Vita da Soccorritore, riflessioni sull'approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica

Approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica: l'approccio al bambino è complicato in ogni situazione, su ogni tipo di scenario. În caz de incident sau de traumă, riscul încă mai dificil.

La casistica è scarsa, la pregătirea degli operatori talvolta non è adeguata alla problematica, e di conseguenza, l'applicazione delle pratiche with presidi e tehniche non sono paragonabili a quelle dei adulti adulti. E 'un “problema normale”, ma non è coretto.

In caso di incident stradale ci troviamo proiettati in una dimensiune distorta dal forte impatto emotivo e cu necesitatea di confrontare cu sisteme de ritenuta pentru copii, cu i care solo i genitori ei soccorritori / genitori hanno una buona pratica.

Una volta efectuata la evaluarea cazului, ci si pone sempre il quesito se imobiliza o meno.

Anzi, forse ce lo chiediamo troppo poco, dando per scontato che ogni paciente traumatizat debba essere sempre immobilizzato, magari confortati in questo anche da linee guida locale / regionali. 

Bambino traumatizzato, standard dell'immobilizzazione

Questo ovviamente dipende anche dal tipo di serviciu erogato: dove il soccorso di base è affidato al mondo del volontariato the trend è un approccio precauzionale, in quanto, nonostante la evaluare, il metodo proposto risulta essere piuttosto rigido.

Togliere la posibilitate de alegere se aplică un președinte o meno și lucrează în mod standardizat determină infatti una mai mare uniformitate di intervenție a nivel regional și se gândește să permită di evitare di incappare in disastrose “cantonate”.

Nella propria formare, AREU ricordă că un copil, chiar și fără esteri evidenți, este un potențial politraumă (7). 

Un profesionist sanitar / tehnic, a diferență a voluntarilor ocazionale, trebuie să aibă o mai mare flessibilitate nella alegere in ceea ce privește evaluarea sa și exprimat în termeni obiettivi, formativi și di experiență.

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale i rischi da denuncia non esistono, la scelta del professionista sarebbe molto più liber e molto meno precauzionale.

Il “tutto a tutti” è la consapevole risposta di una medicina difensiva che parte dal territorio, nell'ambito dell 'caz de urgență extra-ospedaliera.

Cu toate acestea, după deceni di imobilizări complete a tutti, a front spesso di dinamiche ridicole, și pacienții imbragati per ore in attesa nei Servizi di Pronto Soccorso, dobbiamo fermarci a riflettere, con l'aiuto delle evidenze furnite dai diversi studi effettuati, se questa linea sia davvero eficient o meno e se provoacă mai multe danni o benefici.

Per esempio nei oameni care prezintă trauma penetrante l 'imobilizare ne peggiora le condiții

Nell'arco di 10 ani folosirea dell'immobilizare è DIMINUITO, nonostante ceea ce, il 50% dintre pacienții traumatizați sunt încă imobilizați fără un dolore specific (solo pentru precauzione).

Si stima che cu 5 MILIONI di oameni su presidi solo l '1% -3% presentino FRATTURE e solo lo 0,4% -0,7% abbia un INSTABILITA' (4). E 'davvero util imobilizzare a scop preventiv, pacienții care se vor magia și se contorcono, e care provoca a togliersi dai prezidi? (1)

Immobilizzazione pediatrică: tempistica di permanenza ed efecte secundare

Ovviamente il discorso è multi-fattoriale: se i servicii di Pronto Soccorso fossero meno carichi di lavoro e avessero tempistiche migliori sui codici minori, imobilizarea completă preventivă ar putea fi rivalitate precocemente ei oameni non meritevoli di mantenere i presidi sarebbero adeguatamente svincolati.

Invece purtroppo anche qui si innescano quei meccanismi difensivi per i quali nei triaj (a seconda delle realtà ovviamente) gli operatori non possono togliere i presidi, la cui alegere è lasciata al medico, e che diventa spesso subordinata al referto della radiologia.

Se si è fortunati si riceve un verde prioritar o urgenta ... L'immobilizare sul posto contribuie la mărirea siguranței și a stabilității traumei în timpul estricției și a transportului verso l'ospedale, pertanto e necesară o corectă rivalizare a triagista in pronto soccorso .

Uno studio condotto sulla tempistica di permanenza sulle tavole spinali ci conferma che il tempo mediu in cui i pacienții restate imobilizați în Servicii de Pronto Soccorso sia di 170 minute (10), tempistica ce poartă a efectelor secundare di varie tip: 

  • Creșterea presiunii intracranice
  • Diminuarea funcționalității respiratorii 
  • Posibili leziuni secundare cauzate dalla tavola prea rigid
  • Difficoltă a menține poziția NEUTRA (în special pentru tavola spinale, în timp ce sarebbe da preferă un președinte cu foro occipitale)
  • Aumento del dolore che porta ad una evaluare errata ed indagini strumentali o diagnostiche superflue
  • Difficoltà a mentine una corecta compliance, aumento dell'anxietate, vărsătură

Bambino traumatizzato, conseguenze dell'immobilizzazione

A seconda del tipo di paziente, alcune di queste problematiche avranno conseguenze much more marcate, come ad esempio in bambini e anziani. 

I bambini immobilizzati per lesioni del midollo spinale senza evidenza di alterazioni radiologiche o da alte leziuni din midollo spinale sono a rischio di complicanze dovute all'immobilità, tra cui ulcere da decubito, complications tromboemboliche, atelettasia e polmonite, disreflessia autonomica ipertensiva e complicanze dovute alla vescica neurogena, compresa l'infezione del tratamento urinario inferior o superior (secondaria a un catetere a permanenza cronica), calcoli ureterali, reflusso vescico-ureterale e malattia renale cronica. (13)

Come già citato nell'elenco precedent, imobilizarea preventivă a unui copil asintomatic rischia di innescare o serie de consecințe străine al traumei.

L'immobilizzazione forzata su una tavola spinale per esempio, porterà come prima reazione la ricerca disperata della rimozione del presidio stesso, con conseguente disallineamento del corpo e di tutto il material used.

Anche solo cu il collare possiamo riscontrare alcuni problemi di tolleranza nei oameni non colaborativi e agitati, nel bambino il problema sporeste sponenzial. 

In questi oameni è stato riscontrat în plus un creștere a presiunii intracranice și interferențe cu funcția respiratorie. 

Successively subentreranno dei dolori legati alla permanenza e alla difficoltà a tollerare il presidio, care verranno in urma indagati dal personale medico prin esami radiografici.

În plus, i bambini giunti imobilizzati in ospedale, subiectivamente maggiormente esami diagnostici rispetto ai non imobilizzati e hanno una mai mare trend a be ricoverati rispetto a quelli non immobilizzati. (2)

Uno studio a preso in considerazione 173 bambini (i cui genitori hanno dato il consenso, contro ai 461 ammissibili allo studio).

I bambini immobilizzati avevano un punteggio del dolore in media più alto di un punto rispetto ai non imobilizzati, e una mai mare probabilitate di essere sottoposti la o radiografie cervicală (56,6% contro il 13,4%).

Di questi solo 1 bambino ha riportato leziuni cervicali, già ipotizate in prima evaluare pe locul da parte a personalului paramedico.

In uno studio con metodo MALESIA Vs metodo NEW MEXICO: i primi NON imobilizzavano i traumi a differenza dei secondi; i results peggiori sono stati those del New Mexico, asociati și a leziunilor secundare al traumei.

C'è da dire che la tipologia dei traumi era diverso, in quanto il New Mexico presents maggiori incidenti automobilistici.

Lo studio messicano ha preso in considerazione 101 bambini, imobilizzati, nessuno dei quali ha riportato una lesione cervicale acuta. (4)

Uno studio su 3000 pz pediatrici ne evidenzia SOLO 22 (0.74%) cu leziuni la rachide și rezultate clinice obiective și riconoscibili. (1)

Uno studio del 2011 condotto utilizează la rete nazionale PECARN ha analizat 540 bambini traumatizzati și ha început cercetarea pentru stratificarea basului rischiu unde evită esami diagnostici ai pacienților în cui nu sunt necesare. (3)

In che direzione stiamo andando, atunci?

I pacient cu leziuni accertate sunt întotdeauna rezultate sintomatici. (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

Nexus e C-spine canadian.

L'università del New Mexico ha misurato the force necessaria per create una lesione vertebrale in circa 2000-6000 Newton; i semplici movimenti della testa inducono massimo 40 Newton, si deduce che i semplici movimenti della testa stessa non producono ulterioare daune. 

Dacă se poate ipotizzare a lua în considerare stessi criteri pentru a decide o imobilizare completă pe teritoriu. 

Dacă raccomanda imobilizarea și stabilizarea cervicală numai evaluând:

  • GCS
  • Stato alterato (intossicații)
  • Dolore mediano alla colonna
  • Sintomi neurologici focali
  • Deformità evidenti
  • Lesioni e dolore deviante
  • Predispoziție (sindrom de Down)
  • Fratture e probleme preesistenti

Per fattori anatomici la leziunea poate portare a MORTE sau niveluri de critică care necesită o gestionare avansată.

I bambini meritevoli di immobilizzazione mostrano sempre uno dei precedenti sintomi e segni. În acest caz imobilizarea este complet aplicabilă. 

Il principio dell'immobilizzazione

„Toate legi ale motoi se aplică ad un corp ne evidențiat la reacția în proporție la propria masă. (11)

Il corpo umano si può considerare un împreună di masă articolate tra loro, a mezzo delle strutture articolari fisiologiche dotate di tutti i meccanismi (legamenti, sinovie, muscoli, ecc.) Necesare pentru disipare elastică a energiei derivate dalle differențe di moto tra le masse (cranio, torace, bacino, ecc.). 

In condiții fisiologice ed entro anumite limite di accelerare, queste strutture sunt in grado di dissipare fără danno le quantità di energia assorbita.  

La soluzione per evitare lo development del danno secondario è quindi quella di rendere le masse articolate come una sola massa care reagire alle sollecitazioni di moto uniformemente, fără disipări energetică în articolele, sunt esse fisiologiche o patologiche. ”

Cu toate acestea, este oportun să se îmbogățească che imobilizarea e solo o fază accesorie dell'intervent, e non vi sunt indicații terapeutice la cui folositor se nu după o corecție de evaluare a pazientului putând avea un ruolo în regresie sau stabilizare del danno. 

FORZA D'IMPATTO (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d'impatto, cu un exemplu de calcolo care dă o bună indicație delle forze in joc.

L'impatto viene definitito come incontro violento tra due corpi (o tra corpo e superficie).

La formula corecte pentru calcolo della forza d'impatto è:

La parte più difficile di tutto ciò è la stima del tempo di decelerazione, ovvero del tempo che il corpo impactante impiega a passare da una speed xa zero.

Questo tempo può variare da pochissimi decimi di secondo (per un impatto secco) a qualche secondo (in caso di atterraggi morbidi): nel primo caso la forza d'impatto presupune un valore molto più alto rispetto al secondo. 

Svolgendo un exercițiu cu următoarele date (masă 1200kg, viteză la impact 80 km / h cioè 22,22 m / s, tempo di decelerazione 0,1 s):

Traducendolo in kg-forza avremo circa 27 tonnellate.

Un dato utile, in this case, è la decelerazione subita, care vine misurata solitamente in g: înseamnă apoi che il valore assolut viene raportat all'accelerazione di gravità, pari a 9.8 m / s2 (exemplu: essendo 19.6 m / s2 il doppio di 9.8 m / s2, echivarrà a 2 g).

La formula care ci interessa este următoarea:

Applicandolo all'esempio sopra otterremo:

Il che înseamnă că un om călător ad 80 km / h care impută împotriva unui zid subirà per 0.1 secunde o decelerare aproape 23 de ori mai mare dell'accelerare di gravitate!

Dacă te-am contat, pentru brevisimi istanti (centesimi di secondo), il corp umano poate tolera și 30/50 g de decelerare fără subire de daune permanente.

La conoscenza della decelerazione è utile in molti casi, ad esempio pentru dimensiunea di air-bag, reti di protecție, sisteme de securitate ecc. (in questi casi si utilizano solitamente dati sperimentali ricavati da strumenti idonei).

E i genitori pensano di poter trata un copil in braccio in caso di impatto?!?!

Tehnica de imobilizare pediatrică a copilului traumatizat

Spesso i vari enti di emergenza seguono protocolli independenti a riguardo.

Parliamo di immobilizzazione completa in quanto il solo collare, da libretto d'uso, garantisce o limitare di circa il 50% del movimento nei due sensi (11).

Le recomandazioni da parte dei chirurghi neurologici richiedono l'uso di un guler cervical, di una tavola rigida e di cinghie per immobilizzare i pacienti pediatrici a rischio di lesioni del rachide. (6)

Una raccolta dati della Cochrane University NON ha trovato evidenze specifiche sui vari modelli di immobilizzazione tuttavia come tavola rigida sarebbe ottimale utilizare una cu foro occipitale, come la nuova generazione di cucchiaio radiotrasparente cu posibilitate di imobilizare del rachide. (2)

Vi è una semnificativa variabilitate nell'immobilizare spinale dei bambini cu suspiciune de leziuni, servono protocolli specifici a riguardo. 

Ed è altrettanto important inserire în interiorul cursurilor Trauma o parte di almeno 2,30 ore sui bambini, affidando ai tehnici la parte di management dei presidi.

Bambini di età 0-2 ani (4) (5)

Per bambini di età sotto ai 2 anni si nota il disagio degli equipaggi ad operare su aceste così piccoli. 

Anatomicamente i bambini da 0-2 ani sunt mai vulnerabili, subovalutați, prezintă o evaluare dificilă și vin imobilizați mai greu și meno corect.

Questi bambini molto piccoli sono a risc di gravi lesioni a nivel cervical alto și sunt anche meno in grado di comunicare sintomi fisici sau segni di lesioni (2).

A cauza delle caracteristici anatomice ale colonului cervical este un risc mai mare de leziune în sedii C1-C4.

Risulta quindi fondamentale applicare uno spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) sotto le spalle in modo da riportare l'asse cervicale neutro ridicând la flessione dovuta alla maggiore dimensiune relativă a testa.

  • Bambini di età 0-2 ani: 
    • Paziente CRITICO: pozitionare stecco benda asociata a trauma estricatore e lenzuolo sub la spalle pentru mentinerea pozitiei neutre. 

 

    • Paziente REACTIV: 
      • valutare folosirea propriului seggiolone, imbottito cu lenzuola per limitare il movimento. Si te prezintă pentru acest tip de utilizare a seggiolone, cu il copil ancorat înăuntru, va tolta dall'abitacolo incidentat; per fare questo è necesar conoscere i vari sistemi in commerce. Per il transport va poi fissat in ambulanță sul sedile contro marcia ed ancorato sui 3 punti. Utilizare riempimenti come lenzuola e telini attorno alla testa. Fino all'anno di vita (circa 13 kg) avremo l'ovetto (gruppo 0), peste i seggiolini (isofix o cinture a 3 punti). Va ricordato ai genitori che, după un traumatism cu dinamică mai mare, NON è mai idoneo al riutilizzo.
      • Presidio da transport in dotazione (trasportat barellato; valutare pertanto la logistica dei mezzi a dispozitie in relatie ai pz da trasportare ed al minore).

ORGANIZA OVETTO (9)

 Fig. 01 - Ovetto con base opzionale

Fig. 02 Ovetto + Baza

Fig. 03 Ovetto fissato cu cintura a 3 punti SENZA base

Fig. 04 - Immobilizzazione cu steccobenda ed estricatore.

Fig. 05 Ovetto estratto cu poziționare di telini pentru conținutul și ovetto caricato in ambulanza.

 

Bambini di età 2-7 ani (dopo l'ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 ani l'immobilizare risulta essere mai adeguata. 

In questa fascia di età sono mai comuni probleme la nivel cervical in C5-C7 sempre pentru caracteristici anatomice.

I bambini grandi ricevono un'immobilizzazione più corretta e completa rispetto alla fascia 0-2, este necesară apoi un adaos mai mare de echipamente. 

Tehnici

Utilizând scara de evaluare note come la NEXUS o la CANADIAN C-SPINE se dobândim imobiliza il pz pediatrico posedăm agire moduri diferite:

  • Bambini di 2
    • Paziente CRITICO: estricatore nuova generazione, cucchiaio nuova generazione (a seconda dell'altezza o della prezență a leziunilor agli arti inferiori) o spinale pediatrica, eventuale lenzuolo pentru menținerea poziției neutre.
    • Paziente REATTIVO: presidio da transport non traumatico in dotazione.

 

DIAGRAMA SEGGIOLINI GRUPPO 1-2-3 (9)

   

Fig. 01 - Seggiolini grup 1 și grup 2-3

Fig. 02 - Sistema di ancoraggio ISOFIX

Fig. 03 - cintura a 3 punti di fissaggio

Bambino traumatizat și imobilizare pediatrică, concluzii:

L'utilizzo di un presidio da trasporto nei rimanenti casi in cui si decide di non imobilizzare il bambino, peste a garanție a securității transportului ajutorerebbe a întreține un corect allineamento del bambino sulla barella autocaricante, in quanto, sentendosi libero di muoversi e non vincolato, reducebbe i movimenti, che, in ogni caso, come scritto precedentemente result no avere una forza potenziale trascurabile rispetto alle dinamiche del trauma e alla forza necesara pentru a crea un danno. 

L'immobilizzazione pediatrica cautelativa forzata provoca efectele secundare importante a nivelului de evaluare e approcio ospedaliero.

Vista la diffusione dei mezzi di base con soccorritori misti, sia professionisti sia volontari, questo approcio risulta diffuso.

Per questo sarebbe, per esempio, molto important avere suportul unui mezzo avansat pentru fiecare traumatism pediatric, în mod da da un complet ed eficace approcio all'eventuale imobilizare pediatrica. 

La formare tehnico / sanitară trebuie să se îmbunătățească în lumea pediatrică, cu parti dedicate ad esso, in quanto il bambino non è un piccolo adulto, și merită un discurs specific adeguat. 

Articol de:

  • Giovanni Moresi, autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso
  • Marco Schiavi, autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso

Revisionato dal Dott. Andrea Cella, director al Pronto Soccorso Pediatrico Ospedale di Piacenza

Note: queste riflessioni non can find numerically riscontro nella realtà locale pertanto viene lasciata ad altri la posibilitate de verificare / studio a riguardo.

Così come la scelta dei presidi è avvenuta su base locale e di ricerca a nivel general, efectuând video formativi e prove pratiche.

Bibliografie

  • Este timpul să nu mai imobilizăm copiii? 

Dovezi în creștere par să susțină protocoalele modificate de imobilizare a coloanei vertebrale pentru pacienții cu traume pediatrice, 28 august 2015, Ems1.com 

 

  • Efecte adverse potențiale ale imobilizării coloanei vertebrale la copii di Julie C. Leonard, MD, MPH, Jingnan Mao, MS, David M. Jaffe, MD 3 martie 2012, Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină a Universității Washington, St. Louis, Missouri. Revizuirea a primit 19,2012 martie 4; acceptat pentru publicare 2012 aprilie XNUMX. 

 

  • Concentrați-vă pe leziuni, Buletin informativ Pecarn 2011. 

 

  • Nu mai țineți nemișcat: este OK să reduceți imobilizarea la copii 03, EMS world, imprimare expo online.

 

  • Instructorii EMS predă, imobilizarea pediatrică Vineri, 30 septembrie 2011, JEMS (jurnalul serviciului de urgență medicală)

 

  • Variabilitatea imobilizării coloanei vertebrale pre-spitalicești la copiii cu risc de leziuni ale coloanei cervicale 

Emily G. Kim, MPH, * Kathleen M. Brown, MD, Þ Julie C. Leonard, MD, MPH, þ David M. Jaffe, MD, þ Cody S. Olsen, MS, § și Nathan Kuppermann, MD, MPH, * || pentru grupul de studiu C-Spine al rețelei de cercetare aplicată pentru îngrijiri de urgență pediatrice (PECARN) 

 

  • Istruzione operative Areu, il trauma del bambino, formazione per soccorritori, capitolo j15, 2015.

 

  • Il transport pediatrico e neonatale, di Giovanni Moresi și Marco Necchini, 2018, EmergencyLive.

 

  • Manuale presidi Corso PHTP, Ausl 118 Piacenza Soccorso, di Giovanni Moresi și Marco Schiavi, 2019.

 

  • L'asse spinale nel paziente traumatizat: utilizare și timing di application, tesi di laurea di Mattia Balboni, 2012, universitatea del Piemonte orientale.

 

  • Ferno educație, ediția iunie 2001 

 

  • Dinamica dell'impatto, Luca De Bernardi, 25 februarie 2019.

 

  • Leziunea midollo spinale nei copii Di James E. Wilberger , MD, Colegiul de Medicină al Universității Drexel; Gordon Mao , MD, Allegheny Health Network Ultima revizuire / verificare completă noiembrie 2017 

 

  • Traumi nel bambino e trattamento preospedaliero: meglio presto che bene ?, Letteratura in pillole / 21 - di Agostino Nocerino - 20 giugno 2010, Simeup

Pentru a aprofunda:

„Ah, ma apoi ghidează ambulanțele profesionale?” Un punct de vedere pentru a începe a discuta

Tehnica di imobilizare a pazientului și inserției colare

Imobilizarea de urgență și intervenții în caz de traumă: cosa fare?

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