Drenaggio della gamba in un paziente pediatrico traumatizzato: case report su bambino di 7 ani
Il drenaggio della gamba di un paziente pediatrico è l'oggetto di un interessante case report su un bambino di 7 ani ferito in un incident automobilistico
Drenaggio in un paziente pediatrico traumatizzato, prezentare del case report
Un maschio di 7 ani cu o istorie medicală pregressa di astm ha subito lesioni multiple in un incidente automobilistico tra cui una lussazione dell'anca sinistra, una fractură del femore sinistro, una frattura radiale sinistra, una frattura comminuta della parete laterale dell'orbita destra, un hemoragie retrobulbare e frattura non scomposta della parete posteriore del seno mascellare destro.
Ha subito una riduzione chiusa della lussazione dell'anca sinistra, fissazione esterna della frattura del femore sinistro e riduzione chiusa e colata della frattura del radio sinistro con rimozione del fissatore esterno e placcatura sottomuscolare del femore sinistro 7 giorni dopo.
Inicialmente era perso al follow-up fino a când un'infermiera în vizită, care dacă iau cura di sua mamă, noto che la ferita femore sinistro stava drenando.
Il resto del suo esame fisico era normale ed è stato ricoverato in ospedale per ulterior accertamenti.
La raccolta purulenta è stata aspirata ed è rezultata infine coltura negativa.
Una radiografia del femore sinistro mostrava calli esuberanti nei siti di frattura.
I suoi segni vitali includevano o temperatura di 36,9 ° C, polso di 118 battiti / min, pressione sanguigna di 105/47 mm Hg, frequenza respiratoria di 20 respiri / min e saturazione di ossigeno del 100% nell'aria ambiente.
Gli studi di laboratorio al moment del ricovero sono stati: conta leucocitaria di 14,9 × 1000 / μL (interval de referință 4,0-15,0 × 1000 / μL) cu neutrofili del 69,9% (intervallo di referință 26,0, 77,0% -17,3%), 12,0% linfociti (interval de referință 60,0% –8,9%), monociti 3,0% (intervallo di referință 14,0% –3%), eosinofili 0,0% (interval de referință 10,0% –0,2%), bazofili 0,0% (intervalo di referință 4,0% –0,7%) și granulociti imaturi 0,0% (intervallo di referință intervallo 3, 0% -39. 1,0%), proteina C-reattiva (CRP) ad alta sensibilitate a 78 mg / L (interval de referință <0 mg / L) și viteză de eritrosedimentare (VES) di 20 mm / h (interval di referință XNUMX-XNUMX mm / h).
Il giorno succesivo è stato portato in sala operatoria (OR) dove sono state identificate 2 aree di pus în interiorul incisiunii mai distale și un tracțiune al tratamentului sinusal dietro il femore și sulla placă metalică precedent poziționată.
L'area è stata lavata, e gli è stata somministrata l'oxacillina.
Le colture batteriche aerobiche e anaerobiche sono resultate negative ad eccezione di 2 diversi izolati di stafilococco coagulasi-negativo care nu sunt stati recuperati dalle piastre ma sono cresciuti solo dal brodo tioglicolato dopo 4 giorni, recomandand bassi livelli di batteri.
Il paziente passato da oxacillina a vancomicina 15 mg / kg / dose ogni 8 ore, ottenendo un nivel minim inițial de 6,8 μg / mL.
Quando il suo gesso è stato rimosso 5 giorni după intervenția, a fost notată o nouă colecție purulentă superficială în femore laterale mediu sinistrat care a cerut un alt lavaj.
Ha continuato con vancomicina, care a fost adăugat la 15 mg / kg / dose ogni 6 ore, pentru a menține valori minime tra 15 și 20 µg / mL, cu un nivel maxim de 19,6 µg / mL.
Paziente pediatrico di 7 ani: ventidue giorni dopo, le suture sono state rimosse e încă una volta è stato găsit un drenaggio purulento nei siti di incisione inferioară e media della coscia laterale sinistra
La risonanță magnetică (MRI) a arătat diverse tratamente sottili care se estendono dal femore alla pelle oltre ad aree diffuse di midollo osseo, tessuti molli adiacenti ed edema muscolare, nonché reazione periostale cronica (è stata notata una nuova raccolta superficiale purulenta nel femore laterale mediu sinistro che ha richiesto un altro washout.
Ha continuato con vancomicina, care a fost adăugat la 15 mg / kg / dose ogni 6 ore, pentru a menține valori minime tra 15 și 20 µg / mL, cu un nivel maxim de 19,6 µg / mL.
La risonanță magnetică (MRI) a arătat diverse tratamente sottili care se estendono dal femore alla pelle oltre ad aree diffuse di midollo osseo, tessuti molli adiacenti ed edema muscolare, nonché reazione periostale cronica.
È interesante notare che i suoi marker infiammatori erau tutti diminuiti (CRP 5,3 mg / L, VES 25 mm / he GB 8,4 × 1000 / μL). Le colture prese durante la terza incisione e il drenaggio in sala operatoria hanno rivelato la diagnostic.
Centocinquantadue giorni dopo l'iniziale MVA traumatica, il paziente è stato sottoposto a una terza incisione e drenaggio dove e stato trovato pus nei siti di incisione originali și sub banda banda ileotibiale e le porțiuni del vast laterale che richiedevano lo sbrigliamento.
Diverse biopsie ossee e colture di liquido purulento dall'osso sono state raccolte per la colorazione e la coltura.
Le macchie were negative for batteri, funghi e bacilli acido-resistenti.
In una delle 3 colture di pus sono cresciute 3 unitate formanti colonie di Clostridioides difficiledopo incubazione anaerobica per 3 days.
Questo è stato identificat din spettrometria di massa a tempo di volo di desorbimento / ionizare asistita da matrice laser folosind database database in vitro di spettrometria di massa Vitek (bioMérieux).
Le colture di bacilli batterici, fungini e acido-resistenti dell'osso sono rimaste sterili și un test molecolare pentru i micobatteri non tubercolari este rezultat negativ.
Le biopsie ossee del femore distale e medio sinistro hanno mostrato osteomielite cronica.
Ripetere la risonanță magnetică 7 giorni după, ha revelat un spor al regiunii non stimulant în interiorul midollo femorale distale riguardante materiale necrotico respecte a ceea ce purulent, care comunica cu un tratament care îmbunătățește fluido verso pielea și un framment de osso corticale sequestrato nel femore medio-distale.
Nonostante il treatment continuato with vancomicina IV, i suoi marker infiammatori sono aumentati: WBC 10,9 × 1000 / μL, CRP 42. 8 mg / L e VES 59 mm / h.
Tornato in sala operatoria, un tratat sinusale nell'aspetto distale dell'incisione superiore è stato sbrigliato e si è notat che il pus si stava dirigind verso un ascesso suboperiostale.
Il metronidazolo empirico è stato avviato a causa della precedente coltura pozitivă perC. difficile e la vancomicina è stata continuata.
Tre delle 4 colture di tessuti sono cresciute C. difficile, after incubazione anaerobica.
La vancomicina è stata interrotta pentru lipsa di îmbunătățire după 6 săptămâni de terapie.
Una risonanță magnetică di follow-up del femore sinistro 21 zile după ultimul intervenție di sala operatoria ha demonstrat nuovamente l'osteomielite cronica cu tratamente fistolosi drenanti persistenti ma fără progres sau noi rezultate.
I suoi marker infiammatori erano: WBC 6,2 × 1000 / μL, CRP 0,3 mg / L e ESR 8 mm / h.
Ha completat 3 săptămâni de terapie cu metronidazolo IV ed è trecut la terapia orală 188 zile după leziunea inițială.
Rimane in terapia cu metronidazolo orale per osteomielite cronica.
Alla sua ultima vizită de control, il suo esame fisico era significativo per nessun ulteriore drenaggio purulento dalle incisioni laterali della coscia
Ha continuato ad avere una VES leggermente elevata di 25 mm / h, ma una PCR normal di 0,3 mg / L.
L 'infezione extra-intestinale da C. difficile è una manifestazione rara di un comune microrganismo acquis in ospedale. 1-2
Ci sono 5 serie di casi che descrivono l 'infezione extra-intestinale da C. difficile dal 1962 e 1 raport a urmat de un trapianto di microbiota fecale. 2-8
Due di queste serie di casi condotte da Mattila et al 3 e Gupta et al 4 su periodi di 10 anni hanno identificato che l 'infezione da C. difficile extra-intestinale reprezentava rispettivamente lo 0,17% e lo 0,61% di tutto il C. difficile.
Queste serie di casi includeevano pacienți cu batteriemia, infezioni addominopelviche più comunemente a după di un'interruzione della parete del colon, infezioni postoperatorie, infezioni della ferita, osteomielite, infezioni delle protesi articolari, ascessi splenici, un ascesso cerebrale, infezione polmonare e izolamento dell 'organismo dal liquido pericardico. 2-7, 9
Sono stati segnalati tredici casi precedenti di infezioni ossee e articolari da C. difficile, inclusiv 6 copii. 2-4, 7 osteoarticolari infezioni sunt stati asociati cu l'hardware, traumi o patologie concomitanti di malignità o emoglobinopatie.
Sei dei 10 case report include hardware ortopedico. 2 È posibil că acestea sunt avvenute pentru batteriemia cu semina batterică; toată viața, este și posibilă pentru inciziile chirurgicale dacă sunt state contaminate de feci.
Più comunemente, C. difficile è stato izolat de colture polimicrobiche; tuttavia, alcuni oameni hanno avuto una îmbunătățire pură a colturei di C. difficile. 2-5, 7
Le colture aerobi e anaerobiche inițiale del nostro paziente erau negative con creștere di stafilococco coagulasi-negativ dal brodo tioglicolato, sugerând un basso număr de batteri; tuttavia, 2 ulterior set separate de colture chirurgiche aerobiche e anaerobiche hanno produs solo colture anaerobiche positive for C. difficile.
C. difficile è stato segnalato in pacienți traumatizzati care erau precedent sani e hanno dezvoltat infecții profonde della ferită, fascite și cancrena gassosa, a sostegno del fatto che C. difficile può essere un agente patogeno agresivo in infezioni della ferita. 3
La revisione dei casi di C. difficile extraintestinale arată că o caracteristică comună è l'ospedalizare și risoza di antibiotici, fattori di rischio noti pentru colonizarea di C. difficile. 3-5
La maggior parte a pacienților nu avea sintomi clinici di diarrea, ma tutti avevano comorbilità come precedenti interventi chirurgici, come this paziente. 3-5, 7
Quasi tutti i pacienții au primit un regim care include metronidazolo în combinație cu vancomicina sau un alt antibiotic. 2, 4, 5
Degno di nota, il nostro paziente è stato initial avviato alla vancomicina, ma ha richiesto molteplici sbrigliamenti chirurgici e l'inizio del metronidazolo IV prima care si observase un imbunatatire clinica.
Persistent_Leg_Drainage_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatricoPentru a aprofunda:
Accesso venoso, 20 consigli utili per non sbagliare una vena
Il drenaggio toracico in emergenza sanitaria
Fonte dell'articolo:
Drenaggio persistente delle gambe într-un pacient traumatizat pediatric
Howard, Ashley FANNO *; Rychalsky, Michelle R. PharmD †; Murray, Thomas S. MD, dr. *
Jurnalul de boli infecțioase pediatrice: giugno 2021 - Volumul 40 - Numero 6 - p 597-599
doi: 10.1097 / INF.0000000000003004
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