Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: uno sguardo d'insieme

Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle emergenze extraospedaliere, comprese le situații de trauma

Le linee guida ATLS (advanced trauma life support), dezvoltate negli anni Ottanta, continuano a essere il gold standard per valutare e stabilire le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed efficiente, sebbene da tempo sia in atto una seria discussione sui metode de utilizare a acestui presidio.

L'immobilisation della colonna vertebrale a fost una parte esențială dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici și toate stecche per le fratture delle ossa lunghe

Sunt stati dezvoltati diverse tipuri de echipamente medicale pentru a consimți eficacitatea și facilitatea aplicației, mai departe de a permite flexibilitatea și accesoriul vital pentru gestionarea vieții și alte proceduri.

La necesitate di immobilizzare la colonna vertebrală è determinata dalla valutazione della scena e del pacient.

BARELLE, TAVOLE SPINALI, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO STAND IN EMERGENCY EXPO

Considerare l'immobilisation spinale when the meccanismo della lesione crea un alto indice di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinale

De asemenea, alterarea stării mentale și deficitul neurologic sunt indicatori ai necesității de a lua în considerare imobilizarea spinării.[1][2][3][4]

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale di un pacient într-o situație de trauma majoră este un collare rigido ben montat cu blocuri și nastro per fixare il rachide cervicale, oltre a una spalliera per proteggere il resto della colonna vertebrale.

Il dispozitiv di stricazione Kendrick accepte di proteggere la colonna vertebrale cu l'infortunato in posizione seduta în timpul la rapida estricazione da un vehicul sau în alte situaţii în care l'accesso este limitato per consentire l'uso di una spalliera completă.

Cu toate acestea, acest dispozitiv cere che il personal di soccorso presti attenzione a limitare il circulation della colonna vertebrale cervicale using the mobilizzazione in linea fino al montaggio [5].

A 10-a ediție a liniilor de ghidare ATLS și declarația de consens al Colegiului American al Medicilor de Urgență (ACEP), al Comitetului pentru Traumă al Colegiului American de Chirurgii (ACS-COT), al Asociației Naționale a Medicilor EMS (NAEMSP) in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi care a mostrato un numero molto basso di lesioni spinali instabili che necesitano di intervento chirurgic nel contesto di un trauma penetrante. Lo studio mostra inoltre che il numero di pacienti da tratare pentru a obtine un potential beneficio è molto più alto del numerosi pacienti da tratare pentru a obtine un danno, 1032/66.

Cu toate acestea, în caz de traumă contusiv semnificativ, le restricții continuano să fie indicate în următoarele situații:

  • GCS basso o evidenza di intossicazione da alcol e droghe
  • Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore della colonna vertebrale cervicale
  • Deformarea coloanei vertebrale evidentă.
  • Presenza di alte lesioni distractive

Il consiglio per una restriczione efficace continuă a fi un guler cervical con protezione della colonna vertebrale a întreaga lungime, che deve essere rimosso il prima possibile.

Ciò è dovuto al riscului de leziuni multinivel.

Tuttavia, nella popolazione pediatrica, il risc di lesioni multilivello è basso e quindi sono indicate solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni o sintomi di altre lesioni spinali).

Imobilizarea colului uterin și a collare rigide la un pacient pediatric

  • Dureri de gât
  • Alterazione della neurologia degli arti non explicata da un trauma dell'arto
  • Spasmo muscolare del collo (torcicollo)
  • Basso GCS

Trauma ad alto rischio (ad esempio, incidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo and lesioni significant della parte superior del corpo).

Aspetti preocupanti

Esiste un crescente numero di evidenze e preocupazioni sul fatto che il triaj sul campo are portato a un uso eccessivo dei methods di immobilizione spinale e che alcuni pacienti sunt potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].

Probleme potențiale de imobilizare spinală:

  • Disagio e angoscia per il pacient[11]
  • Allungamento dei tempi pre-ospedalieri cu un potenziale ritardo di indagini e trattamenti importanti, oltre a interferire con altri interventi[11].
  • Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria in posizione supina față de quella eretta. Acest lucru este deosebit de important în caz de traumă toracică, este contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]

Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, în care ar putea cauza un danno efectivo costringendo il pacient a conformarsi alla poziție predeterminată a unui collare cervicale rigido și a unei spalliere[15].

Una nuova revisione della letteratura scandinava, condotta per esaminare le probe disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], furnize indicazioni molto preziose per confrontare i metodi di stabilizzazione preospedaliera della colonna vertebrale cu la evaluarea forza delle probe.

Collare rigido

Collare rigido este utilizat la mijlocul anilor Sessanta, cum ar fi metoda de stabilizare a rachidului cervical, cu dovezi de calitate a susținerii propriei gripe pozitive asupra stării neurologice ale leziunii rachide cervicale, cu potențiale efecte negative datorate unei creșteri semnificative a acestuia. presiune intracranica e alla disfagia [17].

L'articolo suggerisce inoltre che un pacient vigile e colaborativo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si este notat negli studiul su cadavere che have closeto di studiare the effecto di una lesione.

L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici a this intervento.

L'Associazione americana dei chirurghi neurologici continua cu toate acestea a sugerat collare rigido come metodo de stabilizare a rachidei cervicale nello scenariu pre-ospedaliero[18].

Tavola rigida: quando si usa la tavola spinale?

La longboard spinale originale a fost utilizată împreună cu colare rigidă, blocuri și toate cinghie pentru a obține imobilizarea colonului vertebral.

Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], special in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione.

Il materasso morbido a depressione oferă o suprafață mai delicată che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito și allo stesso tempo oferă un sprijin suficient se este al sopra al nivelului testului[16].

Blocuri

I blocchi fac parte della strategia de mobilizare in linea per la stabilizzazione de la colonna vertebrale e pare să fie efficace atunci când este legat de pacientul a o tavola spinale pentru a obține un anumit grado de imobilizare, fără a beneficia de suplimentar de l'uso del collare rigido in combinazione [ 21].

Materasso a depressione

Confrontando il materasso a depressione con la tavola rigida da solo, il materasso offre un control maggiore și un minore movimento în timpul aplicării și al ridicării față de tavola rigida [22].

Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il trasporto dei pacienti.

Liberare la colonna vertebrale: modulazione dell'immobilizzazione spinale e cervicale

I criteriu NEXUS: una persona vigile, non intossicata e senza lesioni distrattive are una probabilità di lesione molto bassa, in assenza di tension della linea mediana e di deficit neurologico.

Acest lucru pare să fie unul dintre instrumentele de screening sensibile cu o sensibilitate de 99% și un valoare predictiva negativă de 99,8%[23].

Cu toate acestea, alți studii osservazionali au sugerat ca un pacient vigile cu o leziune a rachidului cervical cercherà stabiliza la colonna vertebrală și la prezenta leziunilor distractive (escluso il torace) nu influențează rezultatele aceluiași clinico al rachidei cervicale și apoi la colonna. vertebrale potrebbe essere lichidata clinicamente senza imagini suplimentare[24]. Altri studii sugerează propriile rezultate pentru rachide toracolombare[25][24].

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS IN EXERGENCE EXPO

Significato clinico

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati actual indicano che non tutti i pacienti trebuie sa fie immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma sugerează o aplicare limitată dell'immobilizzazione spinale.

Aceste ultime linee guida indicano che il numero di pacienti care pot beneficia de imobilizarea e molto ridotto.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, deoarece in alcuni casi i loro risca potenziali superano i benefici. În plus, nei pacienti che hanno subito un trauma penetrante e non presentano deficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. L'operatore EMS deve folosi l'acume clinico prima de decidere di folosi la tavola spinale.[26]

Infine, l'immobilizzazione spinale a fost asociată cu mal di schiena, durere al collo și face foarte dificilă executarea anumitor proceduri, cum ar fi diagnostica pentru imagini.

L'immobilisation spinale è stata anche associata a difficult respiratorie, soprattutto quando vengono aplicate grandi cinghie sul torace.

Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA trebuie să adopte aceste noi linii de ghidare pentru imobilizarea spinării, ceea ce nu este universal.

Alcuni sistemi EMS temei controverse legale nu imobilizați i pacienți.

I pacienti che ar trebui să fie imobilizați alla colonna vertebrală sunt următoarele:

  • Trauma contundente
  •  dolore spinale
  • pacienţi cu un nivel de ştiinţă alterat
  • deficit neurologici
  • Deformarea anatomică evidentă a coloanei vertebrale
  • Trauma ad alta intensità in un pacient intossicato da droghe, alcol.

Referințe bibliografice

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, O comparație a trei dispozitive de imobilizare cervicală. Asistență de urgență prespitalicească: jurnalul oficial al Asociației Naționale a Medicilor EMS și al Asociației Naționale a Directorilor EMS de stat. 2009 apr-iunie;     [PMID PubMed: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Evaluarea unui nou dispozitiv de imobilizare/extricare cervicală. Medicina prespitalicească și dezastre. 1992 ian-mar;     [PMID PubMed: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Reproductibilitatea configurației pacientului în poziția de tratament așezat: Un design nou de scaun de tratament. Revista de fizică medicală clinică aplicată. 2017 ian;     [PMID PubMed: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Impactul poziționării asupra fricii în timpul imunizărilor: în decubit dorsal versus stând în picioare. Jurnalul de nursing pediatric. 2008 iunie;     [PMID PubMed: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shutleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Mișcarea coloanei cervicale în timpul extracției. Jurnalul de medicină de urgență. 2013 ian     [PMID PubMed: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML,Restricția mișcării coloanei vertebrale la pacientul cu traumatism – O declarație de poziție comună. Asistență de urgență prespitalicească: jurnalul oficial al Asociației Naționale a Medicilor EMS și al Asociației Naționale a Directorilor EMS de stat. 2018 noiembrie-dec     [PMID PubMed: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Riscurile certe și beneficiile discutabile ale imobilizării coloanei vertebrale prespitalicești liberale. Jurnalul american de medicină de urgență. 2017 iunie;     [PMID PubMed: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, Efectele poziționării neutre cu și fără căptușeală asupra imobilizării coloanei vertebrale a subiecților sănătoși. Asistență de urgență prespitalicească: jurnalul oficial al Asociației Naționale a Medicilor EMS și al Asociației Naționale a Directorilor EMS de stat. 1998 apr-iunie;     [PMID PubMed: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Imobilizarea coloanei vertebrale în afara spitalului: efectul său asupra leziunilor neurologice. Medicină de urgență academică: jurnalul oficial al Societății pentru Medicină Academică de Urgență. 1998 martie;     [PMID PubMed: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Imobilizarea coloanei vertebrale în trauma penetrantă: mai mult rău decât bine? Jurnalul traumei. 2010 ianuarie;     [PMID PubMed: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, LA ÎMBARCARE SAU SAU NU ÎMBARCARE: O EXAMINARE A DOVENTELOR IMOBILIZĂRII COLONIEREI PRESPITALARE. JEMS: un jurnal al serviciilor medicale de urgență. 2015 nov     [PMID PubMed: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Efectele imobilizării coloanei vertebrale prespitalicești: o revizuire sistematică a studiilor randomizate pe subiecți sănătoși. Medicina prespitalicească și dezastre. 2005 ian-feb     [PMID PubMed: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Diferențele în funcția pulmonară după utilizarea a două sisteme de extricare: un studiu randomizat încrucișat. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2 abr     [PMID PubMed: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Reproiectarea unei plăci a coloanei vertebrale: evaluarea dovezii de concept. Tehnologia de asistență: jurnalul oficial al RESNA. Toamna 2016     [PMID PubMed: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Ghidurile norvegiene pentru managementul prespitalic al pacienților adulți cu traumatisme cu potențial leziune a coloanei vertebrale. Jurnal scandinav de traumă, resuscitare și medicină de urgență. 2017 ianuarie 5     [PMID PubMed: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Noi linii directoare clinice privind stabilizarea coloanei vertebrale a pacienților cu traumatisme adulți – bazate pe consens și dovezi. Jurnal scandinav de traumă, resuscitare și medicină de urgență. 2019 august 19     [PMID PubMed: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Imobilizarea coloanei vertebrale în îngrijirea prespitalicească și de urgență: o revizuire sistematică a literaturii. Jurnal de îngrijire medicală de urgență din Australia: AENJ. 2015 aug     [PMID PubMed: 26051883]

[18] Școala de medicină și comunitatea înconjurătoare: discuție., Zimmerman HM, Buletinul Academiei de Medicină din New York, iunie 1977     [PMID PubMed: 23417176]

[19] Principal PW, Lovell ME, O revizuire a șapte suprafețe de sprijin, cu accent pe protecția lor a persoanelor cu leziuni spinale. Jurnal de medicină de urgență și accidente. 1996 ianuarie     [PMID PubMed: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologia ulcerelor de decubit. Arhivele de medicină fizică și reabilitare. 1961 ian     [PMID PubMed: 13753341]

[21] Holla M, Valoarea unui guler rigid în plus față de blocurile de cap: o dovadă a unui studiu de principiu. Jurnal de medicina de urgenta : EMJ. 2012 februarie     [PMID PubMed: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Comparația saltelei cu vid versus placa coloanei vertebrale numai pentru imobilizarea pacientului cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale: un studiu biomecanic cadaveric. Coloana vertebrală. 2017 decembrie 15     [PMID PubMed: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Validitatea unui set de criterii clinice pentru a exclude leziunile coloanei cervicale la pacienții cu traumatisme contondente. Grupul Național de Studiu de Utilizare a Radiografiei de Urgență. Jurnalul de medicină din New England. 2000 iulie 13     [PMID PubMed: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurad D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D, Prezența leziunilor care distrag atenția nontoracică nu afectează examinarea clinică inițială a coloanei cervicale la pacienții cu traumatisme contondente evaluabile: o observație prospectivă studiu. Jurnalul traumei. 2011 sept     [PMID PubMed: 21248650]

[25] Deci, doriți să dețineți propria clădire stomatologică!, Sarner H,, CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr     [PMID PubMed: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Subiecte actuale în managementul leziunilor acute traumatice ale măduvei spinării. Îngrijire neurocritică. 2018 aprilie 12     [PMID PubMed: 29651626]

Per aprobare

Emergency Live încă mai multe...în direct: descărcați o nouă aplicație gratuită pentru dvs. zilnic pentru iOS și Android

Immobilizzazione spinale, una delle tecniche che il soccorritore deve saper padroneggiare

La spinale: caratteristiche e modalità d'uso

Tavola spinale, presidio di immobilizzazione essenziale: l'asse nella manica di ogni soccorritore

Lesioni alla colonna vertebrale, il value della tavola spinale Rock Pin / Rock Pin Max

Soccorso vitale al traumatizat: ecco quali procedure vanno adoptate

Triaj în Pronto soccorso: codice rosso, giallo, verde, bianco, nero, blu, arancione, azzurro

La poziție de recuperare în primul soccorso funcționa davvero?

Collare cervicale: monopezzo o bivalva?

Il collare cervicale nel trauma preospedaliero: when uselo?

Tehnica di imobilizare a pazientului și inserției colare

Collare cervicale, teoria și practica di un președinte indispensabil al socului

Collarino cervicale nel traumatizzato in medicina d'urgenza: quando si usa, perché è importante

KED, in cosa consiste în Kendrick Extrication Device?

Vita da Soccorritore, riflessioni sull'approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica

Come si aplica il KED? Una checklist per i soccorritori

Dispositivo di estricazione KED per l'estrazione di traumatizzati: che cos'è e come si utilizza

Vino să faci triage al Pronto Soccorso? I metodi START și CESIRA

Supporto vitale di base (BTLS) e avanzato (ALS) al pacient traumatizzato

Şoc ostruttivo: ecco cosa poate comportare această sindrom

Principii de management și management dei fluidi nello shock settico: è tempo di considerare le quattro D e le quattro fasi della fluidoterapia

Sindrom da shock tossico in emergenza: di cosa si tratta?

Shock da electricità: il primo soccorso e trattamento della scossa elettrica

Segni e sintomi dello shock: ecco quando occorre intervenire

Puntura di vespa e shock anafilattico: cosa fare prima dell'arrivo dell'ambulanza?

Șoc spinal: cauze, simptome, riscuri, diagnostic, terapie, prognostic, moarte

Imobilizarea coloanei vertebrale prin tavola spinale: obiective, indicații și limite de utilizare

Immobilizzazione spinale del paziente: când este il caso di mettere da parte la tavola spinale?

Fonte dell'articolo

StatPearls

S-ar putea să vă placă prea mult