La tavola spinale | Emergency Live 2 — la tavola spinale mediatrica, un instrument ușor de utilizat și simplu da stoccare în ambulanță

Immobilizzazione spinale del paziente: când este il caso di mettere da parte la tavola spinale?

da Cristiano Antonino il Aug 29, 2022

La tavola spinale este da tempo oggetto di dialoghi talvolta accesi, e questi hanno portato ad una maggiore consapevolezza sul presidio medico, ma anche sul suo corretto utilizzo. Discorso analogo riguarda i collari cervicali

L'immobilizzazione spinale del pacient poate influența negativamente asupra gestionării respirației e delle vie aeree, ma aceste possibilità superano i pericoli della mancata immobilizzazione?

Il prim studio degno di nota sull'application di tavole dorsali e gulere a C è stato condotto negli anni '60, ma la major parte delle raccomandazioni si è basata sulla tradizione e sull'opinione informata, nu neapărat să dovedească științifice [1,2,3].

Ad exemplu, sebbene l'Associazione Americana dei Chirurghi Neurologici e la Commission Congiunta del Congresso dei Chirurghi Neurologici haveno formulato recommendations a sostegno dell'uso dell'imobilizare spinale (definita come collare a C e tavola dorsale), la major parte di esse si se bazează pe dovedirea nivelului III [4].

Purtroppo, este o cicatrice a dovedirii sprijinului implementării și utilizării continue a imobilizării spinării

O revizuire Cochrane del 2007 a constatat, ad esempio, care nu exista un singolo studio clinico prospettico sull'immobilizzazione spinale [5].

Attualmente, la maggior parte delle probe convalidate sulla protezione del midollo spinale derivate da studi che valutano quali pacients necesitano di imaging prima dell'autorizzazione.

Sia i criteria NEXUS che le regole canadesi per la colonna vertebrale sunt convalidati e sono citati dall'Associazione americana dei chirurghi neurologici e dalla Commissione congiunta del Congresso dei chirurghi neurologici nelle loro raccomandazioni ufficiali sulla gestione delle lesioni midollari acute.

I criteriul NEXUS și le reguli canadesi pentru colonna vertebrală sunt statii aplicați în domeniul pre-ospedaliero; I pacienti care necesitano di imaging sunt subposti a un collare cervicale per la stabilizzazione della colonna vertebrale.

Cu toate acestea, nu este mai condotto un studio controlat sui pacienti per verificare se il collare cervicale stabilizează efectiv la colonna vertebrală.

Sono stati condotti numerosi studii despre volontari si modele, multi dei quali hanno date results contraddittori.

În timp ce unele studii demonstrate că i collari a C stabilizează în colo, altele demonstrate che i collari pot efectiv crește în mod efectiv mișcarea colului [6].

Sebbene i dati a support dell'immobilizzazione spinale sunt deboli, este un număr crescător de dovezi care evidențiază și potențiali riscuri și morbilitatea asociată all'immobilisation spinale.

L'immobilizzazione spinale este stata utilizată pentru prevenirea agravării leziunilor din midollo spinale.

Cu toate acestea, in uno studio controverso condotto da Hauswald et al., i pacienti non immobilizzati in Malesia au avut esiti neurologici migliori rispetto ai pacienti cu lesioni similizzati in Nuovo Messico (OR 2,03) [7].

Sebbene questi studi sono stati condotti in Paesi molto diversi, l'idea generale che lesioni secondarie al midollo dovute al trasporto siano rare perché le forze exercite durante il trasporto sono deboli rispetto a quelle necesare pentru ferire il midollo spinale ar putea fi ancora valida.

Altri studii au demonstrat o creștere a mortalității (OR 2.06-2.77) în care nu pacienții cu traume penetrante și imobilizare spinale, probabil perché ci vuole tempo (circa cinque minuti, nella migliore delle ipotesi [8]) pentru a poziționa un pacient în imobilizare completă, il che ritarda la rianimazione e il trasferimento del paziente in sala operatoria [9,10,11,12].

Sebbene l'obiettivo dei collari a C sia quello di reduce i movimenti del rachide cervicale e di proteggere il midollo spinale, some casi di studio have demonstrato che la forzatura del collo in “posizione anatomica” poate efectivmente cauza lesioni al midollo spinale, in particolare. nei pacienti cu spondilite anchilosante e negli anziani [13].

Uno studio su cadaveri a observat che i collari di estricazione causavano un major grado di separazione tra le vertebre in presenza di a lesione dissociativa [14].

Il posizionamento del pacient in immobilizzazione spinale poate influența negativă asupra respirației și asupra gestionării vieții aerului

Uno studio condotto su volontari sani ha demonstrato che il posizionamento di un pacient su una spalliera limita la respirazione, cu i pacienti mai anziani care presento un grado maggiore de restriczione [15].

Non è difficile immaginare che la restriczione are un impacto significativo sui pacients con stres respiratorio o in quelli con malattia polmonare di base.

L'immobilizzazione spinale poate face mai dificilă gestionarea vieții aeriene, deoarece adesea este mai dificilă intubare un pacient cu un collare a C.

În plus, pacienții care nu au avut nevoie de gestionare a vieții sunt un risc mai mare de aspirație a cauzei vărsătură.

Într-o revizuire sistematica condotta da Sparke și colab., unele studii au constatat o creștere a presiunii intracranice cu poziționarea collare a C [16]. În uno studio di Kolb, este măsurat un aumento de quasi 25 mmHg (misurato dalla pressione LP) când i collari a C sunt stati poziționați su volontari sani [17].

Il risk di aumento della pressione intracranica este del 35,8%, come stimato da Dunham nella sua revisione che confrunta la presiune intracranica di pacienti cu collare a C și fără collare a C în vari studi [18].

Si pensa che l'aumento della ICP sia secondario alla pressione esercitata sulla vena giugulare (che provoca una congestione venosa); totuși, nu vi este o cunoaștere reală dell'eziologia dell'aumento della ICP.

În plus, le ulcere da presiune sunt complicații molto dolorose dell'immobilizzazione spinale

Le ulcere da pressione iniziano a formarsi entro 30 minute dall'immobilizzazione [19].

Acest dato este deosebit de preocupat, deoarece un alt studio a demonstrat că il tempo mediu pe care un pacient a trasă-o pe o spallieră este di circa o oră [20].

È stato demonstrat che il proces di immobilizzazione provoca un aumento del punteggio del dolore nei volontari sani, quindi anche i pacienti care nu prezintă o tensiune de la linia mediană a colonnei vertebrale sul campo poate prezenta o tensiune all'arrivo al pronto soccorso.

Infine, una volta che i pacienti sunt imobilizati, este mai probabil ca si subpongano a esami di diagnostica per imagini per verificare la presenza della colonna vertebrale.

In uno studio di Leonard et al., i bambini a cui era stato aplicato un collare a C avea mai multe probabilitati de a fi subposti a esami di diagnostica per imagini per liberare la colonna vertebrale (56,6 contro 13,4%) e aveano molte più probabilità di essere ricoverati in ospedale (41,6 contro 14,3%) [21].

Aceste rezultate și sunt menținute și după adăugarea la pacienții cu leziuni spinale.

Ciò ha serie implicazioni sulla durata della degenza e sui costi sia per il pacient che per l'ospedale.

Sebbene le probe a sostegno dell'immobilizzazione spinale sunt minime, în special în pacientii care sunt îngrijiți și privilegiați de simptome neurologice, la consecința păstrării cauzei leziunilor suplimentare la midollo spinale este atât de grav ce studiul randomizat și controlat în acest argomento sunt rare și dificil de realizat. .

Cu toate acestea, ci sunt mai mult dovedit de un potenziale danno cu l'immobilizzazione spinale completă.

Articole pe aceeași temă

Sedie per l'evacuazione dei pacienti lungo le scale: una…

Mar 27, 2023

Capnografia în pratica ventilatoria: perché avem…

Mar 24, 2023

Come alege e folosi un pulsossimetro?

Mar 21, 2023

Dispozitivi medici: come leggere un monitor dei segni vitali

Mar 18, 2023

În răspuns la această cercetare, i Pompierii di St. Louis – Divisione Servizi Medici di caz de urgență, American Medical Response/Abbott EMS ei Vigili del Fuoco di Clayton hanno eliminat le spalliere dal loro protocollo nel settembre 2014, anche se il collare a C e la stabilizzazione della colonna vertebrale continuano a far parte delle loro cure pre-ospedaliere.

Imobilizarea spinării, recomandări principale:

Utilizare i longboard solo pentru l'estricazione, non per il transport. I longboard nu sunt o procedura benigna. Le probe finora disponibile non demonstrato che i longboard riducano il movimento della colonna vertebrale sau limiting le complications neurologiche. Al contrario, le dovedesc demonstrano che tale uso aumenta la mortalità, in particolare nei traumi penetranti, oltre a causare majori difficult di ventilație, dolore e ulcere da presiune.
Utilizare collari a C e immobilizzazione della colonna vertebrale conform i criteriul NEXUS. Cu toate acestea, cu publicarea de noi studii, aceste criterii pot fi subiecti a modificări.

Sintesi dei criterii NEXUS per l'imaging delle lesioni del midollo spinale

Nu este necesar la diagnostica pentru imaginile sunt prezente toate i următoarele elemente:

assenza di tension cervicale sulla linea mediana posterior
Nivel normal de vigilență
Nicio evidență de intossicație
Niciun reper neurologic anormal
Nicio leziune dolorosa da distrazione

Referințe:

1. Farrington JD. Extricarea victimelor-Principii chirurgicale. Jurnalul Traumei. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Îndepărtarea personalului rănit din vehiculele dărâmate. Jurnalul Traumei. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Moarte într-un șanț. Amer Coll al chirurgilor. 1967 iunie; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici; Congresul Chirurgilor Neurologi. Ghid pentru gestionarea leziunilor acute ale coloanei cervicale și ale măduvei spinării: actualizare 2013. Neurochirurgie. 2013 Aug;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Imobilizarea coloanei vertebrale pentru pacienții cu traumatisme. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Utilizarea prespitalicească a colierelor cervicale la pacienții cu traumatisme: o revizuire critică. J Neurotraumatism. 2014 Mar 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Imobilizarea coloanei vertebrale în afara spitalului: efectul său asupra leziunilor neurologice. Acad Emerg Med. 1998 Mar;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Review and Recommendations from Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. Jurnalul de traume. Septembrie 2011; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Review and Recommendations From the Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. J Trauma. 2011 Sept. 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Risc crescut de deces cu imobilizarea coloanei vertebrale cervicale în traumatisme cervicale penetrante. rănire. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Imobilizarea coloanei vertebrale prespitalicească nu pare a fi benefică și poate complica îngrijirea după rănirea prin împușcare a trunchiului. J Trauma. 2009 Oct;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT și colab. Imobilizarea coloanei vertebrale în traumatisme penetrante: mai mult rău decât bine? J Trauma. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Lecția săptămânii: exacerbarea leziunii coloanei cervicale prin aplicarea unui guler dur. BMJ. 1999 iulie 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Gulerele de extracție pot duce la o separare anormală între vertebre în prezența unei leziuni disociative. J Trauma. 2010 august;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Efectele respiratorii ale imobilizării coloanei vertebrale. Prehosp Emerg Care.1999 Oct-Dec;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Măsurarea presiunilor interfeței tisulare și a modificărilor parametrilor venoși jugulari asociate cu dispozitivele de imobilizare cervicală: o revizuire sistematică. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Dec 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Modificări induse de gulerul cervical ale presiunii intracraniene. Am J Emerg Med. 1999 Mar;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Riscurile asociate cu imagistica prin rezonanță magnetică și gulerul cervical la pacienții comatozi, cu traumatisme contondente, cu tomografie computerizată cuprinzătoare a coloanei cervicale negative și fără deficit aparent de coloană. Crit Care. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Măsurarea presiunilor interfeței tisulare și a modificărilor parametrilor venoși jugulari asociate cu dispozitivele de imobilizare cervicală: o revizuire sistematică. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Dec 3;21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Timp de bord pentru pacienții care primesc imobilizarea coloanei vertebrale de către serviciile medicale de urgență. Int J Emerg Med. 2013 iunie 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Efecte adverse potențiale ale imobilizării coloanei vertebrale la copii. Prehosp. Emerg. Îngrijire. 2012 oct-dec;16(4):513-8.