Abrasioni corneali e corpi estranei nell'occhio: come intervenire? Diagnostic și tratament
Le abrasioni corneali sunt difetti epiteliali superficiali, autolimitanti. Lesioni congiuntivali e corneale mai frecvente sunt i corpi estranei e le abrasioni
L'uso improprio delle lenti a contatto poate deteriorare la cornea.
Sebbene i corpi estranei superficiali spesso escano spontaneamente dalla cornea nel film lacrimale, talvolta pot lasciare un'abrasione residua, altri corpi estranei rimangono sopra o all'interno della cornea.
A volte, un corpo estraneo intrappolato al di sotto della palpebra superiore provoca una sau mai multe abrasioni corneale verticale che peggiorano con l'ammiccamento.
Abrasioni cornali: si può verificare per traumi aparemente minori
La penetrazione intraoculare si poate verifica nei traumi apparentemente minori, in particolare quando corpi estranei provengono da attrezzi ad alta velocità (p. es., trapani, seghe, any attrezzo con un meccanismo metallo-su-metallo), dall'uso del martello sau da scoppi.
Cu o ferită corneală, l'infectia di solito nu a dezvoltat un corp metalic estraneu.
Cu toate acestea, pot fi dezvoltate cicatrici corneale și depozite de ruggine. În plus, se un corpo estraneo corneal este format din materiale organice, poate dezvolta o infecție.
Se la penetrazione intraoculare non viene riconosciuta, indipendentemente dalla composizione del corpo estraneo, si può sviluppare un'infezione all'interno dell'occhio (endoftalmite).
Abrasioni corneali e corpi estranei nell'occhio: sintomatologia
La sintomatologia e segni dell'abrasione corneale o della presenza del corpo estraneo cuprinde sensazione di prezenta di un corpo estraneo, lacrimazione, rossore e talvolta secrezione.
È raro che la vista ne risenta (contrariamente al caso in cui siano presenti lacerazioni).
Diagnosi nei casi di abrasioni corneali e corpi estranei nell'occhio
- Esame con la lampada a fessura, in genere con colorazione con fluoresceina
Dopo aver instillat un anestetico nel fornice inferiore (p. es., 2 gocce di proparacaina 0,5%), ogni palpebra viene rovesciata, e l'intera congiuntiva e cornea sono ispezionate con una lente binoculare (da ingrandimento) o con una lampada o fesura.
La colorazione con fluoresceina prin illuminazione cu luce cobalto rende le abrasioni ei corpi estranei non metallici più evidenti.
Il segno di Seidel este lo scorrimento di fluoresceina da una lacerare corneale, visibile durante l'esame con lampada a fessura.
Un segno di Seidel positivo indica una perdita di umor acqueo printr-una perforazione corneală.
I pacienti cu mai multe abrasioni lineari verticali trebuie sa aiba le palpebre evertite prin cercetarea unui corp estrane al lui sub della palpebra superioara.
I pacienti con alto rischio di lesione intraoculare o (più raramente) con perforazione bulbare visibile o con una pupilla a forma di lacrima sunt subposti a TC per escludere un corpo estraneo intraoculare e must be visiti da un oculista il prima possibile.
La RM nu deve essere prescritta se si sospetta un corpo estraneo metallic a causa della possibilità che il metalo si sposti e causi lesioni suplimentare.
Trattamento delle abrasioni corneali e corpi estranei nell'occhio
- Per corpi estranei superficiali, irrigazione o rimozione cu un cotton fioc umido o con un piccolo ago
- Per abrasioni corneali, pomata antibiotica și dilatazione pupillare
- Per corpi estranei intraoculari, rimozione chirurgica
Dopo aver instillato un anestetico nella congiuntiva, i medici pot elimina i corpi estranei congiuntivali mediante irrigazione o asportarli cu un bastoncino umido di cotone sterile.
Un corpo estraneo corneale che non può essere rimosso con l'irrigazione deve essere asportato con attenzione con la punta di una spatolina sterile (uno strumento disegnato per eliminare i corpi estranei oculari) sau con un ago ipodermico da 25-27 gauge sotto ingrandimento mediante lenti binoculari o, preferibilmente, mediante ingrandimento con lampada a fessura; il paziente deve essere in grado di fissare senza muovere l'occhio durante la rimozione.
I corpi estranei di acciaio o ferro che rimangono sulla cornea per più di alcune ore pot lăsare un anello di ruggine sulla cornea che a sua volta deve essere rimosso sotto ingrandimento con lampada a fessura mediante raschiamento o using una fresa a low speed di rotazione; la rimozione è in genere eseguita da un oftalmologo.
abrazii
Nella maggior parte dei casi di abrasione corneale, va prescritta o pomata antibiotica oftalmica (p. e., bacitracina/polimixina B o ciprofloxacina 0,3% 4 volte/die per 3-5 zile), până când il difetto epiteliale este guarito .
I portatori di lenti a contatto con abrasioni corneali richiedono un antibiotico con un'ottimale cover anti-pseudomonas (p. es., pomata a base di ciprofloxacina 0,3%, 4 volte/die).
Per un sollievo sintomatico di abrasioni più ampie (p. es., con area > 10 mm2), va anche dilatata la pupilla una volta cu un cicloplegico a breve durata d'azione (p. es., 1 goccia di ciclopentolato 1% o omatropina 5%).
Le bende oculari pot crește riscul de infecție și di solito non vengono utilizzate, în special pentru le abrasioni provocate da lenti a contact o da objects che possono essere contaminati da teren sau vegetazione.
I corticosteroizi oftalmici au tendința de a promova creșterea ciupercilor și a riactivației virusului herpes simplex și sunt controindicați.
L'uso continuato di anestetici topici poate compromettere la garanție și este quindi controindicato.
Il dolore poate fi gestat cu analgezici pe cale orală.
L'epitelio corneale si rigenera rapid; anche le abrasioni estese garantează în 1-3 zile.
Le lenti a contatto non devono essere indossate fino a quando la ferita non è guarita.
Este oportuno subporsi alla vizita di control di un oftalmologo 1-2 zile după trauma, specialmente se il corpo estraneo este stato rimosso.
Corpi estranei intraoculari
I corpi estranei intraoculari richiedono un'immediata rimozione chirurgica da parte di un oftalmologo.
Sono indicati antimicrobici sistemici e topici (efficaci contro Bacillus cereus, se la lesione prezenta contaminazione con terreno o vegetazione); essi comprendono ceftazidima 1 g EV ogni 12 h, in combinazione con vancomicina 15 mg/kg EV ogni 12 he solution oftalmica a base di moxifloxacina 0,5% ogni 1-2 h.
Devono essere evitate le pomate se il bulbo oculare è lacerato.
Una coppetta protettiva (come la coppetta di Fox sau il terzo inferior di un bicchiere di carta) vine aplicata e incerottata sull'occhio per evitare che una pressione accidentale poate far fuoriuscire il conținut oculare prin la sede della penetrazione.
Si trebuie sa evite i cerotti.
La profilassi antitetanica è indicata dopo lesioni a bulbo oculare aperto.
Come con orice lacerazione del bulbo oculare, il vărsătură (p. es., a causa del dolore), che può aumentare la presiune intraoculare, deve essere evitato.
În prezenta greață, poate fi prescris un antiemetic.
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