Ittero: l'eccesso di bilirubina nel sangue ci segnala un disturbo epatico

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L'ittero (anche itterizia) è o condiție caracterizată dalla colorazione giallastra di cute, sclere e mucose. Tale condizione si verifica a causa di una prezenta eccessiva di bilirubina nel sangue; l'ittero diventa vizibil când i nivele de bilirubina nel sânge superano una determinata soglia (în general 3-5 mg ogni 100 ml). Nei neonati l'ittero è o condiție care solitamente vine considerată come normal; l'ittero neonatale viene osservato infatti in numerosi soggetti (nell'80% dei neonati pretermine e in quasi la metà dei bambini nati a termine); se nei neonati l'ittero è una condizione parafisiologica, in un soggetto adult è molto spesso indice della prezenta di disturbi a nivel epatico.

Ittero neonatal

L'ittero neonatale è una condizione abbastanza comune; i fattori di rischio più comuni sono la nascuta prematura, l 'asfixiere durante il parto, la familiaritatea, il diabet gestazionale, l 'ipoglicemie ecc. All'inizio la tipica colorazione giallastra si manifesta sulto, poi, all'aumentare del level ematico di bilirubina, si osserva una diffusione a torace, addome, braccia e gambe e talvolta anche alle sclere. Uno dei motivi dell'ittero neonatale va căutat în fatto che i globuli rossi fetali hanno un ciclu de viață mediamente mai scurt di quello dei soggetti adulti (3 mesi anziché 4), cosa care determină un soprannumero di globuli rossi invecchiati nei primi giorni di vita; l'eccesso di eritrociti viene smaltito con conseguente iperproduzione di bilirubina indiretta care a nivel ematic poate atinge concentrații de 5-6 mg per 100 ml.

Ittero fisiologico

L'ittero fisiologico si manifesta in general in timpul il secondo giorno di vita, e l'apice viene raggiunto entro il quarto giorno dopodiché si osserva o progresiva regresie; la scomparsa della manifestazione itterica avviene normalmente in giro di una o due settimane. Da quanto detto, si evince che l'ittero fisiologico del neonato è un ittero a bilirubina indiretta; un ittero neonatale a bilirubina diretta è considerat apoi o condiție perlomeno anomala.

Distinzione tra le due forme

La distinzione tra ittero neonatale fisiologico e ittero neonatale patologico non è sempre del tutto agevole, anche se, nell'ultimo ventennio, si sunt elaborate unele criterii care permit în general di porre un diagnostic di ittero neonatale patologico con una certa sicurezza; tali criteri sono:

  • manifestazione clinica nel primo giorno di vita;
  • incremento dei livelli ematici maggiore di 5mg / die;
  • bilirubina totală nel nato a termine maggiore di 12 mg/dl e maggiore di 15 mg/dl nel nato pretermine;
  • bilirubina diretta maggiore 1,5 mg / dl;
  • permanenza di ittero superiore alla săptămână în nato a termine e superior a due weeks nel nato pretermine.

Non è detto che l'assenza di uno di questi parametri permetta di affermare che l'ittero non è patologico; al contrario, anche in presenza di solo uno di detti parametri è richiesta l'esecuzione di approfondimenti diagnostici. Esiste în plus o formă di ittero a bilirubina indirecta, detta ittero da latte materno, il cui mecanism nu este încă ben noto; tale forma si prezinta talvolta nei neonati a termine care sunt allattati al seno e si manifesta in timpul primei saptamani cu un innalzamento graduale della bilirubina indirecta. L'ittero da latte materno raggiunge il suo picco dal decimo al ventunesimo giorno di età, ma poate non scomparire prima di 60 o 90 days. Raramente este solicitată aplicația de execuție a sistemelor de alăturare.

Provoca

Come accennato all'inizio, la manifestation di questa patologie è dovuta a un ecces di prezență a bilirubinei la nivel ematic. La bilirubina è una sostanza care deriva dalla demolitia di una molecola contenuta nell'emoglobina, l'eme. Nell'organism umano la bilirubina si trova sub due forme, quella diretta (anche bilirubina coniugata) e quella indiretta (anche bilirubina non coniugata). La bilirubina diretta è quella che è già stata trasformata dal ficat, la bilirubina indiretta, prezent în cantitate mai mare, non ha încă subito transformări. L'identificazione della frazione di bilirubina prezentă în sânge peste i niveluri ritenute normale poate furniza indicații relativ relativ la cauza scatenanților iterului. L'ittero a bilirubina indiretta è provocat da un spor de producție di bilirubina e / o dal fatto că il fegato non riesce a se transforma. L'aumentata producție di bilirubina è dovuta a un'eccessiva distruzione dei globuli rossi (processo di emolisi), fenomeno tipico di patologie quali il favismo (patologia legata a un deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi) e l'anemia emolitica oppure a causa di malattie epatiche come la cirrosi o le epatiti. L'ittero a bilirubina directă este provocată din colestasi, ovvero da un rallentament o addirittura da un bloc al fluxului biliar. Nel caso di ittero a bilirubina directă, producția de bilirubină se apropie normal și se ha la sua transformare in bile, ma il suo normale flusso viene ostacolato. Questa situație provoca o sintomatologie care se însoțește la tipica colorare giallastra di cute, sclere și mucose e cioè:

  • le urine assumono un colore molto scuro;
  • le feci assume una colorazione chiara;
  • prurit;

La colestasi (da alcuni talvolta chiamata ittero ostruttivo) può essere dovuta a cause intraepatiche o extraepatiche. Le cause intraepatiche più frequenti sono l'epatite, l'epatopatia da farmaci e quella da alcol; meno frequentemente si riscontrano la cirrosi biliare primitiva e la colestasi della gravidanza. Tra le cause extraepatiche più ricorrenti si ricordano il carcinomul pancreatico e la litiasi del coledoco. Meno frequenti sono la stenosi benigna del coledoco, il carcinoma delle vie biliari, la colangită sclerosante și pancreatit.

simptomele

Colorazione cutanea giallastra o verdastra. Colorazione giallastra delle sclere degli occhi; questo segno è ancora mai tipic dell'ittero che coloration della cute. Scurie de urină. In alcuni casi, prurito generalizat.

Vindecarea

In linea generale, l'ittero fisiologico e l'ittero da latte matern non richiedono una particolare terapia, ma dacă trebuie să-mi spun că este pur și simplu un anumit rischio di complicații a nivel neurologic se i nivele de bilirubina și fanno troppo elevati; in questo caso si ricorre solitamente alla fototerapia. Il treatment fototerapico prevede l'esposizione del bambino a una luce ultravioletta che trasforma una parte della bilirubina in lumirubina, un composto che il fegato riesce a smaltire più facilmente per via urinaria e che non è in grado di passare a livello cerebrale, scongiurando una delle complicanze più serie dell'ittero neonatale, l'encefalopatia. Se si ritiene che la fototerapia non sia sufficiente, è posibil sa se repete la interventi de tip farmacologic oppure, ma este un caz estremo, all'exsanguinotrasfusione, o procedura care consta in prelievo ripetut di piccole cantitate din sange care contine bilirubina e in sua sostitutie con sangue normal fino ad ajunge al ricambio total.

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