Guida rapida e dettagliata alla valutazione pediatrica

L'importanza della valutazione pediatrica: sebbene i bambini rappresentino solo una piccola percentuale delle emergenze pre-ospedaliere, reprezentano una sfida speciale per i professionisti del pronto soccorso; sia il pacient che l'equipaggio soffrono in molti casi di stress emotivo e ansia estremi

Non sono „mini-adulti”, quindi la loro anatomia și fisiologia, compresi și sistemi delle vie aeree, della respirazione, della circolazione, dei muscoli e dello scheletro, meritano un'attenzione particolare, deoarece differiscono nettamente da un adulto.

Gli organi interni sunt mai multe vecine și mai strâns încastrati l'uno nell'altro nei bambini rispetto agli adulti, e acest pone i children ad un risc major di lesioni traumatiche a causa degli “spazi ristretti”.

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La reazione al dolore e alla malattia e la capacitate di gestirli nei copii sunt diverse a seconda delle loro fași de dezvoltare.

Fasi dello sviluppo di cui tenere conto nella valutazione pediatrica

Neonati: 1-12 mesi

Tra i 4 ei 6 mesi la maggior parte dei copii a raddoppiato il peso alla nascita e lo triplica entro i 12 mesi.

Nel primo anno di vita, i neonati sunt solitamente in grado di camminare e il loro cuore raddoppia di dimensioni, la frequenza cardiaca rallenta si la pressione sanguigna inizia ad aumentare.

Le bolile mai multe comuni interesate în genul vieții respiratorii, aparatul gastrointestinal și sistemul nervos central, se manifestă:

Copii mici: 1-3 ani

La massa muscolare e la densità ossea aumentano durante la fase dei copii, care de obicei câștigă 2 kg ogni anno.

All'età de 2 ani sistemul nervos este complet dezvoltat și funcționant.

La maggior parte dei copii este în grado de control voluntar și movimenti urinari și dell'intestino.

Le competenze linguistiche di base se dezvoltă în mod normal în 3 ani.

Cominciano a notare la differenza tra maschi e femmine.

Le malattie mai multe comuni care colpiscono și copii:

– Disturbi respiratori

- astm

– Bronșiolitul

– Crupa

- Greață

– Vomito

- Diaree

– Deshidratare

– Criză febrilă

– Sepsi

– Meningită

Età prescolare: 4-5 ani

Durante l'età prescolare, i bambini experimentano progressi nella motricità grossolana e fine.

Le malattie sono simili alle condiții menzionate pentru copiii de 1 a 3 ani, ma această fascia de vârstă este mai mult soggetta a probleme.

Questi problemi includ cadute, ustioni, lacerazioni e avvelenamenti accidentali.

I bambini in età prescolare sono curiosi e hanno voglia di esplorare, ma non hanno la percezione del pericolo finché non è troppo tardi.

Età scolare: 6-12 ani

La creșterea copiilor în vârstă scolare este mai lentă și constantă a celor în vârstă scolare.

La maggior parte dei copii din această vârstă ingrassa di oltre 3 chili și cresce di 5 centimetri all'anno.

La major parte delle malattie sunt virale și leziunile sunt mai multe comuni a causa della maggiore indipendenza și activitate.

Adolescenti: 13-18 ani

În timpul adolescenței și verificați la etapa finală a schimbării în creștere și dezvoltare.

Gli organizează rapid dimensiunile și chimica sângelui este similară cu cea a unui adult.

Ripasso di anatomia e fisiologia

Capul

La cosa più importantă da să țină cont de când se tratează un copil este che le differenze tra i neonati și copii li distinge dai pacienti adulti, per cui spesso și recomanda un ripasso dell'anatomia.

Testa unui copil este proporțional mai mare a celor mari și a reprezentat 25% din peso corporeo total, în special în neonați.

I bambini hanno una regione occipitale più grande și un viso più piccolo față de toate dimensiunile totale de la testa.

A causa di questa differenza relativa di dimensiuni, un'alta procent di traumi nei bambini coinvolge la testa e il viso.

Când foloseștiimobilizare spinale pentru un copil di <3 ani, poate fi indicat să poziționeze o mică imbottitură sub spatele pacientului pentru a menține un alineament natural și neutru.

Un lenzuolo piegato posto sotto l'occipite di un bambino gravemente malato di età >3 anni o sotto le spalle se il bambino ha <3 ani, poate ajutare a stabilire una poziție di sniffing necesară pentru a menține o via aerea adecvată.

Pentru a consimți la creșterea normală a cervelloului di un neonato, la fontanella anteriore rimane aperta și vulnerabile alle leziuni la 9-18 mesi după naștere.

La fontanella anteriore este di solito a nivelului sau leggermente al sub la suprafață a craniului.

Una fontanella rigonfia o stretta indica un posibil aumento della presiune intracranica.

Una fontanella infossata suggerisce una disidratazione del neonato.

Gli operatori del pronto soccorso trebuie valutare la fontanella anteriore nei neonati e nei bambini piccoli che sunt malati o feriti.

La valutazione migliore è quella in posizione seduta eretta, quando il bambino è calmo e non piange.

Vie aeree

Le strutture delle vie aeree dei copii sunt mai strette și meno stabile di quelle degli adulti.

Ciò rende naturalmente le vie aeree più vulnerabili all'ostruzione da secrezioni, ostruzione o infiammazione.

În plus, la laringe è più alta (a nivel di C3-C4), mai anteriore e si estende nella faringe.

La cartilagine tracheale este più mică în lungime/diametru și este biforcata la un nivel mai altul față de adulti.

La cartilagine cricoidea este la parte più stretta delle vie aeree del bambino.

În proporție, la mascella este mai mică și la limba este mai mare, il che crește probabilitatea de a construi parte din limba într-un copil non cosciente.

L'epiglottide è a forma di omega e si estende nelle vie aeree cu un angolo di 45*.

Le pieghe epiglottiche sunt più morbide și devine „flosce”, cauzând anch'esse un'ostruzione.

Evitare l'iperflessione o l'iperestensione del collo del paziente per evitare l'occlusione delle vie aeree.

Può essere indicato modificare le techniques di intubazione traheale per garantir un tocco delicato sui tessuti molli della trahea, che si lesionano molto facilmente.

Utilizare una lama diritta che sollevi l'epiglottide, alege un tub ET di dimension adeguate and monitorare constantly le vie aeree per un corretto posizionamento del tubo.

Nota: nel primo mese di vita i neonati respirano principalmente dal naso. Il muco e le secrezioni nelle narici pot essere sufficienti a causare un'ostruzione semnificativă.

Torace e polmoni

Nei neonati e nei bambini piccoli, il sostegno principale della parete toracica proviene da muscoli immaturi che si affaticano facilmente, piuttosto che dalle ossa.

L'uso di questi muscoli per la respirazione cere inoltre un tasso metabolico e di consum di O2 più elevato rispetto ai copii più grandi e agli adulti, cauzând un accumulo di acido lattico nel sangue del bambino.

Costurile unui copil sunt mai flexibile și poziționate orizontal și mediastino-ul este mai mobil, oferind o protecție minoră a piesei toracice pentru organele interne ale cavității toracice.

Il tessuto polmonare dei copii è molto fragile, pentru acest motiv și pentru la limitată protecție a ofertei dalla gabbia toracica în via di sviluppo, le contusioni polmonari da trauma și il pneumotorace da barotrauma sunt comuni în această fascia di età.

La parete toracica sottile permette di auscultare facilmente i suoni respiratori, il che rende difficile la evaluarea suoni respiratori adecvati si la confirmarea pozitionarii tubului ET sul campo.

In questi pacienti è bene valutare le regioni ascellari si le pozitii anterioare si posterioare.

Nota: quando si valuta un paziente pediatrico che ha subito un trauma grave, è ricordare che i neonati ei bambini respirano in modo diaframmatico, il che significa che la distensione gastrica este comune.

Abdomen

Come la parete toracica, la musculatura immatura della regione addominale oferă poca protecție agli organi già strettamente racchiusi nell'addome.

Il fegato e la milza sunt proporțional mai mari și mai mulți vascolari ai adulților.

Ciò implică posibilitatea de leziune a mai multor organe în caz de traumă addominale semnificativă.

Estremitate

Le ossa dei bambini sunt mai mult morbide și porose până la adolescență.

Quando le ossa lunghe maturano, gli ormoni agiscono sulla cartilagine, sostituendo la cartilagine (più morbida) con l'osso (più duro).

La placca epifisaria (placca di crescita) și allunga cu lo sviluppo delle ossa, devenind mai spessa man mano che noi strati și aggiungono a quelli vecchi.

A cauza del potenziale di fractură, tutte le distorsioni, gli stiramenti e le contusioni ossee devono essere trattati come se si trattasse di una frattura completa.

Devono essere gestite con l'immobilizzazione di tutte le estremità e cu o rivalutazione frecvente del PMS.

În plus, i paramedici trebuie să utilizeze extrema cautela în inserția unui IO în urmă.

Un inserimento improprio poate cauza probleme de creștere a copilului pe ani a venit.

La pelle

La pelle dei bambini este più sottile ma più elastica di quella degli adulti e a meno grasso.

Il bambino a un raport superficie corporea/massa corporea maggiore.

Questi fattori devono essere presi in considerazione quando si verifica una lesione o sono presenti fattori ambientali (freddo-ipotermia; caldo-ipertermia; sole-scottature).

Sistemul respirator

Il volume corrente dei neonati e dei children small è molto a quello degli adolescenti e degli adulti, ma i requisi metabolici per una respirazione normale sunt circa il doppio, cu o capacitate residua inferior.

A causa di questi fattori, l'ipossia poate dezvolta rapid.

Sistemul cardiovascolare

Nei neonati e nei bambini piccoli la gittata cardiaca dipende dalla frequenza; ceea ce înseamnă che mai rapid este la frecvență cardiacă, maggiore este la gittata cardiacă.

Questi pacienti nu sunt in grado di aumentare la contraactivitate sau il volumul battito. Il volume di sangue circolante este proporționalmente maggiore față de adulti, ma il volume assoluto di sangue è inferior.

La capacitatea de vasocostrizione dei vasi ajută a menține o presiune sanguignă vitale mult mai mult a lung față de adulti.

L'ipotensione este un segno molto tardivo di shock in un pacient pediatrico.

Pertanto, la valutazione dello shock deve basarsi sui segni clinici di un'adeguata perfusione tissutale (ad esempio, LOC, colore della pelle, riempimento della cuffia).

Totuși, este necesar un intervento precoce pentru a preveni un șoc ireversibil sau compensat.

Tra le considerații speciale vi sunt:

  • La rezerva cardiovascolare pediatrica este vigorosa ma limitata.
  • La perdita di una piccola quantità di sangue/fluidi poate cauzare un șoc.
  • Un copil poate nascondere i segni dello shock e poate fi în stare de șoc cu parametri vitali normali.
  • La bradicardia è spesso causata dall'ipossia.

Nota: il personale del pronto soccorso deve sospettare uno shock in qualsiasi bambino malato/ferito che presenti tachicardia e segni di ridotta perfusione tissutale.

Sistem nervos

Il tessuto neurale è fragil; il sistema nervoso si dezvoltat durante l'infanzia.

În plus, le fontanelle anteriori e posteriori rimangono aperte per un certo periodo di tempo.

Pertanto, i traumi cranici cu TBI pot essere devastanti per il neonato sau il bambino.

Il bambino are avantajul unei protecții superioare a creierului și a midolului spinale da parte de la colonna vertebrală și a craniului.

Differenze metaboliche bambini – adulti: peculiarità della valutazione pediatrica

Il modo in cui i copii e gli adulti consumano energie este diverso sub molti aspetti.

Ad exemplu, i neonati/bambini au o rezervă limitată de glicogen și glucosio.

I loro livelli di glucosio nel sangue pot diminuire drasticamente in risposta a malattie/lesioni, con o senza una storia di diabete mellito.

I pazienti pediatrici possono perdere o cantitate semnificativă de lichidi a causa del vomito e della diarrea, rendendoli molto inclinati alla disidratazione.

A causa della maggiore superficie cutanea, il paziente pediatrico è suscettibile di ipotermia/ipertermia.

Per tutti questi motivi este important valutare i livelli di zucchero nel sangue e prevenire l'ipotermia mantenendoli caldi, in tutti i bambini malati/feriti.

La evaluarea preliminară a unui copil trebuie să înțeleagă osservația pacientului și coinvolgimentul părinților în procesul.

Questo aiuta a mantenere la calma ea mettere il pacient a proprio agio con la evaluare.

Genitorul poate oferi informații prețioase care pot deveni fundamentale pentru tratamentul copilului.

I genitori sunt anche il modo migliore per valutare i normali comportamenti del copil.

Evaluarea pediatrică inițială

Evaluarea inițială a formării părții operatorului EMS a unei impresii generale a pacientului.

La evaluare deve concentrarsi sui dettagli più importanti pentru situația, pentru a determina se există un pericolo di vita.

Il triangolo della valutazione pediatrica este un paradigma che può essere utilizzato per valutare rapidamente un bambino (così come gli adulti, ma questa è un'altra storia per un altro giorno) e il potenziale per interventi immediati. Triunghiul are 3 componente:

  • Aspect dello stato mentale e del tono muscolare
  • Lavoro della respirazione, compresi frequenza e sforzo
  • Circulație; evaluare del culoare e delle condizioni della pelle

Nota: se le condizioni del bambino sunt urgenti, concentrarsi sulle basi (circolazione, vie aeree, respirazione), sulla stabilizzazione e sul transport rapido ma sicuro!

Funcții vitale

La scala AVPU che valuta la vigilanza, la risposta del paziente agli stimoli verbali, agli stimoli dolorosi sau la sua mancata risposta o la scala del coma di Glasgow modificata.

Vie aeree and respirazione

Le vie aeree del bambino trebuie să fie libere și la respirazione deve avvenire cu un'adeguata risalita e discesa della parete toracica.

I segni ei sintomi di distress respiratorio includ următoarele:

  • Respiro anormale/assente
  • Bradipnee/Tachipnee
  • mormăit
  • Testa che si muove
  • Schemi irregolari de respirație
  • Svasatura nazală
  • Uso dei muscoli accessori

Circulaţie

Valutare la circolazione pediatrica confrontando la forza e la qualità delle pulsazioni centrali e periferiche, misurando la pressione arteriosa (soprattutto nei pazienti >3), valutando il colore della pelle, la temperatura, la ricarica della cuffia e il turgore cutaneo.

Valutare la presenza di emorragie pericolose per la vita e controlarle.

Evaluare pediatrică: l'anamnesi focalizzata

La fase de tranziție viene utilizată pentru consimțământul copilului care se familiarizează cu echipamentul și echipamentele, conversația și consimțământul de a toca și de a juca cu obiecte care nu vor fi făcute masculin, cum ar fi stetoscopio.

Questo è appropriato solo se il paziente è cosciente, vigile e non critico.

Se il pacient è critico o non è cosciente, tutti gli interventi trebuie sa fie eseguiti e al tempo stesso si deve provvedere a un transport rapido e sicuro verso una structura adecvata.

Ottenere un'anamnesi su un neonato, un bambino sau un bambino in età prescolare è quasi impossibile.

Il soccorritore deve obține informații affidabili da chi și prende cura del bambino/genitore.

Gli adolescenti in età scolare pot rispondere e furnize da soli la maggior parte delle informatii necesare.

L'anamnesi mirata di un pacient pediatrico poate fi ottenuta folosind parti del metodo SAMPLE și OPQRST se potrivește tuturor.

Tra gli elementi importanti dell'anamnesi mirata vi sunt:

  • Sintomo principal
  • Natura della boala/lesione
  • Durata della malattia/lesione
  • Ultimo pasto
  • febră
  • Schimbări de comportament
  • Vomito/diaree
  • Frecventa urinara
  • Farmaci/Allegie
  • Farmaci prescritti/OTC nell'ultima săptămână
  • Eventual allergie note ai farmacie
  • Storia medica
  • Eventuali ricoveri ospedalieri
  • Asistență medicală
  • Malattie croniche

Esame fisico dettagliato

L'esame fisico nei bambini should iniziare dalla testa ai piedi nei bambini più grandi.

Nu sunt copiii mai mici, în mod obișnuit de vârsta inferioară ai 2 ani, așa ar trebui să procedeze dalla punta dei piedi alla testa.

A seconda delle condizioni del copil, pot fi adecvate următoarele evaluări:

Alunni: Controlare rotonditatea și reactivitatea la lumină

Ricarica capilare: Mai precise în copiii de vârstă inferioară la 6 ani (<2 secunde este normal)

Identificare: Turgore cutaneo >3 secondi al ritorno, presenza di lacrime, fontanella infossata indicano disidratazione.

Nota: quando si valuta un copil malato, este important notare la presenza o l'assenza di febbre, nausea, vomito, diarrea e frequenza urinaria.

Se il tempo pentru a dispune consimțământul și condițiile pacientului sunt potențial grave, monitorizarea parametrilor vitali al pacientului poate oferi informații preziose:

  • Saturație de sânge în sânge (SpO2)
  • Valutazione della pressione arteriosa (per i pazienti di età superiore ai 3 ani, a meno che non sia richiesta dal medico).
  • Temperatura corporea
  • ECG (malati critici/feriti)

Evaluarea pediatrică in itinere

La valutazione in itinere deve essere considerata appropriata per tutti i pacienti, ma soprattutto per quelli pediatrici, e deve essere eseguita durante tutto il trasporto del paziente.

Lo scop este cel al monitorizării pacientului pentru a verifica eventualele variații din:

  • sforzo respiratorio
  • Temperatura/culoare della pelle
  • Stato mentale
  • Segni vitali.

Esistono in commercio numerose risorse e ausili pediatrici che descrivono la major parte dei farmacii si dei trattamenti pediatrici more comuni.

Il nastro di Broselow este sistemul mai comun utilizat pentru calculare și dosaggi de farmacii și lichide.

Le condizioni del paziente, compresi i parametri vitali, devono essere valutate ogni 15 minute într-un copil stabile e ogni 5 minute se il paziente è gravemente malato/ferito.

I professionisti del pronto soccorso trebuie să fie in grado de identificare orice pericol de vita immediato o potenziale in un bambino.

Ottenere un'anamnesi e un esame fisico affidabili su un pacient pediatrico poate fi a dir poco angajativ și le tattiche de comunicare sunt cu siguranță importante pentru succesul lor.

Este vorba de diverse programe de certificare AHA pentru tratamentul corect al pacientilor pediatrici, printre care PALS, PTLS si multi alti.

Questi program vi aiuteranno a menține actualizati și pronti ad affrontare le varie sfide della management di orice pacient pediatric.

Pentru a aprofunda:

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Fonte dell'articolo:

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