Ventilație meccanică sau artificială: diferențierea tipului și indicațiile de utilizare
Con “ventilazione meccanica” (anche chiamata ventilazione artificiale o ventilazione assistita) si intende il suport alla respirazione riservato alle persone parzialmente sau totalmente incapaci di respirare in modo spontaneo; la ventilazione meccanica integra o sostă del tutto l'attività dei muscoli inspiratori fornendo l'energia necessaria ad assicurare un adeguato volume di gas ai polmoni (ossigenoterapia)
La ventilazione meccanica este, în multe cazuri, un tratament salvavita ed è molto usato, în special, ne-a repartizat terapia intensivă cu cei mai mulți pacienți critici, însă nu este del tot esente da riscuri și complicații.
La ventilație meccanică este indicată în cazul unor variații patologii, cum ar fi:
- stres respiratorio (SDRA);
- apnea asociată ad arresto respiratorio;
- astm severa e acuta;
- acidosi respiratorii acuta sau cronica;
- ipotensione severa;
- ipossiemia moderată/gravă;
- malattie neurologice come la distrofia muscolare.
Este vorba despre tipologie principale de ventilație mecanică:
- ventilazione meccanica a presiunii negative: este la tipologia mai antica, este permanenta e de obicei realizata printr-un sistem a ventilazione negativa, gratie a unei camere d'aria che circonda il torace, come il cosiddetto polmone d'acciaio, e che vine ritmicamente resa a presiune negativa per permitere l'aspirazione dell'aria nelle vie aeree e nei polmoni;
- ventilazione meccanica a presiunii pozitive: este la tipologia più moderna si mai utilizata in prezent; este temporanea e si fonda sull'impiego di sistemi a pressione positiva come un ventilatore sau la ritmica compresie manuale di un serbatorio di aria arricchita in ossigeno come il pallone di AMBU sau un cosiddetto pallone va e vieni, collegati alle vie aeree del pacient.
Vista l'anatomia delle vie aeree, che condividono il primo tratto con l'apparato digerente, e le circostanze nelle quali la ventilazione assistita viene impiegata (il pacient presenta solitamente una diminuzione della vigilanza o del grado di coscienza), sunt necesare măsuri suplimentare pentru asigurare l'agevole passaggio dell'aria nelle vie aeree ed evita insuflația de gaz nello stomaco și consecința reflexo del vărsătură, che ha come temibile complicanza l'inalazione di materiale solido o liquido nelle vie aeree e una sindrome da distress respiratorio ab ingestis.
Tale tipo di ventilazione viene definita invasiva.
În mod normal, izolarea din aer și legătura directă cu sursa de presiune pozitivă prin intermediul unei canule în laringe prin nasul sau prin cavitatea bucală, sau printr-o traheotomie.
În altri casi è posibil să parcurgă o simplă manevră sulle vie aeree sau alla maschera laringea che este un sostituto del tubo endotracheale.
Se il pacient nu necesită protecție a vieții aerului și nu vi sunt ostacoli la trecerea ariei este posibilă ventilația artificială non invasiva
La ventilazione artificiale este frecvent un intervento salva-vita, ma nu este privo di complicanze anche gravi come lo pneumotorace, la lesione delle vie aeree o degli alveoli, e la polmonite infettiva.
Essendo il caposaldo della terapia intensiva, la ventilazione artificiale nel pacient critico e totalmente dependente dal suport ventilatorio pone notevoli problemi etici sull'opportunità di ricorrervi in patients molto anziani, con malattie terminali sau talmente gravi da configura o forma di accanimento terapeutico.
Macchine a presiune negativa
Il polmone d'acciaio, conosciuto anche come cisterna di Drinker e Shaw, a fost dezvoltat in 1929 and was a delle prime machines a pressure negative per the ventilazione artificiale a long terme.
Fu poi perfezionato e utilizat ampiamente nel ventesimo secolo per le epidemie di poliomielite, che afflissero il pianeta negli anni quaranta.
Si tratta efectiv de una sorta de cisterna, nella quale il pacient este letteralmente rinchiuso fino al collo, laddove attraverso una guaina di gomma, la testa sporge e le vie aeree vengono messe in diretto contatto con l'aria dell'ambiente.
Mediante un mantice viene generata una depressione all'interno della cisterna, la cassa toracica si espande e si determina una depressione all'interno delle vie aeree del paziente e l'aria ambiente, per differenza di pressione, entra nelle vie aeree e nei polmoni.
L'interruzione della funcţie del mantice cu il return alla poziţia de pornire permite lo svuotamento passivo del polmone.
Il polmone d'acciaio, quindi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si observa in conditions normali e che una miopatia o una neuropatia rendero impossibile per l'insufficiente funzione dei muscoli della gabbia toracica.
Uno dei grossi problemi e rappresentato dal fatto che anche l'addome si trova nella cisterna e che di result anch'esso si espande durante l'azione del mantice e create un sequestro di sangue reducendo il return venoso verso il cuore di destra, special situation. pericolosa nei pacienti in ipovolemia in care se poate verifica un calo semnificativ al presiunii arteriale.
Al giorno d'oggi, i sistemi a pressione negativa sunt ancora în utilizare, pentru cei mai mulți pacienți cu insuficiență de la musculatura de la gabbia toracica, veniți în poliomielite.
La macchina în uso este nota come corazza respiratoria, în cazul în care aceasta sia compostă da una corazza metallica, în timp ce prende il nome di Polmone a Poncho în cazul este constituit da materiale mai multe legi și la tenuta stagna este garantată de o giacca esterna.
In ambedu i casi vine coinvolta solo la zona toracica, cu interesul braccia e delle gambe, lasand posibilitatile de circulatie al pacientului.
Macchine a presiunii pozitive
I moderni ventilatori a pressure positiva derivato dai dispositivi utilizzati nella seconda guerra mondiale pentru asistarea la ventilazione in quota dei piloti di aerei militari.
Il ventilatore lavora insufflando miscele di gas (normalmente aria e ossigeno) a presiune pozitiva nelle vie aeree del paziente.
L'espirazione este permisa dal return of pressure del ventilatore al level of pressure atmosferica and dal return elastico dei polmoni and della gabbia toracica.
Se il support alla respirazione deve durare a lungo, si ricorrere generalmente alla traheotomia ed all'inserimento di un tubo in trahea through il collo.
Ventilazione artificiale, indicații all'utilizzo
La ventilazione artificiale este indicata negli intervenții chirurgicali che prevedano la curarizzazione del pacient con conseguente paralisi muscolare și în momentul în care respirația spontană a pacientului nu este în gradul de a menține funcțiile vitale.
Le patologie care sunt tratate cu ventilația artificială sunt:
- danno polmonare acuto (inclusa la ARDS, e il trauma)
- apnea da arresto respiratorio, compresi i casi da intossicazione
- riacutizzazioni di boli polmonari croniche (BPCO)
- acidosi respiratoria acuta con presiune parziale di anidride carbonica (pCO2) > 50 mmHg si pH < 7,25,
- paralisi del diaframma da sindrome di Guillain-Barré, Miastenia Gravis, crisis acute di distrofia muscolare o sclerosi laterale amiotrofica, lesione del midollo spinale, or effect di anestetici or farmaci miorilassanti
- aumento del lavoro dei muscoli respiratori, evidenziato da eccessiva tachipnea, rientramenti sovraclaveari e intercostali e ampi movimenti della parete addominale
- ipossia con presiune parziale arteriosa di ossigeno (PaO2) < 55 mmHg nonostante supplementazione di ossigeno (elevata FiO2 nell'aria insufflata)
- ipotensione e shock, come nello scompenso cardiaco congestizio o in corso di sepsi.
Sisteme de ventilație
La ventilație poate fi diferită în due tipologie principale:
A) ventilație manuală:
- pallone autoespandibile (AMBU)
- pallone va e vieni (o dispozitiv a T)
B) ventilazione con ventilatore meccanico. I ventilatori meccanici sunt clasificați în:
- ventilatori trasportabili, che sunt mici, rudimentali și alimentati pneumaticamente sau mediante corrente elettrica dalla rete sau da batterie.
- ventilatori da terapie intensivă. Questi ventilatori sunt de mai multe dimensiuni și richiedono solietamente l'alimentation diretta dalla rete electrică (malgrado toate au avut o baterie per permettere il transport del paziente all'interno dell'ospedale sau l'alimentation temporanea in caso de black out). Aceste dispozitive sunt și mai multe compuși și permit controlul mai multor parametri ai ventilației. În plus, negli ultimii modelli sunt prezenti grafici în tempo reale per valutare visivamente l'effetto dei ventilatore sui flussi şi le pressioni delle vie aeree.
- ventilatori per terapia intensiva neonatale. Sono proiectat pentru ventilazione dei neonati pretermine e prezentato una rezolutie maggiore del control dei parametri della ventilazione.
- ventilatori a presiune pozitivă. Aceste instrumente sunt concepute pentru ventilația non invazivă, precum și la domiciliu pentru tratarea apnee ostrutive.
Rischi și complicații legate de ventilație mecanică
La ventilația mecanică este un tratament sigur, cu toate acestea, prezintă anumite riscuri, cum ar fi:
- danno agli alveoli polmonari;
- edem polmonar;
- pierdere de suprafață;
- perdita di sange alveolare;
- collasso alveolare;
- atrofia del muscolo diaframma;
- barotrauma polmonare (frequente): con pneumotorace, pneumomediastino, pneumoperitoneo e/o enfisema subcutaneo;
- riduzione della motilitate delle ciglia delle vie respiratorie;
- risc major di polmoniti.
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