance polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a disturbi circolatori polmonari) e un tipo H grave (edema polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la compliance è ridotta).

Se è di tipo H, può essere indicat pentru ECMO perché è rezistente alla gestionare prin sola respirație artificială.

Cu toate acestea, è dificil să judeci il pasaj dal tip L la tip H.

În plus, quando l'ossigenazione începe a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche ore.

Come guida, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progresiv, ia în considerare ECMO.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH 0,9

L'ipercarbonemia, che persiste anche in O, è un'indicazione generale pentru ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto terapia cu suport adecvat, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

Perturbarea ventilației ECMO de ≧ 60 mmHg starea persistă pentru mai multe 6 minereuri

Poiché è difficile determinare la situația reală și pot fi verificate schimbări improvizate, este important să consulte il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestionare a respirației artificiale și a furniza consiliere și a coordona transferul.

Considerare il background del pacient

Tra i pacient COVID-19, i casi cu comorbilità come malattie cardiovascolari e insufficienza respiratoria cronica tendono ad avere un alto tasso di mortality.

Nell'ECMO respiratorio in soggetti non COVID-19, l'età è un important fattore prognostico, in special di età pari o superior a 65 anni di prognosi vi è una segnalazione esterna di un difetto.

Analizând i dati dell'assistenza medica COVID-19 in Giappone, il tasso di mortalità dei pacienți care necesită respirație artificială ed ECMO este crescut cu avansul dell'età (dati non publicati in this moment).

Quando si introduce l'ECMO per COVID-19, exprimă un judecător complet considerând non solo l'età anagrafică, dar și condițiile fisice come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le resurse mediche e le prestazioni delle singole strutture.

Adattamento basato sulla fase epidemica di COVID-19, în special il mod de pensare când se verifică limitări ale resurselor

Nell'assistenza medica COVID-19, este necesar să se adopte un mod divers de pensare all'adattamento ECMO și pentru distribuirea informațiilor în raport cu funcționarea normală, în bază la fază epidemică și cu corespondentul utilizator al resurselor medicale.

In alte parole, când se verifică un spor exploziv al numărului de pacienți, este necesar să considerăm distribuirea informațiilor din punctul di vedere a massimizării bunesei nu numai a individului, ci și a interacțiunii sulului fundal al informațiilor medicale limitate.

Ad esempio, anche se ci sono più pacienți care sunt considerati clinic indicați, viene data prioritate a un colorat care trebuie să obțină rezultate mai bune (recuperare a condiției di salut și anul di sopravvivenza), quando sono disponibili limitări di risorse.

Dacă se poate lua în considerare il tratament, limitând cantitatea furnizată nel suo complesso și limitând indicația a soggetti mai eficace.

La validitatea etică și transparența trebuie să fie întreținute în luarea acestei decizii.

La linia de ghidare ELSO propune ideea de furnizare a ECMO per fiecare fază epidemică, concentrandosi pe fază epidemică COVID-19 și sul făcut că indicația dell'ECMO poate schimba sau fi limitat la documentul numărului de oameni.

Pratica di management ECMO

1. Selezione della canula

A differenza del cosiddetto PCPS (V - A ECMO), l'ECMO respiratoriu solicită o gestionare după un termen lung.

O selecție adecvată a canulei este esențială pentru o gestionare stabilă pe un termen lung.

Considerare folosirea unei canule mai multe spese posibile.

2. Polmone / pompa artificială

Gli studi clinici care utilizează dispozitive VV-ECMO mai vechi negli anni '90 non hanno demonstrato efficacia.

Cu toate acestea, ha început a a îmbunătăți i rezultate cu ECMO respiratoriu 1990 ani di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato dezvoltat, l'RCT in pandemia H1N1, a arătat îmbunătățirea tasso di sopravvivenza dell'ECMO.

In questo contesto, è stata sostenută l'efficacia della gestionare a ECMO respiratoriu folosind dispozitive ECMO a lungo termine.

3. Monitoraggio della pressione interna del circuit ECMO

• Respirazione stabile: Il monitoraggio della pressione nel circuitito è essenziale per la management a lungo termine dell'ECMO.

• Si recomandă monitorizarea presiunii almeno in due punti, canula pentru rimoziunea del sangue și pentru transferul del sangue.

Il motivo principal per il monitoraggio della pressione del circuito è la prevenzione delle complications.

Si dice che l'ECMO si manifesti in circa il 40% a pacientilor, complicatii come il sanguinamento a volte diventano letali.

Pertanto, se c'è un problema con le condiciones del paziente, se c'è un problema con la pompa, la presiunea circuitului di misurare al fine di monitorare se tale polmone o artificial, dove si e verificata l'anomalia, è esenziale .

4. Gestione del respiro artificial

• Fai riposare il mai possible i polmoni în timpul ECMO respirator (strategia di protecție polmonare).

• In linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• ventilazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, la pressione limite superioară 20 cm H 2 O sub, viteza di ventilare 10 volte / min o meno) alte impostări non sunt esențialmente utilizate.

Il circolo vizioso del decorso clinico nel treatment dell'insufficienza respiratoria grave è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca un increment della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente: P-SILI), ea causa della necessità di impostazioni respiratorie îmbunătățit, care și traduce în VILI.

Man mano che il circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare irreversibile è complete.

È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

In altre parole, quando la leziune polmonare progredisce, se ECMO vine folosind pentru a participa la ripararea polmone fără rafforzare l'impostare respiratorie, administrarea respiratorie può essere realizată ridicând la minimo il rischio di VILI.

5. Receso

Determinați limite de tratament în ECMO respiratoriu e foarte dificil.

Considerare l'interruzione del treatment when the fibrosi polmonare non può be soppressa a causa della progressione del danno polmonare, o când se verifica un disturbo multiorgano irreversibil o sanguinamento cerebrale.

• Include mai multe medici făcând referire la ”Linee guida per il process decisionale di cure mediche e cure nella phase final della vita” del Ministero della salute, del lavoro e del welfare e “Linee guida per le cure terminali in caso di caz de urgență e tratament intensiv.

6. DNAR (non tentare di rianimazione, non tentare di rianimazione cardiopolmonare)

• Dacă consideră să selectezi o învățare (ordine DNAR) care nu este esențială pentru un tratament de rianimare cardiacă, cum ar fi masajul cardiat atunci când verifici un cardiaco în timpul ECMO.

• Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare danno nella fase final delle linee guida sulla vita per il process decisionale del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese “sull'indicazione della via da non tentare la rianimazione (DNAR ) ”.

7. Altele

Per una gestione stabile a lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuit, alla sedazione / sollievo dal dolore e al tratament invasiv (drenaggio, incisione tracheale, ecc.).

In special, COVID-19 può causare frequentemente disturbi emorragici / della coagulazione, quindi fai attention.

Lo studio publicat pe Wiley în temă de ECMO și ventilație mecanică în oameni COVID-19:

jja2.12499

Pentru a aprofunda:

COVID-19, da marzo 7 bambini în Ecmo: indagine del Bambino Gesù documenta scarso utilizzo tecnica

Fonte dell'articolo:

Biblioteca online Wiley

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