Trasporto neonatale e pediatrico di pacient COVID-19: le linee guida per soccorritori e personale sanitar
Trasporto neonatale și pediatric de oameni COVID-19 suspetti o certamente pozitive. Lo studio che Emergency Live ha il piacere di proporții ha il merito di raccogliere la fin troppo intensa esperienza maturata in questi mesi și di pregătiți pentru un viitor eventuale, quello della ipotetica “seconda ondata”.
TRASPORTO NEONATALE E PEDIATRICO DI PAZIENTI COVID-19, UNO STUDIO DA LEGGERE
Lo scopo fondamentale della pubblicazione è quello di raccogliere le esperienze e le raccomandazioni di esperti europei in materia di transport neonatale e pediatrico e definire delle linee guida per un'assistenza clinica sia pentru i bambini sospetti o certamente positivi al coronavirus che necessitano di un transport sanitar alle facilități medico-ospedaliere, sia per i team di soccorso e clinici coinvolti nel treatment di pacient COVID-19.
Per a atinge acest scop i redattori dello studio in questione, care come nostra abitudine troverete in maniera estesa e complet di grafiche e diagrammi in coda all'articolo, hanno analizat operatul unui grup de experți.
Prima di proseguire, è bine tu conosca definirea di “Panel”
Una task force, in altre parole, composta da membri della sezione Trasporti della Società europeana di terapia intensiva pediatrica e neonatale (ESPNIC) e della Società europeană pentru cercetarea pediatrică (EXPR), che ha riesaminato la letteratura publicata e ha folosit un proces Delphi modificat in due fasi rapido per formulare raccomandazioni per quanto riguarda securitatea și gestionarea clinică în timpul transportului celor COVID-19.
La task force congiunta, composta da un grup di 12 experți, au atins un acord asupra unei serii de 17 raccomandări, care specifică aspecte inerente il transport di oameni COVID-19 neonatali și pediatrici.
Acestea includ: definiția cazului, echipament individual de protecție, gestione delle vie aeree, attrezzature e strategie per la ventilazione invasiva e non invasiva, considerazioni speciali per i trasporti in incubatrice e targă aperta, genitori sul transport și decontaminare dei veicoli di transport.
Le raccomandazioni mirano a definire le migliori pratiche ad today attuabili e dov ajuta aiutare a guidare le squadre di transport che si occupano di neonati e bambini cu COVID-19 a lavorare in modo sicuro ed efficace.
COVID-19, TRASPORTO NEONATALE E PEDIATRICO: ENTRIAMO NEL DETTAGLIO
Un gruppo di experți, come said, ha esaminato le documentations relative al transport di neonati e bambini cu COVID-19 accertato o sospetto.
Ne nasce, come conseguenza, una guida specifica sugli aspetti dei dispositivi di protection individual, on management of vie aeree e sulle considerations per i transporti with incubatrici e barelle aperte.
Vino apoi prezintă raccomandările de best practice pentru echipamentele de transport neonatale și pediatrice, cu obiectivul de a proteja și echipa acestora.
Nello studio, aspetto interessante, i ricercatori evidenziano le lacune delle proprie conoscenze ed individuano aree di ricerca futura da colmare: in Fase 1 della pandemia da coronavirus COVID-19, e oggi non è più purtroppo vero, il transport pediatrico era extrem de marginale rispetto a quello di adulti.
În vreun fel, tutti lo ricorderanno, i copii se pare că nu sunt sostanzialmente contagiați, da SARS-COV-2.
INTRODUCERE DELLO STUDIO:
A partire dall'8 aprile 2020, il nuovo coronavirus (SARS-CoV-2) che causa la malattia da coronavirus (COVID-19) ha colpito peste 1,4 milioane de persoane și ha provocat mai mult de 80.000 morti in tutto il mondo. (dato al momento della redazione dello Studio, punto 1 nelle fonti bibliografiche)
Di conseguenza, l'urgente necesità di generare posti letto “straordinari” per pacienți adulti in terapia intensiva nei reparti pediatrici ha determinat ulterioare trasferimenti interospedalieri di neonati e copii COVID-19 sospetti o confermati.
Sebbene sunt stati segnalati meno casi di COVID-19 per neonati e bambini, i piccoli pacienți infetti reprezentative comunque un rischio per chi li circonda, in special per gli operatori sanitari (HCW), in particular modul în timpul vecinătății transportului oamenilor. ( punti 2,3)
Pertanto, una guida chiara per fornire cure critiche neonatali e pediatriche sicure ed efficaci durante il transferimento interospedaliero e durante i prelievi è obligatoriu pentru prevenirea difuziei de COVID-19.
Ciò è particolarmente vero per le strutture in cui il transport pediatrico è centralizat e vin transferati mari volumi di oameni.
IL TRASPORTO INTEROSPEDALIERO NEONATALE E PEDIATRICO DI PAZIENTI COVID-19
Data la natura complet contagiosa di SARS-CoV-2, è necesar prestare specială atenție la controlul și la monitorizarea delle infecții în timpul transportului interospedaliero și la movimentarea di oameni critici.
La scarsità di linee guida specifiche per il transport di patients pediatrici e neonatali COVID-19 ha spinto la Sezione Trasporti della Società Europea di Terapia Intensiva Pediatrica e Neonatale (ESPNIC) ei membri della Società Europea di Ricerca Pediatrica (ESPR) a convocare una task force speciale pentru dezvoltare rapid astfel de raccomandări bazate pe consens.
Lo scopo della task force era descrivere misure e procedure preventive per transferimenti e ricoveri interospedalieri neonatali e pediatrici sicuri in cui il paziente è positivo o sospetto per COVID-19.
Si è prestata attenzione a formulare raccomandazioni che si aplicassero a tutto il personale neonatale e pediatrico coinvolto nei trasporti terrestri o avioane, al personale dell'ospedale di riferimento e di accoglienza, alle squadre di recupero, al personale delle ambulanze a terra e aeree e al personale di sicurezza sia negli ospedali che negli aeroporti.
Metodo UTILIZZATO DAL GRUPPO DI LAVORO
Attraverso i gruppi di lavoro neonatale e pediatrico della sezione trasporti della Società europeana di terapia intensiva pediatrica e neonatale (ESPNIC) e reprezentanti della Società europeana pentru cercetarea pediatrica (ESPR), è stato identificat un team di 12 esperti.
Il panel è stato supportato da opinion leader key in field altamente specialised del transport neonatale e pediatrico tra strutture.
Il gruppo di esperti è composto da specialisti in Neonatologia e / o Terapia Intensiva Pediatrica e un'infermiera registrata (RN): tutti costoro vantano molti anni di esperienza in medicina del transport medico neonatale e pediatrico terrestre e aereo, la maggior parte din care in posizioni di leadership per il loro trasporto locale squadra e / o funcție consultiva nazionale.
Il gruppo ha executat un rapido process Delphi modificato in due fasi per raggiungere the consenso sulle raccomandazioni entro un breve lasso di tempo (3 săptămâni; dall'11 marzo all'8 aprile 2020).
Nella prima fază, grupul de experți și este reunit sei ori în un perioadă de 2 săptămâni în videoconferință.
Hanno discusso e concordato gli elementi fondamentali delle raccomandazioni che sono stati considerati importanti, sulla base della loro revisione della letteratura esistente e dell'esperienza in evoluzione dei membri del gruppo nel trattare with COVID-19.
Nella seconda fase, un elenco di 17 raccomandazioni è stato distribuit la tutti i membri del panel. Ogni membru del panel ha valutato in modo anonimo il proprio accordo with ciascuna raccomandazione su una scala a 5 punti (1 - fortemente in disaccordo, 5 - fortemente d'accordo).
Per ogni recomandazione è stata calcolata la media dei voti individuali ed espressa come procent indicante il grado di accordo tra i membri del panel (es. Voto medio di 4 che indica 80% di accordo).
Lavori precedenti hanno demonstrato che> 70% di accordo tra experți și confruntă favorabilmente cu un proces de selecție delle raccomandări bazate pe o revizuire sistematică mai completă și acordul può essere raggiunto in un lasso di tempo molto più breve. (4)
Pertanto, una “raccomandazione forte” è stata definita come> 70% di accordo tra experts și una “raccomandazione debole” come accordo ≤70%.
OSSERVA LE 17 RACCOMANDAZIONI RASSUNTE NELLA TABELLA IN QUESTO LINK, PRIMA DI PROSEGUIRE
TRASPORTO NEONATALE E PEDIATRICO DEL PICCOLO PAZIENTE: DEFINIȚIA CASULUI COVID-19
Per garantare o comunicare chiara tra i team prima del recupero di neonati e bambini, è riconosciuta la necesitatea di una chiara definizione del caso di COVID-19 sospetto (e provato).
Riconoscendo che le definizioni dei casi possono attualmente variare tra i paesi, il grup propune di a adopta definirea dei casi proposta da Dong et al. 5
Casi confirmati
Un paziente cu un rezultat pozitiv al testului COVID-19 trebuie să fie considerat infetto. Indipendentemente dal fatto che riconosciamo incidența relativ înaltă a rezultatelor false pozitive nei primi mesi del 2020.
Casi sospetti
- Qualsiasi neonato sau copil izolat la ospedale de referință pentru COVID-19, în special:
-Neonati e bambini care hanno avuto contatti with patients COVID-19 sospetti o confermati, a casa o in ospedale, negli ultimi 14 days. (6)
-Neonati di madri cu COVID-19 (7,8) sospetto o confermato
- Considerare COVID-19 in orice neonato o copilul care are nevoie de un recuperare ospedaliero.
E che mostri unul dintre următoarele probleme (9,10,11):
-problema respiratorie;
-mancanza di respiro o tachipnea;
-starnuti;
-secrezione nasale sau congestione;
-tosse;
-raucedine, mal di gola;
-februarie;
-recente perdita dell'olfatto e / o del gusto.
- Considerare COVID-19 in orice neonato o bambino che necessita di ricovero ospedaliero per una condizione infiammatoria multisistemica inspiegabile (febbre persistente, marcatori infiammatori in rilievo e coinvolgimento cardiaco) care corespunde la descrierea cazului CDC, dell'OMS e / o dell'RCPCH del Regno Unite.
Il panel raccomanda che lo stato di tutti i pacient, sospetti o confermati COVID-19 (secondo la definizione di caso sopra), sia discusso și determinat în momentul deferenței inițiale (raccomandazione forte).
Se lo stato COVID-19 di un paziente per orice motivo non può essere determinato prima del transport (es. Trauma acuto, nessun resultato del test COVID-19, bambino che non risponde, anamnesi sconosciuta, genitori assenti), il bambino deve essere considerat un caz potențial pozitiv ed essere tratat come sospetto caso COVID-19.
Echipament de protecție personală (DPI) pentru echipa în timpul transportului
Per gli operatori sanitari care furnizează asistență clinică în timpul transportului pacienților cu COVID-19 suspetto o confermato, il grup raccomanda di indossare și următoarele DPI (12,13,14,15) (raccomandazione forte):
-tuta protettiva idrorepelente o camice e grembiule che coprono le gambe
-doppi mănuși;
-scarpe o copriscarpe lavabili;
-Maschera FFP2, FFP3 o N95 (montata per ogni membru della squadra);
-visiera / occhiali di protecție;
-copricapo.
Per gli operatori sanitari (es. Autisti soccorritori, conducenti di ambulanze, paramedici) non direct coinvolti in cura del paziente, ma che si trovano in prossimità del paziente (<2 m), ovvero durante il carico / scarico della barella, il pannel raccomanda di indossare i următoarele DPI (riferimenti bibliografici 12,13,14,15) (raccomandazione forte):
-camice e grembiule che coprono la parte inferioară delle gambe;
-mascherina chirurgica;
-guanti.
Per i pacienții care nu necesită suport respirator, panoul recomandat de indossare a unei maschere chirurgicale, când este posibil, pentru ridicare la minim difuziunea aerosol (raccomandazione forte).
Per prevenire la potenziale trasmissione dal personale addetto ai pacienților, dacă este recomandat a tutto il personal addetto al transportului de indossare o mascherina chirurgică și di attenersi a una riguroasă igiene delle mani in orice liberare, independent dallo stato del paziente.
Sembra consigliabile adopta o politica pentru lo screening del personale di transport per COVID-19 (cioè misurazione della temperatura) prima di presentarsi al lavoro.
Il panel riconosce che questo è già stato adattato from many ospedali in cui le strutture di transport e il personale sono ospitati in UTIN o PICU.
Le politiche locali pot avea variație și trebuie să fie respectate.
Raccomandiamo all squadre di transport di addestrare e simulare the procedure di vestizione e levata dei DPI (forte raccomandazione) .1 (6,17,18)
Vedeți tabelul allegat pentru procedura de vânzare și levată:
PPE-Sequence vestizione
În plus, il personal addetto ai trasporti trebuie să urmeze politica și linia guida a serviciilor locale de ambulanță terestre și aerea.
Gestione delle vie aeree și alte procedure generatrici di aerosol (AGP)
Qualsiasi AGP (in particolare inteubazione) trebuie să fie considerată o procedură pentru riscul înalt de date la probabilitatea di difuziei di aerosol dal paziente (19,20,21,22,23,24 - Tabella 2).
LEGGI LA TABELLA 2 CLICCANDO QUI
Il gruppo raccomanda che le squadre di transport utilizino un protocollo / una lista di control rigorosi per la management / intubazione delle vie aeree dei patients with infection da COVID-19 sospetta o comprovata25 per ridurre il rischio di diffusione di aerosol26 e di eventi avversi asociati all 'intubazione (forte raccomandazione).
Suport respiratoriu pentru pacienți COVID-19
Observația generală
Această raccomandare nu intră în detalii specifice pentru a furniza suport respirator. Evidenzieremo, tuttavia, aspecte specifice da considerare în timpul suportului respiratoriu al persoanelor afectate de COVID-19.
Suport respirator neinvaziv
Sebbene l'intubazione precoce poate reduce riscul de difuzie a virusului în mediul de transport, nu toţi pacienţii vor fi într-o condiţie giustificată a riscului. ventilație invaziv.
Una decizie asupra utilizării ventilației non-invazive trebuie să comporte o evaluare a riscului da parte a echipei de transport.
Riteniamo că orice formă de ventilație nu invazivă este asociată la un major rischio di difuzie de virus-aerosol nell'ambiente. (27,28,29)
Questo rischio è influențat de due fattori: portata și deschiderea sistemului.
È probabile che l'uso di un sistem il mai închis posibil (ad es. Una cappa di ossigeno per neonati rispetto a un flusso di ossigeno a basso flusso attraverso la cannula nasale) riduca il rischio di diffusione dell'aerosol.
Il panel raccomanda di fornire una ventilazione non invasiva con l'uso di un ventilatore e un sistema a doppio ramo e filtri come raccomandato sopra (raccomandazione forte).
A this proposito, è probabile che fornire PEEP con CPAP prin ventilatorul produce mai puțin aerosol conform all'utilizzo di cannule nasali ad alto flusso.
Ventilazione meccanica invasiva
Anche con la ventilazione invasiva, la diffusione dell'aerosol non può essere del tutto exclusiv dato che in determinate circostanze pot avea nevoie de pierderi intorno la cuffia del tubo endotracheale (ETT), e apoi un'esposizione directă la ambient
Cu toate acestea, il comitato raccomanda l'uso di un ETT cuffiato (o tracheostomia cuffiato) when possible, anche per i neonati (raccomandazione forte).
Le prove attuali sugerează că l'uso di Microcuff ETT è sicuro și nei neonati di peso inferior a 3 kg și că această practică nu este asociată la complicații delle vie aeree. (30,31)
Filtru antiparticolat batterico / virale durante la ventilazione invasiva
Nei pacienți intubati și sottoposti a ventilație mecanică, il pannello recomandat de utilizare a filtrelor di aria particolată ad alta eficiență (HEPA) 32 cu o eficiență a filtrării superioare la 99,99% pe membrul spiritual și inspirator al ventilatorului:
- sull'arto spiritual pentru evitarea difuziei di aria contaminată dal paziente (raccomandazione forte) (33);
- sull'estremità inspiratoria del ventilatore per proteggere il paziente dall'esposizione all'aria ambiente contaminata când se utilizează un ventilator a turbinei (care utilizează aria ambientului pentru ventilare il paziente invece dell'aria compressa da cilindri chiusi), poiché ciò aumenterebbe virale carico nel polmone (raccomandazione forte).
Sebbene alcuni ventilatori azionati da turbina fie dotati de un filtru HEPA integrat care protejeaza il paciente dall'aria ambiente potenzial contaminata, altri non lo sono.
În plus, il filtro sull'art inspiratorio protegge il paziente dalla contaminazione da flusso d'aria invertito in caso di forte tosse, in special când se utilizează un raccordo a Y tra l'arto inspiratorio ed espiratorio.
È necesar prestare attention per garantire che i ventilatori cu l'aggiunta di filtri virali forniscano pressioni di guida, volumi correnti e schimburi di gas simili.
Pentru detalii specifice ventilației invazive de copii și copii COVID-19, dacă este recomandat să primească recomandările PEMVECC formulează un grup de experți ESPNIC.34
Umidificazione dell'aria
Poiché non sembra esserci alcuna prova della superioritate di entrambi i metodi, il panel non può raccomandare a favore o contro l’uso di aria umidificata prin schimbator de calore-umidità (HME) o riscaldatore / umidificatore durante il transport di oameni COVID-19 ventilati (35) (forte acordo).
RCP în timpul transportului
In caso di arresto cardiaco in un paziente intubato e ventilato meccanically with COVID-19 sospetto o confermato, il bambino non deve be be scollegato dal ventilator când începe RCP pentru evitarea difuziei aerosolului. (36)
L'erogazione di ossigeno trebuie să fie crescută la FiO2 1.0 și comprimările toracice trebuie să fie aviate imediat după l'algoritmo di rianimazione dell'ERC. (37)
Il ventilator e il circuit trebuie să fie esaminat pentru asigurarea că non abbiano contribuie la arresto cardiaco. (36)
L'identificare precoce și il tratament adecvat delle cause potenzialmente reversibile în timpul RCP sono di primaria importanță.
L’operatore sanitario che esegue la RCP deve indossare DPI completi come descritto sopra, pentru orice membru al echipei care fornisce asistență clinică la paziente in casi sospetti o confermati di COVID-19.
Considerazioni specifiche per i trasporti dell'incubatrice
Poiché nu è possibile garantir che durante il transport dell'incubatrice il neonato rimanga nel suo incapsulato without any space contact esterno (es. Procedure mediche di caz de urgență), il panel raccomanda che qualsiasi trasporto dell'incubatrice sia gestito come un trasporto in barella aperta (forte raccomandazione) e quindi necessario indossare DPI, come consigliato.
Il panel consiglia di posizionare il neonato in un sacchetto di plastica trasparente di dimensiuni adeguate, (38,39,40) risparmiando solo il viso, prima di transferirlo nell'incubatrice o nel pod (forte raccomandazione).
In questo modo la necesità di riscaldamento (e umidificazione) dell'incubatore può essere potenzialmente ridotta, consentind di spegnere la ventola dell'incubatore, ridicând al minim la circolazione dell'aria e delle particelle inside dell'incubatore e la fuoriuscita di aria nell'ambiente. (41)
Cu toate acestea, este necesar un control al temperaturii precedente (normotermia 36,5−37,5 ° C), a meno che il paciente non riceva ipotermia terapeutica.
Per ridurre al minimo la fuoriuscita di aria dall'incubatore durante gli interventi, si recomandat de utilizare i coperchi dei fori delle porte (ad esempio guanti dell'incubatore / camera o coperture dell'iride).
În plus, necesitatea de a aprinde incubatorie în timpul transportului trebuie să fie ridotată la minimo de poziționare în interiorul incubatrici toată atenția potențial necesară în timpul transportului (es. Farmaci, ciuccio, latte materno, tubo de aspirație, tubo pentru il flusso di ossigeno).
Considerazioni specifice pentru i transporti in barella aperta
Dacă se recomandă utilizarea capsulei de transport chiuse, nota barella a biocontenimento, per il transport in barella pediatrica, se le condiții clinice del bambino lo consentono, poiché grazie a queste è posibil ridurre difuziunea aerosol.
Cu toate acestea, utilizatorul capsulei pentru transportul pediatric solicită adaosul și nu trebuie să compromită necesitatea gestionării clinice sau a securității pazientului în timpul transportului.
Când se utilizează capsula de transport, și se aplică stessi principi și precauzioni ale incubatorilor neonatali pentru quanto riguarda riducerea delle perdite d'aria.
L'aria condiționată a ventilației dei veicoli trebuie să fie, se poate, să fie impostată per estrarre și non far ricircolare l'aria din interiorul veicolului.
Prima di a începe transportul, toate echipamentele non-esențiale trebuie să fie rimosse dal veicolo, poiché tutte le echipamente în interiorul veicolului care nu pot fi imagazzinate în compartimente complet închise trebuie să fie considerate contaminate după completarea transportului.
Genitori în timpul transportului
Genitori e parenti di neonati e bambini cu COVID-19 sospetto o confermato hanno un'alta probabilitate di essere infettati.
Ciò aumenta il rischio che la squadra di transport venga infettata durante il transport.
Dacă recomandăm apoi di trasportare neonati e bambini fără genitori o parenti, independent se sintomatici o meno (raccomandazione forte).
Questa raccomandazione, che non è in linea con i principi dell'assistenza incentrata sulla famiglia, (42,43) è stata formulată pentru a proteja personalul transportului.
Se in circostanze speciali (es. Condizione pericolosa per la vita del bambino, bambino estremamente agitato, distanza molto lunga dalla destinatie in transportul cu ala fissa), il team decidesse di portare un genitore sul transport, the decision should follow a rating approfondita del rischio , compreso la storia medica del genitore e uno screening (cioè la temperatura) ei genitori dov be be invitati a indossare una mascherina chirurgica e ad aderire a rigide regole di igiene delle mani.
È a discrezione dell'unità di accoglienza quando e come ricongiungere il bambino alla famiglia a destinazione, secondo le attuali indications of autorità sanitarie publiche.
Il recupero di bambini svegli e che pot fi spaventati dal personale che indossa DPI richiede una considerazione special, i metodi per alleviare the effects avversi dell'isolamento nei oameni ospedalizzati si stanno evolvendo during this attuale pandemia e dovere be presi in considerazione. (44,45)
Arrivo all'unità ricevente
Il panel raccomanda di coordinarsi con l'unità ricevente su un camino sicuro e dedicado per entrare in ospedale e nell'unità di terapia intensiva per i pacient COVID-19 prima di iniziare il transport.
Dovrebbe essere discussa la logistica per evitare la contaminare delle aree pulite dell'ospedale ricevente (forte raccomandazione).
Il paziente deve essere isolato immediatamente all'arrivo, in una stanza singola o, se non available, in un'unità di coorte con separazione fisica dagli altri oameni și reparti.
După livrarea verbală a echipei primite, cartela clinică documentează trebuie să fie transmisă electronic.
Sulla via del ritorno alla base, echipa di transport trebuie să fie multă atenție a non contaminare le aree pulite dell'ospedale primite. (46)
Se lo stesso veicolo di trasporto viene folosit pentru riportare la squadra alla base, è necesar indossare DPI complete a meno che il veicolo è stato completamente decontaminato prima che la squadra rientri nel veicolo di transport.
Se il veicolo di trasporto verrà decontaminato a destinazione, l'ospedale ricevente deve create un'area di levata dedicata a disposizione della squadra di transport.
Decontaminare di veicoli și echipament de transport
Qualsiasi echipa di transport sposta, cuprinde aparatele lăsate înăuntru în veicolul transportului (care nu era în interiorul compartimentului închis) solicită decontaminarea cu un detergent universal (es. Etanolo, perifrom o vircon) urmează din pulizia dell'intero intern del veicolo con una solution a base di cloro a 1000 parti per milione (forte raccomandazione). (47,48)
Partendo dal soffitto del veicolo e procedendo dall'alto verso il basso urmând un proces sistematic, toate suprafețele necesare solicitantului decontaminării.
Tutta la biancheria ei rifiuti trebuie să fie smaltiti come rifiuti infective, secondo la politica locale.
Registro dei transporti
La sezione trasporti ESPNIC sta actual dezvoltând un database per raccogliere informații pertinente sul transport și sulla salute da tutti i neonati e bambini transportati cu COVID-19 sospetto o confermato.
Nu doar acest database va fi creat, va fi accesibil la toate echipa de transport pentru furnizarea și propriile date.
Observații finale
La task force propune di aderare a considerații generale pentru gestionarea clinică, stabilizare și monitorizare în timpul transportului de neonati și copii, care trebuie să rămână invariate după politicile locale.
Cu toate acestea, datele la natura complet contagioasă a SARS-CoV-2, este necesar să fie luate în considerare ulterioare considerări specifice în timpul transportului persoanelor cu COVID-19 suspecte sau confermate.
Sebbene consideriamo essenziale che i team si attengano rigorosamente all'uso del DPI consigliato, riconosciamo occasionali carenze locali di scorte per determinati DPI.
La task force non può formula raccomandazioni specifiche sui DPI alternativi, ma incoraggiamo le squadre di transport a seguire da vicino gli aggiornamenti e la guida specifica delle autorità sanitarie nazionali in merito alle furniture o alla mancanza di DPI, al fine di proteggere il proprio personale ed evitare un'ulteriore difuzie a SARS-CoV-2 cu cea mai mare bază.
La task force ritiene fondamentale identificare tutto il personale care può essere coinvolto in tale transport și comunicare chiar il piano pentru il transport.
Mentre la chiave per il succes del transport tra le strutture di neonati e bambini malati risiede nella combinazione di attrezzature, abilità e competenze corrette, la capacitatea echipei de comunicare in mod eficient este suficientă a fi considerată un'abilità altrettanto important, specialmente when should be prestata un'attenzione meticolosa aderire a rigide norme igieniche when si sospetta che il paziente abbia una condition altamente contagiosa.
Sebbene le nostre raccomandazioni sunt rivolte to transport tra strutture, apprezziamo that many aspects are ugly applicableabili for il transport inside the struttura di children with COVID-19 sospetto o confermato (cioè transferimento ad altri reparti, OT o MRI).
In particolare, le raccomandazioni formulate in merito ai DPI per il personale e all'uso di percorsi sicuri e dedicati pentru evitare la contaminare incrociata trebuie să fie respectate și solicită un'attenta pianificare cu altri reparti dell'ospedale interesate.
La revisione della letteratura esistente su questo argomento ha chiaramente sottolineato che finora ci sono pochissime prove scientifiche a sostegno di orice raccomandazione sul transport neonatal și pediatrico di oameni COVID-19, inclusiv quanto sopra.
A questo proposito le nostre raccomandazioni riflettono un consenso su un argomento specifico care avem concordat într-un sistem de revizuire delle prove, dibattito professionale e accordo.
Data la gravità della pandemia di SARS-CoV-2, le nostre raccomandazioni si basano in gran parte sull'esperienza încă în evoluția experților în câmpul care afrontă o nouă situație.
La scelta del nostro rapido approccio metodologico, anche se aderând a un riguros proces de votare, è stata în parte efectuată la luce del fatto che le raccomandazioni su questo argomento acuto sono urgent necesarie sul campo și un ulteriore ritardo nel fornirle vanificherebbe l'obiettivo.
Siamo certi care nel tempo si evolveranno più prove e apprezziamo che le nostre attuali raccomandations have probabilmente adattate di conseguenza.
La task force raccomanda inoltre di valutare critically i dati e le raccomandazioni imminenti dall'esperienza di transport di oameni adulti cu COVID-19 prima di incorporarli nei protocolli di transport pediatrici e neonatali.
Guardando al futuro, questa task force si è posta obiectivul di compilare o linie de orientare mai completă pentru practica consimțământului internațional pentru transportul terapiei intensive neonatale și pediatrica și include un grup de experți mai mult.
Leggi LA PUBBLICAZIONE scientifica IN FORMA INTEGRALE ED IN LINGUA ORIGINALE
Trasporto neonatale și pediatric de oameni COVID-19TRASPORTO NEONATALE E PEDIATRICO DI PAZIENTI COVID-19, BIBLIOGRAFIA E MATERIALE SUPPLEMENTARE
- CARE. Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) Raport de situație. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/ (2020).
2. Wu, Z. și McGoogan, JM Caracteristici și lecții importante din boala Coronavirus 2019 (COVID-19) Epidemia în China: Rezumatul unui raport de 72314 cazuri de la Centrul chinez pentru controlul și prevenirea bolilor. JAMA 323, 1239–1242 (2020). https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648.
3. Echipă nouă de epidemie de răspuns la urgență a pneumoniei cu coronavirus. Supravegheri vitale: caracteristicile epidemiologice ale unui focar de boli coronavirus noi din 2019 (COVID-19) - China, 2020. China CDC Weekly http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51 (2020).
4. Schoenberg, NC și colab. O analiză comparativă a metodologiilor de dezvoltare a liniilor directoare ale medicinii de îngrijire pulmonară și critică. A.m. J. Respir. Crit. Care Med. 196, 621–627 (2017).
PubMed PubMed Central Google Academic
5. Dong, Y. și colab. Epidemiologia COVID-19 la copiii din China. Pediatrie 145, e20200702 (2020).
6. Ji, LN și colab. Caracteristicile clinice ale pacienților pediatrici cu COVID-19: un raport despre două cazuri de grup familial. Lumea J. Pediatr. 16, 267–270 (2020). https://doi.org/10.1007/s12519-020-00356-2.
7. Chen, H. și colab. Caracteristicile clinice și potențialul de transmitere verticală intrauterină a infecției COVID-19 la nouă femei gravide: o revizuire retrospectivă a dosarelor medicale. Lancet 395, 809–815 (2020).
CAS PubMed PubMed Central Google Academic
8. Wang, SS și colab. Experiența managementului clinic pentru femeile gravide și nou-născuții cu pneumonie coronavirusă nouă în spitalul Tongji, China. Curr. Med. Știință. 40, 285–289 (2020). https://doi.org/10.1007/s11596-020-2174-4.
9. Qiu, H. și colab. Caracteristici clinice și epidemiologice ale 36 de copii cu boală coronavirus 2019 (COVID-19) din Zhejiang, China: un studiu de cohortă observațional. Lancet Infect. Dis. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30198-5 (2020).
10. Shen, KL & Yang, YH Diagnosticul și tratamentul noii infecții cu coronavirus din 2019 la copii: o problemă stringentă. Lumea J. Pediatr. 16, 219-221 (2020). https://doi.org/10.1007/s12519-020-00344-6.
11. Lake, MA Ceea ce știm până acum: COVID-19 cunoștințe clinice actuale și cercetare. Clin. Med. 20, 124–127 (2020).
12. Verbeek, JH și colab. Echipament individual de protecție pentru prevenirea bolilor extrem de infecțioase datorate expunerii la fluide corporale contaminate la personalul medical. Baza de date Cochrane Syst. Rev. 7, CD011621 (2019).
13. Chu, J. și colab. Caracteristici clinice a 54 de personal medical cu COVID-19: un studiu retrospectiv într-un singur centru din Wuhan, China. J Med Virol. 92, 807–813 (2020). https://doi.org/10.1002/jmv.25793.
14. Ong, SWX și colab. Absența contaminării echipamentului individual de protecție (EPP) de sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Infect Control Hosp Epidemiol. 41, 614–616 (2020). https://doi.org/10.1017/ice.2020.91.
15. Ong, SWX și colab. Contaminarea echipamentelor de protecție a aerului, a mediului și a echipamentului individual prin sindromul respirator acut sever Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la un pacient simptomatic. JAMA. 323, 1610–1612 (2020). https://doi.org/10.1001/jama.2020.3227.
CAS PubMed Central Google Academic
16. Chughtai, AA, Chen, X. și Macintyre, CR Risc de autocontaminare în timpul eliminării echipamentului individual de protecție. A.m. J. Infectează. Control 46, 1329–1334 (2018).
17. Baloh, J. și colab. Strategiile lucrătorilor din domeniul sănătății pentru eliminarea echipamentului individual de protecție. Clin. Infecta. Dis. 69 (Suppl_3), S192 – S198 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Google Academic
18. Wong, MF și colab. Elaborați strategii pentru unitățile de biocontenție pentru a reduce riscul în timpul eliminării echipamentelor de protecție individuală la nivel înalt. Clin. Infecta. Dis. 69 (Suppl_3), S241 – S247 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Google Academic
19. Tran, K., Cimon, K., Severn, M., Pessoa-Silva, CL & Conly, J. Proceduri generatoare de aerosoli și riscul transmiterii infecțiilor respiratorii acute către lucrătorii din domeniul sănătății: o analiză sistematică. PLoS ONE 7, e35797 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Google Academic
20. Miller, KA & Nagler, J. Progrese în managementul căilor respiratorii emergente în pediatrie. Emerg. Med. Clin. North Am. 37, 473–491 (2019).
21. Actualizare Shapiro, SE & McCauley, LA SARS: iarnă, 2003 până în 2004. AAOHN J. 52, 199–203 (2004).
22. Milton, DK, Fabian, MP, Cowling, BJ, Grantham, ML & McDevitt, JJ Aerosoli ai virusului gripal în respirația umană expirată: dimensiunea particulelor, culturabilitatea și efectul măștilor chirurgicale. PLoS Pathog. 9, e1003205 (2013).
CAS PubMed PubMed Central Google Academic
23. Eisenberg, MA, Green-Hopkins, I., Werner, H. & Nagler, J. Comparație între laringoscopie directă și video-asistată pentru intubații într-un departament de urgență pediatric. Acad. Emerg. Med. 23, 870–877 (2016).
24. Lingappan, K., Arnold, JL, Fernandes, CJ & Pammi, M. Videolaringoscopie versus laringoscopie directă pentru intubația traheală la nou-născuți. Baza de date Cochrane Syst. Rev. 6, CD009975 (2018).
25. The Pediatric Intensive Care Society, Marea Britanie. Lista de verificare a intubației traheale de urgență COVID-19 — COPIL. https://Picsociety.Uk/Wp-Content/Uploads/2020/04/COVID-19-Paediatric-Airway-Checklist-04042020.Pdf (2020).
26. Kneyber, MCJ și colab. Recomandări pentru ventilația mecanică a copiilor bolnavi critici de la Conferința privind consensul ventilației mecanice pediatrice (PEMVECC). Terapie intensivă Med. 43, 1764–1780 (2017).
PubMed PubMed Central Google Academic
27. Hui, DS și colab. Distanțe de dispersie a aerului expirat în timpul aplicării ventilației neinvazive prin diferite măști de față Respironics. Piept 136, 998–1005 (2009).
PubMed PubMed Central Google Academic
28. Hui, DS și colab. Dispersia aerului expirat în timpul terapiei canulei nazale cu debit mare versus CPAP prin diferite măști. Euro. Respir. J. 53, 1802339 (2019).
29. Leung, CCH și colab. Comparația canulei nazale cu flux mare față de masca de oxigen pentru contaminarea bacteriană a mediului la pacienții cu pneumonie gravă: un studiu randomizat, încrucișat controlat. J. Hosp. Infecta. 101, 84-87 (2019).
30. Thomas, R., Rao, S. & Minutillo, C. Tuburi endotraheale cu manșetă pentru nou-născuți și sugari tineri: o analiză cuprinzătoare. Arc. Dis. Ed. Neonatală fetală infantilă. 101, F168 – F174 (2016).
31. Thomas, RE, Rao, SC, Minutillo, C., Hullett, B. & Bulsara, MK Tuburi endotraheale cu manșete la sugari mai mici de 3 kg: un studiu retrospectiv de cohortă. Pediatru. Anaesth. 28, 204–209 (2018).
32. Standard European, Republica Cehă. Filtre de aer de înaltă eficiență (EPA, HEPA și ULPA) —Partea 1: Clasificare, teste de performanță, marcare. EN 1822–1. https://www.en-standard.eu/set-en-1822-and-en-iso-29463-standards-for-heigh-efficiency-air-filters-epa-hepa-and-ulpa/ (2018).
33. Heuer, JF, Crozier, TA, Howard, G. și Quintel, M. Filtrele circuitelor respiratorii pot ajuta la prevenirea răspândirii virusului gripal A (H1N1) de la pacienții intubați? GMS Hyg. Infecta. Control 8, Doc09 (2013).
PubMed PubMed Central Google Academic
34. Martin, CJ și colab. Recomandări practice pentru gestionarea copiilor cu infecții suspectate sau dovedite de COVID-19 de la Conferința privind consensul ventilației mecanice pediatrice (PEMVECC) și secțiunea Insuficiență respiratorie de la Societatea Europeană pentru Terapie Intensivă Pediatrică și Neonatală (ESPNIC). https://espnic-online.org/News/Latest-News/Practice-recommendations-for-managing-children-with-proven-or-suspected-COVID-19 (2020).
35. Gillies, D., Todd, DA, Foster, JP & Batuwitage, BT Schimbătoare de căldură și umiditate versus umidificatoare încălzite pentru adulți și copii cu ventilație mecanică. Baza de date Cochrane Syst. Rev. 9, CD004711 (2017).
36. Nolan, JP și colab. European Resuscitation Council COVID-19 Guidelines Summary Summary. Resuscitare https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.06.001 (2020).
37. Monsieur, KG și colab. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Resuscitation 95, 1–80 (2015).
38. McCall, EM, Alderdice, F., Halliday, HL, Vohra, S. & Johnston, L. Intervenții pentru prevenirea hipotermiei la naștere la sugarii prematuri și / sau cu greutate mică la naștere. Baza de date Cochrane Syst. Rev. 2, CD004210 (2018).
39. Belsches, TC și colab. Test randomizat al sacilor de plastic pentru a preveni hipotermia neonatală la termen într-un cadru sărac în resurse. Pediatrie 132, e656 – e661 (2013).
PubMed PubMed Central Google Academic
40. Leadford, AE și colab. Pungi de plastic pentru prevenirea hipotermiei la sugarii prematuri și cu greutate mică la naștere. Pediatrie 132, e128 – e134 (2013).
PubMed PubMed Central Google Academic
41. Kim, YH, Kwon, CH & Yoo, SC Studii experimentale și numerice privind transferul convectiv de căldură într-un incubator neonatal. Med. Biol. Eng. Calculator. 40, 114-121 (2002).
42. Colville, G., Orr, F. & Gracey, D. „Cea mai proastă călătorie din viața noastră”: experiențele părinților despre un serviciu specializat de recuperare pediatrică. Crit intensiv. Asistente medicale. 19, 103–108 (2003).
43. Davies, J., Tibby, SM și Murdoch, IA Ar trebui părinții să însoțească copiii bolnavi în timpul transportului inter-spitalicesc? Arc. Dis. Copilul 90, 1270–1273 (2005).
CAS PubMed PubMed Central Google Academic
44. Abad, C., Fearday, A. & Safdar, N. Efecte adverse ale izolării la pacienții spitalizați: o revizuire sistematică. J. Hosp. Infecta. 76, 97–102 (2010).
CAS PubMed PubMed Central Google Academic
45. Brown-Johnson, C. și colab. Portrete EIP - o modalitate de a umaniza echipamentul de protecție individuală. J. general intern. Med. 14, 1-3 (2020).
46. Casanova, L., Rutala, WA, Weber, DJ & Sobsey, MD Supraviețuirea coronavirusului pe echipamentele de protecție personală din domeniul sănătății. Infecta. Control Hosp. Epidemiol. 31, 560-561 (2010).
47. Kampf, G., Todt, D., Pfaender, S. & Steinmann, E. Persistența coronavirusurilor pe suprafețe neînsuflețite și inactivarea lor cu agenți biocidi. J. Hosp. Infecta. 104, 246-251 (2020).
CAS PubMed PubMed Central Google Academic
48. van Doremalen, N. și colab. Aerosol și stabilitatea suprafeței SARS-CoV-2 în comparație cu SARS-CoV-1. N Engl J Med. 382, 1564–1567 (2020). https://doi.org/10.1056/NEJMc2004973.
TRASPORTO NEONATALE E PEDIATRICO DI PAZIENTI COVID-19, INFORMAȚII SUGLI AUTORI
Afilieri
Departamentul de îngrijiri critice, unitate de terapie intensivă pediatrică și cardiacă, Spitalul de copii Al Jalila, Dubai, Emiratele Arabe Unite
Ulrich Terheggen
Departamentul de terapie intensivă neonatală și pediatrică, Rigshospitalet, Spitalul Național Universitar din Danemarca, Copenhaga, Danemarca
Christian Heiring & Morten Breindahl
Departamentul de terapie intensivă neonatală, Spitalul Universitar de Copii din Uppsala, Uppsala, Suedia
Mattias Kjellberg
Departamentul de Pediatrie, Unitatea de terapie intensivă neonatală, Spitalul Universitar Umeå, Umeå, Suedia
Fredrik Hegardt
Departamentul de pediatrie, Divizia de medicină pentru îngrijirea critică pediatrică, Spitalul de copii Beatrix, Universitate, Centrul medical Groningen, Universitatea din Groningen, Groningen, Olanda
Martin Kneyber
Critical Care, Anaesthesiology, Peri-Operative & Emergency Medicine (CAPE), Universitatea din Groningen, Groningen, Olanda
Martin Kneyber
Departamentul pentru sugari materni, Policlinico Umberto I, Universitatea Sapienza din Roma, Roma, Italia
Maurizio Gente
Unitatea națională de epidemiologie perinatală Unitatea de studii clinice, Departamentul de Sănătate a Populației, Divizia de Științe Medicale, Universitatea din Oxford, Oxford, Marea Britanie
Charles C. Roehr
Servicii pentru nou-născuți, Centrul pentru femei, Spitalul John Radcliffe, Spitalele Universității Oxford, NHS Foundation Trust, Oxford, Marea Britanie
Charles C. Roehr
Divizia de pediatrie, îngrijire critică neonatală și transport, Centrul medical „A.Béclère”, Spitalele Universității Paris Saclay, APHP, Paris, Franța
Gilles Jourdain
Unitate de terapie intensivă pediatrică, Spitalul Universitar Bicêtre, AP-HP, Universitatea Paris Saclay, Le Kremlin-Bicêtre, Franța
Pierre Tissieres
Biologie integrativă a celulei, CNRS, CEA, Universitatea Paris Sud, Universitatea Paris Saclay, Gif-sur-Yvette, Franța
Pierre Tissieres
Serviciul de transport acut pentru copii (CATS), Spitalul Great Ormond Street, Londra, Marea Britanie
Padmanabhan Ramnarayan
Unitatea de terapie intensivă pediatrică, Spitalul St Mary, Londra, Marea Britanie
Padmanabhan Ramnarayan
Departamentul de Științe Clinice, Pediatrie, Universitatea Umeå, Umeå, Suedia
Johannes van den Berg
PER APPROFONDIRE SU TRASPORTO NEONATALE E PEDIATRICO DI PAZIENTE COVID-19:
CORONAVIRUS E HEMS, GESTIONE DEL PAZIENTE CU GRAVI INSUFFICIENZE RESPIRATORIE
IL PEDIATRA: NEI BAMBINI LA DIARREA E 'IL PRIMO SINTOMO DI CORONAVIRUS
ASPETTI CLINICI E LOGISTICI DEL TRASPORTO PEDIATRICO DI PAZIENTE CON INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
TSSA: IL SOCCORRITORE NELLE EMERGENZE PEDIATRICHE
STUDI E PUBBLICAZIONI INTERESSANTI SU EMERGENCY LIVE:
RISCHIO DI SUICIDIO TRA I SOCCORRITORI, UN PRIMO STUDIO SCIENTIFICO SQUARCIA UN VELO
PUBBLICAZIONE DAL BRASILE: SISTEMI DI ATTENUAZIONE DELLE VIBRAZIONI IN AMBULANZA
VITA IN AMBULANZA: GLI EFFETTI NOCIVI DEI RUMORI SULL'UDITO DEI SOCCORRITORI IN AUTOAMBULANZA