UK / Pronto Soccorso, l'intubazione pediatrica: la procedura con un bambino in gravi condizioni

L'intubazione nel pronto soccorso pediatrico este o situație che spaventa. Per i bambini in condizioni critiche che richiedono l'intubazione, raremente vine practicata al di fuori dell'unità di terapia intensiva

Con l'accentramento dei services in UK și riducono le oportunitatea de a exercita aceste competenze.

Coloro che lavorano nei DGH poate avea posibilitatea de a exercita aceste abilitati, atunci când fac, poate găsi într-o situație. caz de urgență.

Ciò può essere aiutato dalla collaborazione cu echipele de recuperare pediatrică, care pot oferi o distanță de culoare pentru a se afla într-un mediu non terziario până la a ajunge la echipa de recuperare.

Cu toate acestea, gestionarea globală poate avvenire încă în localitatea echipei.

Un recent articol di Kanaris et al. mira a providers su come provide un'intubazione sicura e rapida di success insieme ad alcune delle insidie ​​​​​​più comuni e su come superarle.

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Intubazione pediatrica in Pronto Soccorso: le 3P – Pianificazione | Preparare | Procedura

È importante che la giusta planificazione avvenga anche in a situation di emergenza.

Molte cose trebuie să accadere rapid.

Il primo passo ar trebui să se concentreze asupra adăugării și asupra simulării acestei proceduri, în mod ideal în uno dei locuri sopra menzionati.

Rianimare prima di intubare

L'intubazione del bambino gravemente malato è una procedura risca .

L'induzione ha una posibilitate foarte concreta de a cauza un stop cardiac.

Ciò è ancora più probabile se il copil non este stato adeguatamente rianimato.

È importante la somministrazione di liquidi ( aliquote di 10 ml/kg – fino a 40-60 ml/kg ) nei bambini ipotensivi e tachicardici, o di sangue nei bambini che hanno avuto perdite di sangue.

Secondo la nuova guida del consiglio del resus, i cristalloidi isotonici bilanciati, ad example Plasmalyte, sunt ora la prima alegere.

Può anche essere necessario un suport inotropo periferico con adrenalina/noradrenalina.

Nel bambino che è scioccato, este probabile che l'accesso alla flebo sia complicato: l' accesso alla IO può essere un'alternativa rapida , facile ed efficace.

Questo può essere visto come un “accesso central” temporaneo che può essere particolarmente util nella risoluzione dell'ED.

Poziționarea liniei centrale în acest mediu poate solicita tempo și poate distrare echipa de alte acțiuni prioritare.

Pronto Soccorso, parliamo di farmacia necesar nella procedura di intubazione pediatrica

Come molte cose în pediatrie, nu există un farmaco sau o combinație de farmacii „perfetti” pentru anestesia în contextul de urgență.

La combinazione recomandată și cu care se bazează și echipa de terapie intensivă Ketamina (1-2 mg/kg) (+/- Fentanil 1,5 microgrammi/kg) și Rocuronio (1 mg/kg).

Gli anestesisti che pot avea più familiarità cu gli adulti pot fi abituati all'uso di farmacii come il propofol o il tiopentone.

Entrambi hanno efecte vasodilatatori semnificativi și ar trebui să fie rezervați solo ai copiilor SENZA niciun segno di SHOCK.

I colleghi adulti possono anche essere più a loro agio con l'uso di suxametonio rispetto al rocuronio.

Il suxametonio agisce rapid fornendo la paralisi în 30-60 secunde.

Funziona velocemente ma non dura a lungo (2-6 minute), può anche cauzare bradicardia e rilascio di potassio.

Il rocuronio, se usato nella giusta dose, poate avea un inizio d'azione abbastanza simile (40-60 secondi) senza gli effetti collaterali indesiderati.

Se necessario, il rocuronio può anche essere invertito cu sugammadex.

Poziție, poziție, poziție

Il passaggio dal pronto soccorso alle sale cinematografiche pentru a facilita intubația poate fi scoraggiante.

Questo poate fi preferat pentru cauza familiarității cu atrăgătoarea și spațiul echipei de intubare, mai mult spațiu și capacitatea de a utiliza gaz anestetici în cazul în care sunt dificile.

Alcune aparate, ad exemplu il videolaringoscopio, pot fi più facilmente disponibili nelle CCU/teatri.

Totuși, c'è sempre il riscul unui potențial deterioramento în timpul călătoriei da resus verso un alt loc.

După ce a fost blocat într-un ascensor cu un copil criticamente instabile, nu este o poziție deziderată.

Se, come una squadra , la decisione viene presa per il trasferimento del paziente, un'attenta planificazione su chi e cosa ar putea essere necesar in termini di personale e l'attrezzatura è essenziale.

Garantire il monitoraggio: pulsossimetria , ECG, ciclismo NIBP e, naturalmente, second the new capnografia di guida del consiglio del resus in atto prima del trasloco è fondamentale.

Un povero operaio incolpa i suoi strumenti… Ma devi asigurarti di avere quelli giusti

În una situație de urgență, cu o echipă recent format, este fundamental disporre dell'attrezzatura giusta.

Una lista de control per l'intubazione accepte alle persone di raccogliere l'attrezzatura appropriata senza che un individuo debba assumerla come carico cognitivo.

Ci sunt multe exemple de liste de control delle aparate pentru l'intubazione. Dai un'occhiata ai riferimenti pentru câteva exemple.

Oltre ad avere una lista de control per l'intubazione, este o bună idee de a avea o listă de control che agisca vine una sorta di foglio di accesso/uscita dell'OMS che può includere l'attrezzatura necessaria.

Che taglia i polsini?

I tubi with risvolto sono il gold standard nei bambini gravemente malati > 3 kg.

Non è una taglia unica.

Intubazione pediatrică în Pronto Soccorso: Ossigenazione, ossigenazione și ancora ossigenazione

Când se tratează de ossigenare il pacient prima sau tra i tentativi di intubazione, se poate utiliza un normale pallone-valvola-maschera sau un circuit anestetico.

Qualcosa da considerare potrebbe essere quello di sottoporre il bambino a ossigeno umidificato ad alto flusso (100%) prin HFNC pentru a îmbunătăți l'ossigenazione prima e tra i tentativi.

Se questo richiede troppo tempo o l'apparato nasale influenisce sulla tenuta della maschera facciale, non farlo.

L'obiettivo este di 3 minute di pre-ossigenazione prima dell'intubazione: nei bambini più piccoli/più malati la possibilità di desaturazione apnoica este alta în timp ce si librano sulla scogliera critica al largo della curva dissociazione dell'ossigeno-emoglobina.

È important să aibă un NGT, care poate fi aspirat frecvent, este important pentru a reduce stomacul pieno (sia del conținut dello stomaco che dell'aria) e prevenire lo splintaggio del diaframma, oltre a reduce il risc di aspirazione.

Ricorda sempre l'obiettivo primario: ossigenare il paziente.

Se necesar, face un pas indietro pentru a vă aminti aceluiași echipă a obiectivului final.

Potresti sa fie in grado di ossigenare cu metode mai simple si astfel sa eviti mai multe tentative de intubare.

La „tecnica del vortice” poate fi utilă pentru a vă aminti de a face un pas înapoi.

Se poate menține le vie aeree cu aggiunte și l'insaccamento di un pacient poate fi eseguito până la all'arrivo di ulteriori soccorsi.

Il lavoro di squadra pentru a realiza sogno

Avere una squadra ben addestrata e qualificata è il sogno.

În realitate, sappiamo che potrebbe non essere sempre così.

Sono utili brevi introduzioni con chiarimento dei ruoli e un breve piano d'azione (compreso un piano B , C e anche D ) se le cose non vanno esattamente come previsto.

Chiarire chi sta guidando e trasferire brevemente la leadership durante l'intubazione stessa, se necesar.

Assegna un membru al echipei de a avea ochi l'orologio durante l'intubazione.

Ciò può impedire all'intubatore di diventare troppo „concentrato sul compito”.

Anche în acest caz l'obiettivo finale este l'”ossigenazione”, non l'”intubazione”.

Veniți cu orice procedură ad alto risc, la simulare este esențială, împreună cu un debriefing în același eveniment și este verificat pentru a vedea care bit au funcționat bene și după ce puncte de apprendimento pot fi ottenuti.

Intubație în Pronto Soccorso, pentru aprofundare:

Intubazione tracheale: ecco quando, come e perché create vie aeree artificiali per il paziente

L'intubazione in sequenza rapida (RSI) secondo il SUEM 118 di Belluno

Fonte dell'articolo:

Nu uitați de Bubbles

Referințe selectate

Alcune resurse gratuite dell'elenco di control per l'intubazione sunt le următoarele. Mulțumiri comunității DFTB pentru a avertiza aceste utilități de control:

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/KIDS-Difficult-Airway-guideline-combined-FINAL-V1.1.2-BF-JW-13Dec2016.pdf

https://www.sheffieldchildrens.nhs.uk/download/1016/airway/23436/airway-management-guideline-embrace.pdf

Strumenti per rianimazione pediatrica | Cure di emergenza pediatrica del Queensland (health.qld.gov.au)

Piano delle vie aeree și scarico del kit – KI Doc (kidocs.org)

Anandi Singh, Jilly Boden și Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council UK Ghid: Ce este nou în pediatrie?, Don't Forget the Bubbles, 2021. Disponibile all'indirizzo: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450

Il metodo Vortex: http://vortexapproach.org/downloads – Molte informazioni/ stampe davvero utili che ar putea sa utilizeze un carrello resus!

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