Șoc spinal: cauze, simptome, riscuri, diagnostic, terapie, prognostic, moarte

da Cristiano Antonino il Fie ca 15, 2022

Șoc distributiv spinal: cu „șoc” în medicină și indica un sindrom, adică un ensemble de simptome și semne, cauzată de o ridotta perfuzie a nivelului sistemic cu sbilanciamentul de disponibilitate a ossigenului și a întrebării de nivel tessutal.

Lo shock viene clasificat in due grandi gruppi:

shock da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
shock distributivo (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, allergico („șoc anafilattico”), neurogeno e spinale.

Șoc distributiv spinal

Lo shock distributivo este un tip di shock causato da una sproporzione tra il letto vascolare che è abnormemente dilatato, ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – devine insufficiente a causa della vasodilatazione creatasi.

Lo shock spinale este un raro tip di shock distributivo in cui la vasodilatazione periferica este determinata da lesioni a nivel del midollo spinale contenuto nella colonna vertebrală.

Tale forma non deve essere confusa cu un'altra simile, lo shock neurogeno.

In diversi testi i due tipi di shock vengono associati, ma nel caso dello shock spinale si observa in particolare una perdita dei riflessi mediati dal midollo.

Lo șoc este frecvent la prima manifestare a prezenței unei leziuni ale midollului spinal.

FORMAZIONE NEL PRIMO SOCCORSO? VISITA LO STAND DI DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO

În acest tip de șoc spinale, verificați, simplificați, această secvență de evenimente:

il danno nervoso determina diminuzione dei meccanismi nervosi di controllo del circolo sanguigno;
si verifica vasodilatazione periferica;
la vasodilatazione periferica determina ipotensione arteriosa;
l'ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
la sofferenza ischemica determina necrosi (morte) dei tessuti, che smettono di funzionare.

Sintomi e segni dello shock spinale

În acest tip de șoc pot apărea următoarele simptome și segni clinici:

ipotensione arterială;
affaticamento;
alterata frecvenței respiratorii;
bradicardia o tachicardia (frequenza cardiaca diminuita o aumentata);
simptome e segni di disfunzione multiorgano;
crollo al presiunii arteriale;
arresto cardiaco;
arresto polmonare;
grave reducere del livello di coscienza;
comă;
decesso.

A tali simptome și segni trebuie să se asocieze și alte simptome e segni causati dalla condizione e/o patologia a monte che ha determinato lo shock, come ad example those della compressione del midollo spinale, che poate determinae deficit motori (ad example paralisi degli arti inferiori). o anche superiori in caso di lesione di vertebra cervicale) e sensitivi.

La pierderea sensibilității și a mișcării se verifică sub site-ul leziunii, apoi mai mult este la leziune (ad exemplu fractură di vertebra cervicale) e più grave sarà generalmente il danno.

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS IN EXERGENCE EXPO

Alte simptome imediate pot include:

dolore nella zona della lesione;
spasticitate musculară;
formicolio e intorpidimento agli arti;
priapismo nei maschi;
dispneea;
insuficiență respiratorie;
aritmia cardiacă;
perdita di functie vescicale;
perdita di functie intestinale.

Effetti a lungo termine del trauma spinale variano a seconda della poziție și gravità de la lesione: come già anticipato più in alto è il danno nella colonna vertebrale, più gravi, in genere, sono i sintomi.

Ad exemplu, o leziune a rachiului cervical influenzea tuturor și quattro gli arti, precum și muscoli, care controlează respirația și alte funcții essenziali.

Una lesione alla colonna lombare, invece, intereserà gli arti inferiori (non i superiori) și la funcție intestinale și vescicale, ma di solito non danneggia gli altri organi o sistemi.

Lesioni complete alte del collo e un trauma complicato da alte lesioni gravi pot cauza la moarte imediată sau determina o gravă compromission dell'autonomia, finendo per richiedere assistenza totale pentru il resto della vita del pacient.

Fasi dello shock spinale

Acest tip de șoc este diferit în quattro fași divers în bază all'andamento dei riflessi:

fase 1 perdita dei riflessi (areflessia);
fase 2 dopo circa due giorni vengono recuperati parte dei riflessi;
fase 3 si verifica iperreflessia;
faza 4 fase spastica.

Secondo altri Autori, lo shock spinale si distingue in due fasi:

– faza acuta:

areflesia;
ritenzione delle vie di evacuazione;
vasoparalisi;
ipotermia cutanată;
paraplegie;
ipotonia muscolare;

– faza cronica:

iperflesia;
spasticism;
automatism spinale.

Tali fasi in genere a inteles un arco temporale che varia da tre a 6 saptamani; în câteva cazuri a duratei ample a acestor fași a fost în câteva luni.

În perioada imediată al traumei (che dura ore ore o giorni) lo shock spinale este caracterizato da flaccidità, pierde delle funzioni autonomiche și da anestesia completă al di sotto del trauma, care dura mai mult la lung cât mai la lesione stessa este nella parte alta. della colonna vertebrale; a questo quadro subentra progresiv la spasticità.

Cauza și factorii de risc de șoc spinal

Patologie și condiții che mai frecvente cauzano e/o favoriscono uno shock neurogeno, sono i traumi del midollo spinale cu quadro di quadriplegia sau paraplegia.

Un trauma frequente este la frattura di una vertebra e/o la sua dislocazione, con conseguente compressione e/o lesione del midollo spinale.

Spesso tali tipi di traumi si verificano negli incidenti stradali o sportivi, sau in cadute sau lesioni determinate da colpi di arma da fuoco.

Trauma midolare poate fi:

diretto (chiuso o penetrante);
legato al superamento dei limiti di movimento concesso al midollo spinale all'interno del canale vertebrale (eccessive iperestensioni, iperflessioni o torsioni).

Lo shock spinale rezultă anche a volte consecvent a tumori spinali sau ad o'anomalia che poate manifestarsi după il parto per events di stress corelati.

Decorso di uno shock spinale:

Într-un șoc, în general, pot fi identificate tre diverse faze:

fase iniziale compensatoria: la depressione cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compensati mediati da system nervoso simpatico, catecolamine e produczioni di fattori locali, come le citochine. Faza inițială este mai ușor de tratat. La diagnostic precoce porta a prognosi migliore, cu toate acestea, este adesea ardua visto che in this phase i sintomi e segni may be sfumati or aspecifici;
Fase de progresie: i meccanismi di compensation divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, danno cellulare ed accumulo di substances vasoattive. La vasodilatazione cu l'aumento della permeabilità tissutale poate portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata.
fase di irreversibilitate: è la faza mai gravă, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnostic che però, eseguita in this phase, porta spesso pentru a executa terapie ineficace și prognosi sfavorevole. Si può verificare coma ireversibile și reducerea funcției cardiace sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

Diagnosticul șocului spinal:

La diagnostic dello shock se bazează pe diverse instrumente, printre care:

anamneză;
esame obiectiv;
esami di laborator;
hemoleucograma;
emogasanalisi;
CT;
coronarografie;
angiografia polmonare;
electrocardiograma;
radiografia del torace;
ecocardiogramma cu colordoppler.

Mai multe comunicări utilizate pentru diagnosticul diferențial sunt TAC, l'ecocardiografia, il cateterismo cardiaco, l'ecografia addominale, precum și gli esami di laboratorio pentru escludere emorragie și alterazioni della coagulazione.

Anamnesi ed esame obiettivo sunt importanti e trebuie să fie eseguiti foarte repede.

In caso di pacient senza conoscenza, l'anamnesi si poate servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

All'esame obiettivo il soggetto con shock si prezenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalità renale alterata (oliguria) e con lo stato di coscienza compromesso.

Durante la diagnostic, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quindi un ulteriore aggravamento delle stato di shock.

Per quanto attiene agli esami di laboratorio fondamentale nella diagnostica dello shock è l'emogasanalisi arteriosa o venosa, per la evaluare dell'equilibrio acido-base dell'organismo.

Caratteristicamente lo shock si accompagna ad un quadro di acidemia metabolica cu incremento dei lattati e deficit di basi.

TAC e risonanza magnetica della colonna vertebrale sunt esențiale pentru individul danno al midollo spinale

Diagnosticul și gestionarea traumei spinale poate fi dificil și leziunile nediagnosticate precoce pot cauza complicații grave.

Articole pe aceeași temă

Spesa sanitară în Italia: un peso crescente sulle famiglie

Aprilie 11, 2024

Allerta Aviaria: Tra Evoluzione del Virus e Rischi per...

Aprilie 4, 2024

O zi în giallo contro l'endometriosi

Mar 28, 2024

Speranza e Innovazione nella Lotta al Cancro al Pancreas

Mar 27, 2024

În cazul în care sospeți una lesione spinală, la colonna vertebrală trebuie să fie protejată și imobilizată în fiecare moment în timpul evaluării și al diagnosticului.

La evaluare prima include anamnesi, esame clinico e soprattutto diagnostica per images (radiografia, TAC, resonanza magnetica) che deve includere tutta la colonna vertebrale, non solo the region in cui is sospetta la lesione.

La scelta delle tecniche diagnostiche varia a seconda dello stato di coscienza del paziente e della presenza di alte lesioni.

Nello shock distributivo spinale și verificați această situație:

precarico: diminuisce/normale;
postcarico: diminuisce;
contracttilitate: normal;
satO2 venosa centrale: varia, in caso di shunt artero-venosi si ha un aumento;
concentrație Hb: normală;
diuresi: normale/diminuita;
resistenze periferice: diminuite;
sensorio: normale nello shock neurogeno e in quello spinale; agitazione/confusione nello shock settico e in quello allergico.

Ricordăm che la gittata sistolica depinde de la legge di Starling dal precarico, dal postcarico și dalla contrattilità del cuore, care pot fi monitorizați a nivelului clinic în maniera indirectă cu diverse metode:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la presiune arterială sistemică (in particolare la diastolica, adică la „minima”);
contrattilità: tramite ecocardiogramma o scintigrafia miocardica.

Alți parametri importanți în caz de șoc și control prin:

emoglobina: tramite emocromo;
saturazione di ossigeno: tramite un oximetru per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal catetere venoso centrale per la saturazione venosa (la diferenta col valore arterioso indica del consum di ossigeno da parte dei tessuti)
presiune arteriosa di ossigeno: prin intermediul l'emogasanalisi;
diuresi: catetere vescicale.

Durante la diagnostic di observa il pacient in maniera continua, per control come evolue the situation are sempre a mente the “regula ABC„, adică controlând:

pervietà delle vie aeree;
prezenta di respiro;
prezenta di circolo.

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabile – in quest'ordine.

Terapie

La terapia depinde de la cauza a monte care a determinat lo shock. Si effettua in genere somministrazione di ossigeno urmata dalla regolazione dei fluidi dell'individuo per ripristinare la corretta volemia: vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici, nei casi più gravi dove la terapia normala nu a avut succes si usano dopamina sau noradrenalina.

În special, terapia includ:

immobilizzazione della testa, collo e schiena;
attuazione di misure specifiche relative alla causa a monte dello shock, ad esempio terapia chirurgica neurologica e/o ortopedica in caso di tumori e/o lesioni traumatiche di vertebre e midollo spinale;
sospensione di farmacie vasodilatatori;
espansione della volemia: infusione di soluzione di cristalloidi ev (1 litro in 20-30 minuti, proseguendo sino a normalizzazione dei valori della pressione venosa centrale). În acest tip de șoc pot fi utilizate și coloidi;
farmaci vasocostrittori: permettono di contrastare la vasodilatazione periferica e l'ipotensione arteriosa. Utilizați doza de dopamină în doze de 15-20 mg/kg/minut sau noradrenalina în doze de 0,02-0,1 mcg/kg/minut sistolica).

Reabilitare nello shock spinal:

Alle terapie prima elencate, nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapici per ripristinare il più posibil the function sensitiva e/o motoria persa a causa del trauma midollare.

Terapia fizică, ocupațională, logopedie și abilitare sunt parti importante ale procesului de recuperare pe termen lung.

La riabilitazione si concentra sulla prevenzione della atrofia muscolare e della contracttura, ajuta i pacienti ad imparare a ricalificare a unora lor muscoli pentru a compensa la pierderea altora, e poate ameliora comunicarea in un pacient che ha perso alcune capacitate di vorbire e di muoversi.

Purtroppo non semper i trattamenti danno i results sperati dal pacient.

O a doua gravitate a leziunii, intervenții pe un lung termen pot fi necesare pentru a menține funcțiile tuturor zilelor, de exemplu, pot include:

ventilație mecanică per facilitare la respirazione;
catetere vescicale per drenare la vescica;
tubo di alimentazione per fornire alimentation supplementare e calorie.

Evoluția și prognoza șocului spinal:

Uno shock spinale grave e non tratato rapidamente ha prognosi spesso sfavorevole, specie in case di lesione di vertebra cervicale.

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo, la prognosi este a volte infausta.

Avviatosi il process scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: diverse substante vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecolamine, a varie chinine, istamina, serotonina, prostaglandine, radicali liberi, activazione del sistem del complemento e fattore di necrosi tumorale.

Toate aceste substanțe nu fac altele, care sunt deteriorate de organele vitale, rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas e cervello.

Un grav shock spinale non tratato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare danni nervosi motori e/o sensitivi irreversibili, coma e decesso del paziente.

Durando da poche ore a un paio di săptămâni, lo shock spinale ar putea ridursi nel corso del tempo per rivelare the vera entità del danno, che cu toate acestea este spesso grave ed irreversibile, scarsamente responsivo a terapie riabilitative.

Ce să faci?

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze.

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che viene bloccato con l'apposito collare, dopodiché s'immobilizza la schiena, gli arti superiori, il bacino e gli arti inferiori.

A questo scopo si possono utilizzare delle cinghie o delle cinture che blocchino i movimenti del soggetto.

Se poate pune il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realiza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacino leggermente rialzato (per esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.