Emergenza Covid-19, un articol tehnico-științific de mare interesare. Prima di inițiativă a letturii, dedicate ceva minut la articolul propedeutic

LEGGETE LA PRIMA PARTE CLICCANDO QUI

Emergenza coronavirus, introducere

La COVID-19 (acronimo dell'inglese COronaVIrus Disease 19), o malattia respiratorie acută da SARS-CoV-2 (dall'inglese Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) o mai simplu malattia da coronavirus 2019, è una boală infecțioasă respiratoria cauzata dal virus denominato SARS-2 apartenente ala famiglia dei Coronaviridae.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi la difuziunea tra persoane avvenga prin intermediul goccioline respiratorie emesse da un individuo infetto prin tosse o starnuti che, succesiv, vin inalate da un soggetto sanatos care se afla in apropiere. Pare possible infettarsi dal virus anche dopo aver toccato superfici od oggetti ove sia present, portando poi le mani verso la propria bocca o verso il naso o gli occhi.

La pandemia di COVID-19 del 2020 in Italia ha avuto le sue manifestări epidemiche iniziali il 30 ianuarie, quando due turisti provenienti dalla China sunt rezultate pozitive pentru virus SARS-2 a Roma. Un focolaio di infezioni di Covid-19 è stato succesivamente detectato a partire da 16 casi confermati in Lombardia il 21 febbraio, augmentati a 60 il giorno succesivo cu i primi decessi segnalati negli stessi giorni.

Alla data del 20 marzo 2020 ci sunt stati 47021 casi positivi di coronavirus, tra cui 5129 persoane guarite e 4032 persoane decedute, e sunt state efectuate 206886 tamponi per il virus, rendendo l'Italia il secondo paese per numero di infezioni al mondo, dopo la China, e il primo al mondo per numero di casi attivi e decessi.

A marzo 2020, l'Italia risulta essere colpita mai durabil că orice altul paese in Europa dalla pandemia della COVID-19.

Il coronavirus colpisce în principal il tratamentul respirator inferior și provoca o serie de probleme descrise ca simil-influențiale, tra cui febră, tuse, dispnea e nei casi più gravi poate complicarsi in polmonit fino a determina o sindrom da distress respiratorio acuto (SDRA), septicemie e soc settico, fino al decesului pazientului.

La mobilizare a oamenilor extrem de critici, care sunt cei care au ARDS, este deja pentru a fi extrem de complet, come già tratato in our precedenti pubblicazioni; in questo document si esaminerà il problema ancor mai complesso del transport di oameni cu ARDS cauzata da COVID-19.

In linea generale questi pacienți non sarebbero trasportabili; tuttavia si sta verificand il caso della saturazione dei reparti di malattie intensive nelle regioni più colpite dalla pandemia, e cu revizuirea circolare del Ministero della Salute del 22/02/2020¹ viene incentivata la posibilitatea di transferire i oameni cu tutti i mijloace posibile.

Questa considerare ci obligă a lua in considerare il transportare a acestor pacienți cu elicottero e la o evaluare a caracteristicilor minime pentru garantia il transportare a aproape pozitive al COVID-19.

Cos'è e quali sono i problemi clinici posti dall'ARDS?

La ARDS è una condiție acută cu ipossiemia grave și infiltrate polmonari bilaterali non atribuibile ad una disfuncție ventricolare sinistra. La Classificazione di Berlino del 2012² assume come criteri diagnostici il timing di insorgenza dall'evento scatenante (entro 1 week), l'imaging RX / TC rappresentato da opacità polmonari bilaterali (Fig. 1), l'origine non-cardiogena dell'edema, ed il grado di ossigenazione (PAO2 / FIO2) in prezenta di valori di PEEP superiori od uguali almeno a 5 cmH2O (Tab. 1).

La mortalitatea da ARDS è elevată, chiar și aparat de unele studii în riduzione rispetto al pasatului. La maggior parte dei casi di morte este legată de condiții care sepsi o MOF (multiple organ failure) oa cause primitivamente respiratorie.

Nel polmone cu ARDS și înregistrarea la reducere della compliance polmonare cu o diminuzione del numero di alveoli “aperti” all ventilație: ne conseguono elevate pressioni di ventilazione a loro volta responsabili di danni quali pneumotorace e pneumomediastino, che peggiorano la condizione del paziente (in alcuni casi in maniera rapida e dramatica). Apertura și închiderea ciclică a alveolilor este un mecanism prioritar în genesi delle lesioni consecvente la ventilația a presiunii pozitive.

Tutto questo ha portato all'adozione della “ventilazione protettiva”, che si avvale di volumi correnti ridotti (6 ml / Kg), ipercapnia permissiva e folosirea di una adeguata presiune pozitivă de fine espiratie (PEEP), al fine di mantenere gli alveoli aperti e di conseguenza ridurre i danni lesionali da apertura / chiusura. La PEEP are un rol important în consimțământul reclutament alveolare și di consecință de îmbunătățire a schimburilor respiratorii.

Accanto agli aspetti ventilatori, non va dimenticato care il tratament intensiv a acestor solicită solicită un sprijin emodinamic important cu infuzie de amine, o terapie farmacologică (es. Antibioticoterapia nel caso di complicanza settica) ed infuzionale particolarmente attenta.

La COVID-19 è o malattia caracterizată de o polmonită a infiltratelor interstițiale, care rientra a pieno nella definizione di ARDS. Ma dal punto di vista ventilatorio are some peculiarity rispetto to ARDS a cui siamo abituati. La caratteristica principale è la grave ipossiemia asociata ad una compliance dell'apparato respiratorio superior a quella che normalmente vediamo nei casi di grave ARDS. Dacă este așa de mult a che fare cu un pazient gravemente ipossiemico ma „facile” da ventilare.

Instrumente de calitate pentru transportul de pază cu ARDS da COVID-19?

Il transport del paziente COVID-19 trebuie să fie realizat cu același nivel de asistență (strumentale și profesionale) care il paziente riceve in Terapia Intensiva. Sono enoughi pochi minuti di ventilazione non idonea per causare damage iatrogeni e determinare rischi gravi (es. Pneumotorace iperteso da disadattamento ventilatorio).

Da quanto sopra riportato in termini di strategia ventilatoria, è evidente che il transport del paziente COVID-19 richieda necessariamente un ventilatore ad elevate prestations e personale qualificato. Infatti, i ventilatori pneumatici o pneumatici-electronici normalmente in dotazione ai mezzi di soccorso, per quanto assolut validi e sufficienti pentru ventilare pacienților în timpul transportului primari o comună fără particulari patologie respiratorie, non sono in grado di ventilare oameni cu ARDS.

Il limite principale è legato alla ridotta affidabilità dei volumi eficient erogati (in raport al volume impostat) ed al monitoraggio ventilatoriu non attendibile in oameni cu solicitări ventilatorie elevate.

În plus, e questo è un limite fundamental, fără consimțământul unei bune ventilații cu PEEP affidabili, în cât e posibil să utilizezi doar valvole PEEP esterne a molla.

La dotarea di un ventilator ad elevate prestations consent importante vantaggi:

• mantenimento della modalità ventilatoria impostata in Terapia Intensiva;
• PEEP affidabile;
• allarmi adeguati e sistemi di sicurezza validi;
• utilizo anche per pacient pediatrici.

Per quanto riguarda nostra realtà, disponiamo del ventilatore da transport Hamilton T1.

Rimanendo alla disponibilitate a instrumentelor, peste a tutto quanto previsto in dotazione di un mezzo de soccorso avansat, pentru aceste probleme și rende deseori necesară disponibilitatea pompei infuzionale (în special pentru suportul aminic) și sisteme tip Pleur-Evac pentru gli eventuali drenaggi toracici.

A questo si aggiungono the tools of monitoraggio (pressione arteriosa invasiva, ECG, saturimetria, capnometria).

Emergenza Covid-19, care informații a dispoziție?

La gestione medico-infermieristica di questi nevoie solicitante team sanitari composti da personale che abbia conoscenza circa la management di casi di ARDS, peste ad una optimale cunoștință a instrumentelor utilizate (ventilator in particolare). L'equipaggio che nella nostra realtà opera nell'Elisoccorso è rappresentato da medici ed infermieri care provin dai reparti di Terapia Intensiva della Area Vasta Toscana Nord Ovest, care au o specifica experiență în tratamentul acestor probleme.

E 'evidente che se l'Anestesista-Rianimatore è essenziale per l'assistenza sanitaria di questi oameni in un reparto di Terapia Intensiva, a maggior ragione lo è anche pentru complessa organizare ed esecuzione di un transport di questo tipo.

Lo scambio di informatii cu i colegi care solicită transportul, unitamente all'esperiență și toate specificele competențe, consimțământul de impozitare a celui mai bun program de transport posibil.

La Regione Toscana è nevoie de un serviciu de Elisoccorso composto da tre basi, dislocate a Firenze, Massa Carrara e Grosseto; gli elicotteri impiegati sunt un BK 117 D2 pentru baza di Firenze și due AW 139 per le basi di Massa e Grosseto. Le basi di Massa e Grosseto sono attive 22h / 24h, mentre the base di Firenze è attiva solo nel periodo di luce, per un massimo di 12:30 h.

L'obiettivo è garantat că i pacienții transportați possa beneficiar della viteză și atracție propria del volo cu elicottero, fără a renunța la principiul inviolabile della continuitate delle cure și garantând al timpului salutului personal sanitar și di condotta.

A tal fine è stata redatta la următoarea procedură, elaborată în colaborare cu ditta Babcock, atuale exercitarea care gestează aspectele aeronautice a serviciului de Elisoccorso della Regione Toscana.

Procedură

I presupposti minimi per garantire the security degli operatori ed il relative control of the diffusione del virus sono i following:

1. Separazione del vano cabina sanitaria dal cockpit. Gli elicotteri idonei sono considerati tali se dispongono di una separare completa e non parziale del vano cabina (rigida o anche soft purché integrale e aprobata dal punto di vista aeronautico), care vine resa mai ermetica prin apposita nastratura apposta cu criterii aeronautici. Questa condizione è realizată su entrambi gli elicotteri che operano sul territorio della Regione Toscana (AW 139 marche I-TOMS per la base di Massa Carrara, I-ROAV per la base di Grosseto); anche l'elicottero BK117D2 può instala o separare rigida integrală care până în prezent nu este prezentă.

La separare del vano cabina sanitară din cockpit este un requisit indicat în circolare del Ministero della Salute 005443-22/02/2020-DGPRE-DGPRE-P care specifica (con referință tuturor ambulanze):

Transferul de caz

Il transfero di casi sospetti di SARS-CoV-2 deve avvenire using un'ambulanza che sarà decontaminata imediat după il transfero. L'ambulanza deve avere una divisione tra vano autista e vano pacient. Personalul sanitar trebuie să poarte adecvat DPI, consistenti în filtranti respiratori FFP2, protecție facciale, tuta protectoare, doppi mănuși non sterili, protecție per gli occhi. Il caso sospetto o confermato deve indossare una mascherina chirurgica în timpul transportului.

Il trasferimento di casi confermati di SARS-CoV-2 deve invece avvenire with the necessarie precauzioni e after attenta pianificazione tra la struttura di provenienza e quella di destinazione.

caz de urgență Covid-19, prima di intraprendere il volo:

1. Il medico in turno deve essere informato dettagliatamente sulle conditions del paziente; in particolare, se il paziente è ventilato meccanically deve conoscere i parametri di ventilazione al fine di programare the quantity di O2 necessaria. Deve inoltre conoscere la terapia farmacologica in corso per poter valutare la cantitatea de pompe da infuzie da caricare a bordo;
2. Il ventilator polmonare Hamilton T1 deve essere allestito with the application of filtri HME sia in entrata che in uscita (fig. 2). E 'necesar imbarcare i cavi O2 dotati dei vari tipi di attacco per poter essere adaptati a toate le ambulanze (fig. 3);
3. Devono essere rimossi dall'elicottero tutti i presidi, zaini ed oggetti non strettamente necesare pentru tipul de transfer și care normalmente găsesc posto in cabina sanitară, al fine di minimizzare ogni contaminare și necesitate di sanificare degli stessi. Le superfici non facilmente lavabili sunt, per quanto possible, coperte cu pellicole transparente o alte soluții;
4. Il personale sanitar indossa le cuffie sotto alla tuta protettiva. Per questo tipo di transport la dită Babcock (operator care gestează serviciul în Toscana) mette a dispoziție due cuffie cu arredare fonică da indossare sub il capuccio della tuta. Il microfono viene protetto da un guanto.
5. Sono state date specifiche indications, insertite nei manuali dell'Operatore, sul coretto utilizzo della ventilazione a bordo.
6. Il personale în cabina sanitară este limitato alla sola echipament medical.

Arrivati ​​all'ospedale di partenza:

1. 1. Il personale sanitar indossa i DPI previsti pentru transportul pacienților infetti: tuta, occhiali, maschera FFP3, doppio paio di guanti ed eventualmente calzari, qualora le tute non ne fossero dotate;
   2. In caso di paziente intubato è necesar transportare il ventilator Hamilton T1, corredato delle fruste dell'O2 necessarie, e di una pinza Crile, necessaria per clampare il tube orotracheale prima della deconectare / riconectare al ventilatorului, al finei de a nu pierde PEEP impostata e di non disperdere aerosol nell'ambiente;
   3. Se il paziente è in respiro spontaneo, fare indossare al paziente una maschera chirurgica; le eventuali cannule / maschere per il suplement di O2 pot fi indossati sub maschera chirurgica.

 

 

 

 

Arrivati ​​all'elicottero:

1. Caricare il pacient come di consueto;
2. Collegare il ventilator alla rete O2 centralizată dell'elicottero;
3. Monitorizare în funcție de nevoile clinice.

Arrivati ​​all'ospedale di destinazione:

 

1. Disconnettere il ventilatore dalla rete O2 dell'elicottero ed connetterlo alla rete O2 dell'ambulanza (bombola portatile che deve essere carica);
2. Consegnare del paziente aplicând le manovre invers față de presa în carico. In questo particolare caso non è utile compilare la scheda missione e le consegne dovranno avvenire per via orale;
3. Tornare all'elicottero ed intraprendere il volo di ritorno in base.

 

Arrivo în bază:

1. Il personale și sveste în exterior o in locali areati distincti dai locali office, cu le procedure note e stocca gli indumenti contaminati in un apposito contenitor
2. I sanitari e il tehnico a suport indossano le protezioni individuali: tuta, occhiali, maschera FFP2, due paia di guanti ed eventualmente calzari qualora le tute non ne fossero dotate;
3. Il personale sanitar e il personale tehnico, per quanto di competenza, si ocupano della sanificazione dell'elicottero;
4. Il vano sanitar dell'elicottero deve essere aerato il più possible; è fatto divieto assoluto di usare aria compressa;
5. I sanitari applicano the procedure di disinfection secondo quanto previsto from procedure Babcok BiO 001.

Emergenza Covid-19, la sanificare

La sanificare trebuie să fie efectuată cu produse care sunt valide împotriva virusului SAR-Cov-2, mai ales compatibile cu utilizarea a bordo a elicotteri.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alcune basi di elisoccorso, al fine di aumentare ancor di più la security di tutto echipaggio, have montato sull'elicottero una barella da alto bio-contenimento ISOARK N36.

Questo tipo di barella, care può essere operative in pochi minuti, è particolarmente adatta pentru il transport ad alto biocontenimento, infatti è stata utilizata pentru il transport di oameni cu Ebola; ha dimensioni simili ad una barella da elicottero, garantă nessuna contaminare dell'elicottero, è ușoară de decontaminare și garantează un confort confortabil pentru pazient.

Attualmente è l'unica barella che è stata aprobata da ENAC pentru folosirea a bordo al momentului su elicotteri AW 139 e AW 169, a urmat de mare sforzo tehnico e organizativ messo in atto da Babcock. L'Italia è il primo Paese in Europa in cui utilizizzo delle barelle di bio-contentimento este aprobat elicotteri HEMS impiegati in ambito civile.

Ci risulta sono in atto programmi per certificare la barella Isoark N36 sugli elicotteri BK117D2, e și alte evaluări asupra posibilității de aprobare a instalării barelei, EpiShuttle, construită dalla ditta svedese EPI GUARD.

 

 

 

 

 

 

Emergenza Covid-19, pianificare del volo

In caso di transport di paziente sospetto o confermato COVID pozitiv, valgono le procedure aeronautiche di obligație a pianului di volo, cu indicație nei remark della tipologia di transport da parte a echipamentelor di volo. În plus, va fi compilat modelul cui cui Appendix 1 dell'Annesso 9 ICAO (General Declaration, secțiuni de informații sanitare). La comunicazione agli uffici di sanità aerea (USMAF) delle aree di partenza e arrivo viene gestita dalle Centrali Operative, in base all procedure di management del Ministero della Salute, a cui fanno referință sia Centrali che gli USMAF. Qualora l'operator, come nel caso di Babcock, disposnga di una centrale operativa autonoma (OCC - Operational Control Center) e operativa H24, tale procedura poate fi messa în atto anche dall'operatore.