Come alege e folosi un pulsossimetro?

da Cristiano Antonino il Mar 21, 2023

Prima della pandemia di COVID-19, il pulsossimetro (o saturimetro) era ampiamente utilizat solo da squadre di ambulanze, rianimatori e pneumologi

La difuzia coronavirusului a crescut la difuzarea acestui presidio sanitar, și la cunoașterea persoanelor care au funcție.

Quasi sempre sunt utilizați ca „misuratori di saturazione”, anche se în realitate pot raccontare molto di più.

Le capacitate de un pulsossimetro professionale nu și limitează, de fapt, în acest: nelle mani di una persona espertă, acest dispozitiv poate rezolva mulți probleme.

Innanzitutto, ricordiamo cosa misura e mostra un pulsossimetro

Il sensore a forma di “molletta” vine messo (di solito) sul dito del paziente, nel sensore un LED su o metà del corpo emette luce, l'altro LED sull'altra metà riceve.

Il dito del paziente viene illuminato con luce di due diverse lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o transmise in modo diverso dall'emoglobina contentente ossigeno “su se stessa” (HbO 2 ), e dall'emoglobina libera priva di ossigeno (Hb).

L'assorbimento viene stimato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, di conseguenza vine visualizzato l'indicatore della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno; come procent dell'emoglobina totale (saturazione, SpO 2 = ..%) e della frequenza del polso (frequenza del polso, PR).

La norma in una persona sana è Sp * O 2=96 – 99%.

* La saturazione su un pulsossimetro è designata Sp perché è “pulsatile”, periferica; (nelle microarterie) misurata da un pulsossimetro. I test di laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche la saturazione del sangue arterioso (SaO 2 ) și la saturazione del sangue venoso (SvO 2 ).

Sul display del pulsossimetro di many models è, de asemenea, posibil vizualizat in tempo reale o reprezentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma – sub forma di una “barra” sau di una curva sinusoidale, il pletismogramma furniza informații suplimentare diagnostiche al medico-ului.

I vantaggi del dispositivo sunt che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), initiat a lavorare sul paziente in modo semplice e rapido, può lavorare 24 ore su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Cu toate acestea, orice pulsossimetro și pulsossimetria în general prezintă avantaje și limitări care nu sunt de acord cu succesul acestui metodo în toți pacienții.

Aceste includono:

Scarso flusso sanguigno periferico

– carenza di perfusione nel local in cui is installo il sensore: bassa pressione sanguigna e shock, rianimazione, ipotermia e congelamento delle mani, aterosclerosi dei vasi delle estremità, necesitate di misurazioni frequenti della pressione sanguigna (BP) con il bracciale bloccato sul braccio, etc. – a causa di tutte queste cauze, l'onda del polso e il semnal sul sensore sono scadenti, una misurazione affidabile è difficile o impossibile.

Sebbene some pulsossimetri professionali dispongano of a mode “Segnale errato” (“misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita”), în caz de bassa presiune sanguigna și assenza di flusso sanguigno normale sub sensore, putem monitoriza pacientul prin ECG e canale capnografici.

regrete, ci sunt pacienti critici in medicina d'urgenza che nu pot folosi la pulsossimetria,

Problemi di “unghia” nel ricevere un segnale sulle dita: manicure indelebile sulle unghie, grave deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, ecc.

L'essenza è la stessa: imposibilitatea de a obține un semnal normal pentru dispozitivul.

Il problema può essere risolto: rotind sensore sul dito di 90 gradi, instalând sensore in punti non standard, ad example sulla punta.

Nei bambini, anche prematuri, di solito se poate obține un semnal stabil pentru un senzor pentru adulti montat sull'alluce.

Sensori speciali pentru copii sunt disponibili solo pentru pulsossimetri profesionali într-un set complet.

Dependență de zvonuri și imunitate la „zvonuri”

Quando il paziente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) sau trema durante il trasporto, il sensore può essere dislocato e un semnal instabile, con l'attivazione degli allarmi.

I pulsossimetri da trasporto professionali per i soccorritori dispongono di speciali algoritmi di protectie che consentono di ignorare le interferenze di breve durata.

Gli indicatori vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 secunde, interferenza este ignorată și nu influențează funcționarea.

Lo svantaggio di questa media este un certo ritardo nel cambiare le letture del cambiamento reale relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, in realtà 100->0, verrà mostrata come 100->80- >60-> 40->0), di questo bisogna tener conto durante il monitoraggio.

Problemi cu l'emoglobina, ipossia latente cu SpO2 normale :

A) Carenza di emoglobina (con anemie, emodiluizione)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (anemia, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina presente può essere satura di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) e ossigeno non disciolto nel plasma (PO 2 ), ovvero la procent di emoglobina satura di ossigeno (SpO 2 ).

Sebbene, ovviamente, la principale forma di ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motiv per cui la pulsossimetria è così importante e preziosa.

B) Forme speciali di emoglobina (per avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) este un compus forte e di lunga durata che in realtà non trasporta ossigeno, ma ha caratteristiche di assorbimento della luce molto simili alla normale ossiemoglobina (HbO 2 ) .

I pulsossimetri sunt constantmente îmbunătățiti, ma al moment la crearea di pulsossimetri economici di masa che distinguono tra HbCO și HbO 2 este o întrebare despre viitor.

In caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, il paziente poate avea un'ipossia grave e persino critica, ma con o face arrossata e valori di SpO 2 falsamente normale , this should be preso in considerazione during the pulsossimetria in tali pacients.

Problemi simili possono verificarsi cu altri tipi di disemoglobinemia, somministrazione endovenosa di agenti radiopachi e coloranti.

Ipoventilazione nascosta cu inalazione di O2

Un pacient cu depressione della coscienza (ictus, trauma cranico, avvelenamento, coma), se riceve O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria atmosferica), poate avea normali indicatori di saturazione anche a 5 -8 respiri al minute.

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo ( la concentrazione di ossigeno durante l'inalazione FiO 2 non influenisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenterà, l'edema cerebrale aumenterà a causa dell'ipercapnia e gli indicatori sul pulsossimetro poate fi normal.

Sono necesare la evaluare clinica della respirazione e la capnografia del pacient.

Discrepanza tra la frequenza cardiaca percepita si la frequenza cardiaca reale: i battiti “silenti”

In caso di scarsa perfusione periferica, nonché di perturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla differenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), i battiti del polso “silenti” pot essere ignorati dal dispozitiv e non presi in considerazione conto quando si calcola la frequenza cardiaca (HR, PR).

La frequenza cardiaca reale (frequenza cardiaca sull'ECG o durante l'auscultazione del cuore) poate fi mai alta, acest lucru este cosiddetto. „deficit di polso”.

A seconda dell'algoritmo interno di questo model del dispozitiv e della differenza nel riempimento del polso in questo paziente, l'entità del deficit poate essere diversa e cambia.

Nu este cazul, este recomandabil un monitoraggio ECG simultan.

Potrebbe esserci una situație inversa, cu il cosiddetto. „polso dicrotico”: a causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, ecc.), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia (“con rinculo”), e il dispositivo sul display ar putea raddoppiare falsamente i valori PR (PR).

Obiettivi della pulsossimetria:

1) Diagnosticare, măsurare a SpO 2 și PR (PR)

2) Monitoraggio del paziente in tempo reale

Lo scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è sicuramente importante ed ovvia, motiv pentru care ormai i pulsossimetri sunt onnipresenti, cu toate acestea, dispozitive tascabili în miniatura (semplici „misuratori di saturazione”) nu consimțuiesc monitorizarea normală, este necesar un dispozitiv profesional pentru monitorare constantă. il pacient.

Tipi di pulsossimetro și attrezzatura corelata:

Mini pulsossimetri wireless (schermo sul sensore del dito)
Monitor professionali (design sensore-wire-case con ecran a parte)
Canale del pulsossimetro într-un monitor multifuncțional o defibrilator
Mini pulsossimetri wireless

I pulsossimetri wireless sono di dimensioni molto ridotte, il display e il pulsante di controllo (di solito ce n'è solo uno) si trovano nella parte superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sunt fili o collegamenti.

A causa del loro basso cost e compattezza, tali dispozitive sunt or ampiamente utilizate.

Sunt foarte convenienti pentru o măsurătoare o singură dată a saturației și a frecvenței cardiace, mă prezintă limite și avantaje semnificative pentru utilizarea profesională și monitorizarea, de exemplu, în condițiile unei echipe de ambulanze.

beneficii

Compatto, non occupa molto spazio in tasca e nello stivaggio
Facile da folosi, non c'è need di ricordare le instrucțiuni

dezavantaje

Scarsa afișare în timpul monitorizării: când il pacient este una targă, trebuie costantemente avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri economici hanno uno schermo monocromatico difficile da read a distance (è better acquistare un color one), devi percepire sau changee o'immagine invertita, the percezione errata di o'immagine come SpO 2 = 99 % invece di 66%, PR=82 invece di SpO 2 =82 può avere conseguenze pericolose.

Il problema della scarsa vizualizazione nu poate fi subvalutato.

Ora non verrebbe mai in mente a nessuno di guardare un film di formazione su una TV in bianco e nero con uno screen with a diagonale di 2″: il materiale viene assorbito meglio da uno screen a colori enoughemente large.

Un'imagine chiara da un display luminoso sulla parete di o mezzo di soccorso, visibile with any light ea any distance, accepted to not be distratti da compiti più importanti nel work con un pacient in gravi condizioni.

Nu sunt funcționalități care nu sunt incluse și complete în meniu: limită de reglare a tuturor parametrilor, volumul polului și alarmii, ignorarea unui semnal cattivo, modalitatea de pletismogramma, etc. una volta.

Unii pulsossimetri economici importați, în baza tuturor experienței de utilizare și test în laborator, nu se garantează o precizie reală.

E' important ponderare i pro e contro prima dell'achat, sulla base delle esigenze del proprio territorio.

La necesitate di remove le batterie durante gli stop a long termine: se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad example, in un kit di pronto soccorso domestico “su richiesta”), le battery all'interno del dispositivo perdono e lo danneggiano, a termine lungo stoccaggio, le batterie trebuie să fie rimosse e conservate nelle vicinanze, în timp ce la fragile plastica del coperchio della batteria e la sua serratura ar putea să nu reziste a repetie chiusure e aperture del vano.

Într-un anumit număr de modele care nu sunt prevăzute la possibilità de alimentazione esterna, la necesitatea de a avea un set de batterie de rezervă nelle împrejurimi este consecința acestui lucru.

Riassumendo: se folosește rațional un pulsossimetro wireless, un instrument tascabile pentru o diagnosticare rapidă, posibilitățile de monitorizare sunt extreme limitate, este posibil să se efectueze doar simpli monitorizări la dormitorul pacientului, de exemplu monitorizarea polsoiului în timpul administrării endovenoase a unui bloc beta. .

È recomandat să dispună de un pulsossimetru de acest tip pentru echipamentul de ambulanță după o rezervă.

Pulsossimetri de monitorizare profesională

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Tale pulsossimetro are un corpus e un display più grandi, il sensore è separato e sostituibile (adult, bambino), collegato tramite un cavo al corpo del dispositivo stesso.

Uno ecran a cristalli liquidi și / o touchscreen (come in one smartphone) invece di un display a sette segmenti (come in un orologio elettronico) este tutt'altro che sempre necesar e ottimale, ovviamente este modern and conveniente, ma tollera peggio la disinfezione , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei mănuși medicali, consuma più elettricità, è fragile in caso di caduta e aumenta notevolmente il prezzo del dispozitiv.

beneficii

Convenienza și chiarezza de la afișare: un sensore sul dito, un dispozitiv a parete su o staffa sau davanti agli occhi del medico, o imagine sufficientemente grande e chiara, un rapido process decisionale during the monitoraggio
Funzionalità complete e configurate, di cui vorbește separatamente și în detalii di seguito.
Precizie de măsurare
La presenza di alimentazione esterna (12V e 220V), il che semnifica posibilitatea de a utiliza ininterrotto 24 ori su 24
La prezenta di un sensore pentru copii (potrebbe fi o opțiune)
Resistance alla disinfezione
Disponibilità di servizio, verifica e reparare di dispositivi domestici

dezavantaje

Meno compatto e portatile
Costoso (buoni pulsossimetri di questo tipo non sono economici, sebbene il loro price is significativamente inferior a quello di cardiografi e defibrillatori, this is a technique professionale per salvare the vita dei pacients)
La necesitate di formare il personal e padroneggiare this model del dispositivo (si consiglia di monitorare i pacients con un nou pulsossimetro in “tutti di fila” in modo che le abilità difficile sunt stabil in un caz davvero)

Riassumendo: un pulsossimetro di monitoraggio professionale è sicuramente necesar pentru toți pacienții gravemente malați pentru munca și transport, grazie alle sue funcționalități avanzate, în mulți casi permite să nu conectați un monitor multicanale și să economisiți tempo, poate fi utilizat și pentru diagnosticul simplu de la saturazione e del polso, ma è inferior ai mini-pulsossimetri in termini di compattezza e price.

Separatamente, è bene soffermarsi sulla alegerea tipului de afișare (schermo) a unui pulsossimetro profesional.

Sembrerebbe che la alegere sia ovvia.

Proprio vine i telefoni a button hanno da tempo lasciato il posto ai moderni smartphone with a display a LED dotato di function touchscreen, i moderni devices medicine should be them them.

I pulsossimetri cu un display sub forma de indicatori numerici a sete segmenti sunt considerate obsoleti.

Cu toate acestea, la practică pare demonstrate che nelle specifiche del lavoro delle squadre di ambulanze, la versiunea dispozitivului cu afișare a LED-ului prezintă notevoli inconvenienti di cui este necesar să fie consapevoli atunci când alege și lucrează.

Svantaggi del dispozitiv cu display a LED sunt următoarele:

Fragilitate: in pratica un dispositivo con indicatore a sette segmenti resiste senza problemi alle cadute (ad example da una barella a terra), un dispositivo con display a LED – “è caduto, poi si è rotto”.
Scara risposta del touchscreen alla presiune în timp ce se poartă i guanti: în timpul epidemiei de COVID-19, il job principal con un pulsossimetro este sui pacienti cu această infecție, il personal este vestito cu tute protective, i guanti medici sono sulle mani, spesso doppi o ispessiti. Un display a LED con touchscreen di alcuni modeli au risposto male sau in modo errato alla pressione dei comandi sullo screen with the dita in tali guanti, deoarece touchscreenul este proiectat originariamente pentru a fi premuto cu dita nud;
Angolo de vedere și de lucru în condiții de lumină intensă: se afișează un LED trebuie să fie de altissima calitate, trebuie să fie visibile în condiții de lumină solară foarte intensă (ad exemplu, când echipamentul sta lucrând pe plajă) și cu un angolo de aproape „180 gradi”, este necesar să selectați un caracter special luminos. Practic demonstra che lo screen a LED non-sempre satisfăcut aceste cerințe.
Resistenza alla disinfezione intensiva: se afișează un LED și un dispozitiv cu acest tip de ecran care nu suportă tratamentul „serio” cu dezinfecțiuni;
Cost: il display a LED este mai costisitor, notevolmente il prețul dispozitivului crește
Aumento del consum energetico: se afișează un LED care necesită mai multă energie, care înseamnă mai multă greutate și preț a cauza unei baterii mai puternice sau o durată a bateriei mai scurtă, care poate crea probleme în timpul lucrărilor. caz de urgență în timpul pandemiei COVID-19 (non c'è tempo per carica)
Bassa manutenibilità: il display a LED and the device with tale screen are meno manutenibili in service, the sostituzione del display is molto costosa, praticamente non vine riparata.

Per questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silentsamente il pulsossimetro con visualizzazione di tip “classico” su indicatori numerici a sette segmenti (come su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza. L'affidabilità in “battaglia” este considerata prioritara.

La alegere del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà “performante” comparativ cu propria practica quotidiana.