Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da Cristiano Antonino il Mar 24, 2023

La ventilazione trebuie să fie executată corect, este necesar un monitoraggio suficient: il capnografo are un rol precis, în acest

Il capnografo nella ventilazione meccanica del pacient

Se necesar, la ventilație mecanică nella fase preospedaliera deve essere eseguita corect e cu un monitoraggio complet.

Este important non solo portare il pacient in ospedale, ma anche garanta un'elevata possibilità di recuperare, sau almenin non aggravare the gravità delle condizioni del paziente during the transport and l'assistance.

I tempi dei ventilatori più semplici con settings minime (frequenza-volum) aparțin al trecutului.

La maggior parte dei pacienti che necessitano di ventilazione meccanica au una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del “range” tra apnea completa si respirazione spontanea, in cui è sufficiente l'inalazione di ossigeno.

L'ALV (Adaptive pulmonar ventilation) in general should be la normoventilazione: l'ipoventilazione e l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pacienti cu patologia cerebrala acuta (ictus, trauma cranico, etc.) este deosebit de dannoso.

Nemico nascosto: ipocapnia e ipercapnia

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è necesara per furniza ossigeno O2 al corpo e remove l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno este evidente: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 poate deteriorare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, cu toate acestea, atunci când utilizaţi una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% sau inferior, nu vor fi danni semnificativi de „iperossigenazione”: l'ossigeno. non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 nu depinde de la compoziția miscela fornita ed este determinata dal valore al ventilazione minute MV (frecvență, fx volume corrente, Vt), mai multe ori mai profunde este respiro, mai mult CO2 este escreto.

Con una mancanza di ventilazione (“ipoventilazione”) – bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica “scarseggia” l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi este un'expansion patologica dei vasi cerebrali, un aumento della pressione intracranica, edem cerebral e il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si observa ipocapnia nel corpo, in cui vi este un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e quindi anche una lesione cerebrale secondaria e l' alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del pacient. În plus, la ventilazione meccanica ar trebui să fie non solo „antiipossica”, ma anche „normocapnica”.

Esistono metodi pentru calculare teorică și parametrii della ventilazione meccanica, cum ar fi formula lui Darbinyan (sau alte corespondenți), cu toate acestea, sunt indicativi care nu pot avea cont delle reali condiții ale pacientului, ad exemplu.

Pentru că un pulsossimetro nu este suficient

Certo, la pulsossimetria è importante e costituisce la baza del monitoraggio della ventilazione, ma il monitoraggio della SpO2 non è sufficiente, ci sunt o serie de problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte, l'uso di un pulsossimetro devine adesea imposibil.

• Când utilizați concentrații de ossigeno superior la 30% (solitamente FiO2 = 50% sau 100% este utilizat cu ventilația), parametrii de ventilație ridotti (frecvența și volumul) pot fi suficiente pentru a menține „normoossia” deoarece cantitatea de O2 erogata per atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta cu ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra in alcun modo iperventilazione dannosa, valori costanti di SpO2 del 99-100% rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli indicatori di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, as well as a causa della media delle letture su un intervallo di tempo sul polso di transport protecto dal rumore ossimetri, in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, più dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) la saturazione non diminuisce imediat, în timp ce se cere o răspuns rapid la parte del medico.

• Il pulsossimetro furnize letture errate di SpO2 în caz de avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 și a carbossiemoglobina HbCO este similar, il monitoraggio in this case is limited.

Uso del capnografo: capnometria e capnografia

Ulteriori opțiuni de monitorizare a vieții pacientului.

O prețuire și o adăugare importantă la controlul adeverinței ventilației mecanice este măsurarea constantă a concentrației de CO2 (EtCO2) în aria espirată (capnometria) și o reprezentare grafică a ciclicității escreției CO2 (capnografia).

Avantajele capnometriei sunt:

• Indicatori chiari in orice stato emodinamico, și în timpul RCP
(a presiune arterială criticamente bassa, il monitoraggio se efectuează prin canalele datorate: ECG și EtCO2)

• Schimbarea instantanee a indicatorilor pentru eventuale evenimente și deviazioni, ad exemplu, când circuitul respirator este disconness

• Evaluarea stării inițiale a respirației într-un pacient intubato

• Visualizzazione in tempo reale di ipo e iperventilazione

Ulteriori caracteristici della capnografia sunt foarte estese: se arata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del pacient di respirare spontane cu la necesitate de approfondire l'anestesia, le oscillazioni cardiache sul grafico con tachiaritmia, un eventual aumento a temperature corporea with a aumento dell'EtCO2 și mult mai mult.

Obiettivi principali dell'utilizzo di un capnografo în fase preospedaliera:

Monitoraggio del succes dell'intubazione tracheale, special in situations di rumore e difficult di auscultazione: program normal di escrezione ciclica di CO2 cu buona ampiezza non-functionrà mai se il tubo è inserito nell'esofago (tuttavia, l'auscultazione è necessaria per control). la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontană în timpul RCP: metabolismul și producția de CO2 au crescut notevolmente în organismul „rianimato”, apare un „salto” în capnogramă și afișare non peggiora cu compresia cardiacă (o diferență de semnal ECG)
Controlul general al ventilației mecanice, specialmente în pacienții cu danno cerebral (ictus, trauma cranico, convulsii, etc.)
Misurazione „nel flusso principale” (MAINSTREAM) și „nel flusso laterale” (SIDESTREAM).

I capnografi sunt di due tipi tecnici, când este măsurat l'EtCO2 „nel flusso principale” se poziționează într-un adaptator scurt cu fori laterali tra il tubo endotracheale și il circuit, su di esso vine pozitionat un sensore a forma di U, vine scansionato il gas che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Când măsurați „in un flusso laterale”, o mică porțiune de gaz este prelevată prin circuit prin un apposito foro nel circuit dal compressore di aspirazione, vine immessa printr-un tub sottile nel corpo del capnografo, dove viene misurata l'EtCO2.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, come la concentrazione di O2 e umidità nella miscela și la temperatura di misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato e calibrato.

În acest sens, măsurarea „sidestream” pare a fi mai precisă, deoarece consimți să reducă gripa distorsivilor factorilor distorsivi, totuși, în practică,

Portabilitate, 4 versiuni ale capnografului:

come parte di un monitor al posto letto
ca parte a unui defibrilator multifuncțional
mini-ugello sul circuito („il dispozitiv è nel sensore, nessun filo”)
un dispositivo portatile tascabile („corp + sensore sul filo”).

Di solito, atunci când parla di capnografia, și intenționați canalul de monitorizare EtCO2 come parte de un monitor multifunzionale „da comodino”; nell'unità di terapia intensiva, fixato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il support del monitor sia rimovibile e il monitor with capnografo sia alimentato da una batteria incorporata, rimane difficile utilizarlo cu il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia intensiva, a causa del peso e delle dimensioni di la custodia del monitor e l'impossibilità di atacarlo a un pacient oa una targă impermeabile, cu care se efectuează principalmente il trasporto dall'appartamento.

È necessario uno instrument molto più portatile.

Difficoltà simili si incontrano when si use un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensiuni e peso elevati, e in realitat non consentono, ad example, di posizionare comodamente un dispozitiv del genere su o impermeabile barella next to pacient când si scendo le scale da un piano alto; anche durante il functionare si verifica spesso confusione in un gran numero di fili del dispositivo.