La limitazione del movimento spinale printr-o tavă spinale lungă și un collare cervicale viene attuata în caz de traumă, când sunt satisfăcute determinati criterii, pentru a contribui la reducerea posibilității de leziune a midolor spinale.

Indicații pentru aplicarea restricției mișcării spinale sunt un GCS inferiore a 15, evidenza di intossicazione, tenerezza o dolore alla linea mediana del collo o della schiena, segni e/o sintomi neurologici focali, deformità anatomica della colonna vertebrale e circostanze o lesioni distraenti.

Introducere al traumei spinale: ecco quando e perché serve la spinale

Lesioni traumatiche da corpo contundente sunt la principale cauza di lesioni del midollo spinale negli Stati Uniti și în molti altri paesi, cu o incidență anuală de circa 54 de milioane de locuitori și circa 3% din toate și ricoveri pentru trauma corporală. contundente in ospedale.[1]

Sebbene le lesioni del midollo spinale rappresentino solo una piccola procent delle lesioni da trauma da corpo contundente, sunt tra le majori responsabili di morbilità e mortalità.[2][3]

Di conseguenza, nel 1971, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici a propuso l'uso di un guler cervical e di una tavola spinale lunga per limitare il movimento della colonna vertebrale nei pacienti cu sospette lesioni spinali, basandosi esclusivamente sul meccanismo della lesione.

În decenii succesive la limitarea mișcării spinale, l'uso di un collare cervicale și una tavola spinale lunga a devenit standard nell'assistenza pre-ospedaliera

Este prezentat în diverse linii de ghidare, cum ar fi suportul de viață avansat în traumă (ATLS) și suportul de viață în traumă prehospitalară (PHTLS).

Nonostante l'uso diffuso, l'efficacia di queste practici este messa in discussione.

In uno studio internazionale che ha confruntat i subiecti subposti a restriczione del movimento spinale cu cei che non l'hanno fatto, este emerso che coloro che non hanno primit cure di routine cu restriczione del movimento spinale au avut meno lesioni neurologice cu disabilità.

Cu toate acestea, va notat chestii pacienți nu erau abbinati pentru gravitatea leziunii.[5]

Utilizando giovani volontari sani, un alt studio ha examinat il movimento laterale della colonna vertebrale su o tavola spinale lunga rispetto a un materasso da targă e ha riscontrato che la tavola spinale lunga consimțită un maggiore movimento laterale.[6]

În 2019, uno studio retrospettivo, osservazionale e multi-agenzia pre-ospedaliero ha esaminato se vi fosse o meno un cambiamento nelle lesioni del midollo spinale după l'implementazione di un protocol EMS care limitava le precautions spinali solo a coloro che presentavano di fattori de risc semnificative or results di isami anomali e a riscontrato che non vi era alcuna difference nell'incidenza delle lesioni del midollo spinale.[7]

De fapt, nu studiază controlul aleatoriu al nivelului ridicat, care susține sau confută uzul tavolei și limitarea mișcării spinale.

È improbabile che ci sia un pacient che si offra volontario per uno studio care ar putea cauza una paralisi permanente, in violazione delle attuali linee guida etiche.

În urma unor astfel de studii și a altor studii, liniile de ghidare mai recente recomandă limitarea uzului de limitare a mișcării spinale cu tavola lungă a colorului, care prezintă un meccanism di lesione sau semne de simptome preocupate, sunt descrise mai departe în acest articol, e di limitare la durata dell'imobilizare del pacient.

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Indicazioni nell'uso della tavola spinale

Secondo la teoria di Denis, la lesione di due o più colonne este considerata una frattura instabile in grado di ledere il midollo spinale che si trova all'interno della colonna vertebrale.

Il presunto avantajo della limitazione del movimento spinale este che, reducendo al minimo il movimento spinale, se poate reduce il potenziale di lesioni secundare del midollo spinale da frammenti di frattura instabil în timpul l'estricazione, il transport and the evaluation dei traumatizzati.[9] ]

Indicațiile pentru restricționarea mișcării spinale depind de protocolul dezvoltat de responsabilitatea serviciilor medicale caz de urgență locali e pot variare di urmare.

Cu toate acestea, în 2018, Colegiul American de Chirurgii Comitetului pentru Traumă (ACS-COT), Colegiul American al Medicilor de Urgență (ACEP) și Asociația Națională a Medicilor EMS (NAEMSP) au elaborat o declarație de conjuncție asupra limitării circulației spinale. pacienti adulti cu trauma contusivo, elencandu-le urmatoarele indicatii:[10]

• Livello di coscienza alterato, segni di intossicazione, GCS < 15
• Tumefazione o dolore alla linea mediana della colonna vertebrale
• Segni o sintomi neurologici focali come debolezza motoria, intorpidimento
• Deformarea anatomică a coloanei vertebrale
• Lesioni o circostanze che distraggono (ad esempio, fratture, ustioni, stress emotivo, barriera linguistica, etc.)

La stessa dichiarazione congiunta ha anche formulato raccomandazioni per i pazienti pediatrici with trauma contusivo, observando che l'età and the capability di comunicare nu ar trebui să fie un factor decisionale per l'assistenza spinale preospedaliera.

Le indicații recomandate sunt următoarele:[10]

• Dureri de gât
• Torticolo
• deficit neurologic
• Stato mental alterato, inclusiv GCS <15, intossicazione și altri segni (agitazione, apnea, ipopnea, sonnolenza, etc.)
• Coinvolgimento in una collisione automobilistica ad alto rischio, lesioni subacquee ad alto impacto sau lesioni sostanziali al tronco.

Controindicazioni nell'utilizzo della tavola nell'immobilisation of colonna spinale

Una controindicazione relativa nei pacienti cu trauma penetrante alla testa, al collo o al tronco senza deficit o perturbi neurologici.[11]

Studii secundare publicate de la Asociația de Est pentru Chirurgia Traumatologică (EAST) și din The Journal of Trauma, pacienți cu traume penetrante sub post și imobilizare spinală nu aveau duble probabilități de a muri față de cei care nu l-au făcut față.

L'immobilizzazione di un pacient este un proces che richiede molto tempo, da 2 a 5 minute, e che non solo ritarda il trasporto per le cure definitive, ma ritarda anche altri trattamenti pre-ospedalieri, deoarece este tratat di una procedura per due persone .[12][13]

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Attrezzatura necessaria dell'immobilizzazione spinale: il collare, la tavola spinale lunga e quella corta

L'attrezzatura necessaria per la restriczione del movimento spinale richiede una tavola spinale (lunga o corta) și un collare cervicale.

Tavole spinali lunghe

Le tavole spinali lunghe furono inizialmente utilizate, insieme al collare cervicale, per immobilizzare la colonna vertebrale, deoarece si pensava ca o manipolazione impropria sul campo potesse causare sau aggravare le lesioni del midollo spinale.

La tavola spinale lunga era anche economica și serviva come metodo convenabil pentru trasportare pacienti incoscienti, reduce i movimenti indesiderati și coprire terreni irregolari.[14]

Tavole spinali corte

Le tavole spinali corte, note anche come dispositivi di estricazione di fase intermedia, sunt in genere più strette delle loro controparti più lunghe.

La loro lungime ridotta nu accept l'uso in are chiuse o confinate, mai comunemente in caso di collisioni automobilistiche.

La tavola spinale corta sostiene la colonna vertebrale toracica și cervicale fino a quando il pacient nu poate fi poziționat pe o tavola spinale lunga.

Un tip comune di tavola spinale corta è il dispozitiv di stricazione Kendrick, che si differenzia dalla classica tavola spinale corta perché este semirigida e si estende lateralmente pentru a intelege i fianchi e la testa. Come le tavole spinali lunghe, anche queste vengono utilizzate insieme ai collari cervicali.

Collari cervicali, i “C Collar”

I collarini cervicali possono essere classificati in due grandi categorie: morbidi o rigidi.

În ambito traumatologico, i collari cervicali rigidi sono l'immobilizzatore di elezione in quanto forniscono una restriczione cervicale superiore.[15]

I collarini cervicali sunt în general proiectați pentru a avea o parte posterioră, care utilizează i muscoli trapezi, cum ar fi structura de suport și o parte anterioară, care susține mandibola și folosește sternul și clavicolele.

I collari cervicali da soli non oferă un'adeguata immobilizzazione cervicale e richiedono strutture di support laterali aggiuntive, spesso sotto forma di cuscinetti di schiuma in velcro che si found sulle tavole spinali lunghe.

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Tecnica de imobilizare a pacientului

Sunt disponibile diverse tehnici pentru poziționarea unei persoane în restricționarea mișcării spinale; una delle più comuni este la tecnica del log-roll în poziție supina descritta di seguito e vine eseguita, idealmente, cu un'équipe di 5 persoane, ma al minimo con un'équipe di 4.[16]

Pentru o echipa de cinci persoane

Prima dell'immobilizzazione, il pacient deve incrociare le braccia sul petto.

Alla testa del pacient trebuie să fie atribuit un caposquadra che eseguirà la stabilizzazione manuale in linea afferrando le spalle del pacient cu dita sull'aspetto posterior del trapezio e il pollice sull'aspetto anteriore, cu gli avambracci premuti saldamente contro gli aspetti laterali ale testului del pacient per limitare il movimento e stabilizare il rachide cervicale.

Se disponibil, a acest punct este necesar să poziționeze un collare cervicale senza sollevare la testa del pacient da terra.

Nu este disponibil, mențineți această stabilizare în timpul tehnicii de rulare a logului.

Il membro della squadra due deve essere posizionato sul torace, il membro della squadra tre sui fianchi e il membro della squadra quattro sulle gambe cu le mani posizionate sul lato opposto del paziente.

Il membro della squadra cinque deve essere pronto a far scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente dopo il rotolamento.

Al comando del membro dell'équipe 1 (in genere al tre), i membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paziente, dopodiché il membro dell'équipe 5 va scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente.

Ancora una volta, al comando del primo operatore, il paziente viene fatto rotolare sulla tavola spinale lunga.

Centrare il paziente sulla tavola e fixare il busto con le cinghie, quindi il bacino e la parte superiore delle gambe.

Fissare la testa posizionando degli asciugamani arrotolati su entrambi i lati sau un dispozitiv disponibile in commercio, quindi posizionare del nastro sulla fronte e fixarlo ai bordi della tavola spinale lunga.

Per una squadra di quattro persoane

Anche în acest caz, un caposquadra deve essere assegnato alla testa del pacient e seguire la stessa tecnica descritta sopra.

Il secondo membro della squadra trebuie să fie poziționat pe torace cu una mano sulla spalla più lontana și l'altra sull'anca più lontana.

Il terzo membru della squadra trebuie să fie poziționat sulle gambe, cu una mano sull'anca più lontana și l'altra sulla gamba più lontana. Si recomanda di incrociare le braccia dei membri della squadra all'altezza dell'anca.

Il quarto membru dell'équipe va scivolare la tavola spinale lunga sotto il pacient e il resto della tecnica urmat come descritto sopra.

Complicazioni nell'utilizzo della tavola spinale nell'immobilisation della colonna

Leziuni de presiune

O complicație potențială a pacienților sub post la o limitare prolungată a mișcării de la colonna vertebrală lungă și a rachiului cervical sunt ulcere da presiune, cu o incidență raportată până la 30,6%.[17]

Secondo the National Pressure Ulcer Advisory Panel, le ulcere da pressione sunt state or riclassificate come lesioni da pressure.

Esse derivano dalla pressione, di solito su prominenze ossee, per un tempo prolungato, con conseguente danno localizzato alla cute și ai tessuti molli.

Nelle fasi iniziali, la pelle rimane intatta, ma poate progredire fino a devenit un'ulcera nelle fasi successive.[18]

Il tempo necessario pentru a dezvolta o leziune a presiunii variate, ma cel puțin un studio a demonstrat că leziunea tissutale poate începe în soli 30 de minute în volontari sani.[19]

Nel frattempo, il tempo medio trascorso immobilizzato su una tavola spinale lunga è di circa 54-77 minuti, di cui circa 21 minuti maturati nel Pronto Soccorso dopo il trasporto.[20][21]

Alla luce di ciò, tutti gli operatori trebuie să cercare di reduce al minimo il tempo trascorso dai pacienti immobilizzati su tavole spinali lunghe rigide o con collari cervicali, in quanto entrambi possono portare a lesioni da pressione.

Compromissione respiratorie

Numerosi studi hanno demonstrato una riduzione della funzione respiratoria a causa delle cinghie utilizzate sulle tavole spinali lunghe.

In giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole spinali lunghe sul torace ha provocato una riduzione di diversi parametri polmonari, tra cui la capacitate vitale forzata, il volume espiratorio forzato e il flusso espiratorio medio forzato, con un conseguente efect restrittivo.[ 22]

Într-un studio condotto pentru copii, capacitatea vitală forțată și este ridotta all'80% del valore de bază. [23]

In un altro studio, sia i materassi a doghe rigide che quelli a depressione sono results in grado di limitare the respirazione di una media del 17% in volontari sani.[24]

È necessario prestare molta attenzione quando si immobilizzano i pacienti, in particolare quelli con una malattia polmonare preesistente, precum și i bambini și gli anziani.

Durere

La complicanza più comune e ben documentata della limitazione del movimento della colonna vertebrale lunga este il durere, care și-a manifestat anche în 30 de minute.

Il dolore si manifesta più comunemente cu mal di testa, mal di schiena e dolore alla mandibola.[25]

Ancora una volta, e ormai este un tema ricorrente, il tempo trascorso su o tavola spinale lunga rigida should be ridotto al minimo per reduce il dolore.

Significato clinico della lesione della colonna vertebrale: rol di collarino e tavola spinale

I traumi da corpo contundente pot cauzare lesioni alla colonna vertebrale e, di urmare, danni al midollo spinale che pot causare grave morbilità e mortalità.

Negli anni '60 e '70, la limitazione del movimento spinale a fost utilizată pentru a reduce o prevenire le sequele neurologiche ritenute secondarie alle lesioni della colonna vertebrale.

Sebbene sia stata ampiamente adoptată come standard di cura, în letteratura mancano ricerche di alta qualità e bazate sull'evidenza che indaghino se la restriczione del movimento spinale are o meno un impacto sugli esiti neurologici.[26]

În plus, negli ultimii ani sunt amplificate le probe che evidențiază le potenziali complicanze della restriczione del movimento spinale.[17][22][25][20]

În consecință, le nuove linii de ghidare recomandă utilizarea restricției de circulație spinale cu giudizio în populații specifice ale pacienților.[10]

Sebbene la restriczione del movimento spinale poate fi avantajoasă în anumite situații, operatorul trebuie să cunoască atât liniile de ghidare a potențialelor complicații pentru a fi mai bine echipat și a aplica aceste tehnici și îmbunătățirea rezultatelor pacienților.

Cele mai bune rezultate ale echipei sanitare

I pazienti che hanno subito un trauma da corpo contundente pot prezenta o miriade de simptome.

Este important che gli operatori sanitari responsabilitatea evaluarii inițiale a acestor pacienți cunoaște indicațiile, controindicațiile, potențialele complicate și tehnica corectă pentru aplicarea restricției mișcării spinale.

Sunt diverse linii de ghidare pentru a determina calitățile pacienților și criteriile pentru restricționarea mișcării spinale.

Pentru a fi mai cunoscută și larg acceptată este cea a prezenței poziției conjugate a Comitetului pentru Traumă al Colegiului American de Chirurgii (ACS-COT), al Asociației Naționale a Medicilor EMS (NAEMSP) și al Colegiului American al Medicilor de Urgență (ACEP). ).[10]

Sebbene queste sunt le ghiduri și recomandările actuale, și astăzi nu sunt studii de control aleatoriu ale calității, recomandările și recomandările bazate pe studiile observaționale, coorti retrospettive și casi di studio.[26]

În plus, cunoașteți indicațiile și controindicațiile la restricționarea mișcării spinale, este important pentru operatorii sanitari conoscano și potențiali complicații, come il dolore, le ulcere da presiune și la compromissione respiratorie.

Când aplicați la restricționarea mișcării spinale, toți membrii echipei interprofesionale de operatori sanitari trebuie să cunoască la tehnica preferată și să exercite o bună comunicare pentru a executa tehnica în mod corect și a reduce l'eccessivo movimento spinale.

Gli operatori sanitari devono anche riconoscere che il tempo trascorso su una tavola spinale lunga deve essere ridotto al minimo per reduce le complications.

Al momentului transferului dell'assistenza, echipa EMS trebuie să comunice cu timpul total trascursul pe tavola spinale lungă.

Utilizând liniile de ghidare mai recente, cunoașterea notei complicate, limitarea timpului trascursul pe tavola spinale lungă și exercitarea unei comunicări interprofesionale excelente, este posibilă optimizarea rezultatelor acestor pacienți. [Livello 3]

Referințe:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Cauzele leziunilor măduvei spinării. Subiecte în reabilitarea leziunilor măduvei spinării. Iarna 2013;     [PMID PubMed: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Fonte dell'articolo:

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