Abuso infantile: che cos'è, come riconoscerlo e come intervenire. Panoramica sul maltrattamento su minori
Abuso su minori: il maltrattamento infantile este un comportament inadeguato ne confruntat cu un copil ed implica un risc sostanziale de cauzare danno fisico o emotivo. In general si riconoscono quattro tipi di maltrattamento: abuso fisico, abuso sexual, abuso emotivo (abuso psicologico), e incuria
Le cause di maltrattamento del bambino sunt varie și nu complet comprese.
Abuso e incuria sono spesso asociate a lesioni fisiche, ritardo nella crescita e nello development, e problemi mentali
Diagnosticul se bazează pe anamneză, cu același obiectiv, și pe testul de laborator, și asupra diagnosticului pentru imagini.
Gestionarea cuprinde documentația și tratarea fiecărui traumă și a condițiilor urgente fisiche și mentale, obligoarea de referire la toate cele adecvate din starea de funcționare, precum și ospedalizarea și/sau afidamentul pentru menținerea copilului în siguranță.
În 2018, 4,3 milioane de semnalări de maltratare a copilului sunt inoltrate în Serviciile de Protecție a Infanției negli Stati Uniti che coinvolge 7,8 milioane de copii.
Circa 2,4 milioane de aceste raporturi sunt stati esaminati nel dettaglio si sunt stati identificati circa 678 000 de copii maltrattati.
Entrambi i sessi sono colpiti in egual misura nel complex, ma più di frequente sono i ragazzi a be maltrattati fisicamente.
Mai tânăr este il copil, mai alto este il tasso di vittimizzazione.
All'incirca tre quinti di tutti i raporti ai Servizi di Protezione dell'Infanzia sunt stati fatti da profesionisti care aveano l'obbligo di segnalare i maltrattamenti (p. es., educatori, forze dell'ordine, personale dei servizi sociali, professionisti della legge, assistenti sanitari, personale sanitario medico o psichiatrico, affidatari).
Dei casi verificati negli Stati Uniti nel 2018, il 60,8% riguardava solo la negligenza (compresa la negligenza medica), il 10,7% priveva solo gli abusi fisici, e il 7% priveva solo gli abusi sessuali.
Molti bambini (15,5 %) sunt stati vittime di molteplici tipi di maltrattamento.
Nel 2018 negli Stati Uniti sono morti circa 1770 bambini per maltrattamento, la metà circa dei quali aveva < 1 anno.
Circa l'80% di questi bambini este stare vittima di abbandono e il 46% este vittima di abusi fisici cu o fără alte forme de maltrattamento.
Circa l'80% dei responsabili erano genitori che agivano da soli sau cu alți indivizi (1).
I potentialli responsabili sunt definiti in modo leggermente diverso nei diversi stati degli Stati Uniti, ma in generale, per essere considerato un abuso, le azioni must be eseguite da una persona responsabile del wellness del bambino.
Così, i colpevoli possono essere i genitori e gli altri parenti, le persone che vivono nella casa del bambino care au responsabilitatea ocazională, gli insegnanti, gli autisti di autobus, i consulenti, e così via.
Le persone non imparentate che commettono violenza contro i bambini con i quali non hanno alcuna connessione o responsabilità (p. e., come nelle sparatorie a scuola) sono colpevoli di aggressione, omicidio e così via, ma non commettono abusi sui minori.
Riferimento general
- Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA, Administrația pentru Copii și Familii, Administrația pentru Copii, Tineret și Familii, Biroul pentru Copii: Maltratarea copiilor 2018 (2020). Disponibil la Children's Bureau site-ul web.
Abuso su minori, la classificazione del maltrattamento infantile
Spesso coesistono forme diverse di maltrattamento e la sovrapposizione è notevole. Le 4 forme principali comprendono
- Abuso fisico
- Abuso sexual
- Neglijarea (incuria)
- Abuso emotivo
Fingere intentionalmente, falsificare o esagerare in un bambino dei sintomi medici che si traducono in interventi medici potenzialmente dannosi è considerata una forma di abuso (abuso in ambiente medico).
Abuso fisico
L'abuso fisico coinvolge i caregiver e consist nell'infliggere danni fisici o impegnarsi in azioni che creano un alto rischio di trauma.
Assalto da parte di qualcuno che non è un badante o in una posizione di responsabilità per il bambino (p. es., un tiratore in una sparatoria di massa scolastica) non è specificamente abuso di minori.
Specifiche forme comprendono scuotimenti, cadute, colpi, punture, e ustioni (p. es., da calore o con sigarette). Il maltrattamento este la cauza mai frecvente di gravi lesioni cerebrale nei neonati.
Nei bambini che imparano a camminare, sono frequenti anche i traumi addominali.
I neonati ei bambini, che imparano a camminare, sono i più vulnerabili, in quanto gli stadi di sviluppo a cui vanno incontro (p. es., coliche, modelli incoerenti di sonno, di collera, di formazione igienica) pot indurre frustrazione nei caregiver .
Acest grup de vârstă are și un risc crescut în quanto nu poate denunța abuzul propriu. Il risc diminuisce nei primi ani di scoala.
Abuso sexual
Ogni azione nei riguardi di un bambino che viene efectuată pentru gratificazione sexuală a unui adult sau a unui copil semnificativmente mai grande costituisce un abuso sexual ( Disturbo pedofilico).
Le forme di abuso sexual includ rapporti, ossia penetrazione orale, anale o vaginale; molestie, ovvero il contact genitale in assenza di raporti completi; e forme che non implicano contact fisico con l'aggressore, come l'esposizione dei genitali da parte dell'aggressore, il mostrare materiale sexuale a un bambino, e il forzare un bambino a partecipare a un atto sexual con un altro bambino sau a partecipare alla înregistrarea materialelor pornografice.
La violenza sessuale non comprende il gioco sessuale, nel quale i bambini di età vicine si guardano sau si toccano le are genitali l'un con l'altro senza violenza o coercizione.
Le linee guida che differenziano l'abuso sexual dal gioco variano da stato a stato, ma in generale il contact sexual tra individui with a difference di età > 4 anni (cronologicamente o nello development mentale o fisico) este considerat inappropriato.
Abuso emotivo
L'abuso emotivo consta nell'infliggere traumi emozionali mediante l'uso di parole o azioni.
Le forme specifiche comprendono il rimproverare un bambino urlando o gridando, il disprezzarlo sminuendone le abilità ei traguardi raggiunti, l'intimidazione e il terrorizzarlo con minacce, e lo sfruttamento o la corruzione incoraggiandolo a un comportament deviante o criminale.
L'abuso emotivo inoltre si verifica quando parole o attenzioni sono omesse o negate, divenendo sostanzialmente negligenza emotiva (p. es., ignorando o respingendo un bambino o isolandolo dalle possibili interazioni con gli altri bambini o adulti).
Abuso in ambito medico
L'abuso su minori in ambito medico (nel Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5] in precedenza sindrome di Munchausen per procura, actualmente definito come disturbo fittizio imposto su altro) si verifica quando i tutori producono intenzionalmente o falsificano sintomi o segni fisici o psicologici in un bambino.
La persoana care asista il pacientul poate face del male al bambino cu farmacii o alte substante o adauga sangue e contaminanti batterici ai campioni urinari, al fine di simulare una malattia.
Le vittime di questo tipo de abuso sui bambini ricevono valutazioni, esami, e/o trattamenti superflui e dannosi o potenzialmente dannosi.
Neglijarea (incuria)
L'incuria è l'incapacità di rispondere o venire incontro ai bisogni fondamentali del bambino, fisici, emozionali, educativi e medici. L'incuria differisce dall'abuso perché in genere avviene senza intento doloso.
Diversi tipi di negligenza possono essere definiti come
- L'incuria fisica comprende l'incapacità di furnize levels adeguati di alimentazione, vestiario, rifugio, supervisione and protection da potenziali danni.
- L'incuria affettiva è l'incapacità di furnize affetto o amore sau altri tipi di support emotivo.
- L'incuria educativa este l'incapacità di iscrivere un bambino a scuola, garantene la frequenza scolastica, o di provide un'istruzione a casa.
- L'incuria sanitaria è l'incapacità di assicurare al bambino le appropriate cure oi trattamenti necesare per traumi o perturbi fisici o mentali.
Tuttavia, la mancata prestazione di cure preventive (p. es., vaccinazioni, esami dentali di routine) non viene solitamente considerata negligenza.
Fattori colturali
Le punizioni corporali gravi (p. es., frustare, bruciare, ustionare) constituie chiaramente abuso fisico, ma per gradi minori di punizione fisica ed emotiva, il confine tra un comportament socialmente acceptato e un abuso varia tra culture diverse.
Allo stesso modo, alcune pratiche culturali (p. es., la mutilazione genitale femminile) sunt così extreme da constituire un abuso negli Stati Uniti.
Cu toate acestea, alcuni rimedi popolari (p. es., coniatura, coppettazioni, impacchi irritanti) pot crea spesso lesioni (p. es., contusioni, petecchie, ustioni minori) che pot valicare il confine tra practici culturali acceptabili and abuso.
I membri di alcuni gruppi religiosi e colturali hanno a volte impedito l'accesso a un tratament salva-vita (p. es., per chetoacidosi diabetica o meningite), con conseguente morte di un bambino.
Tale impedimento è in genere considerato abbandono a prescindere dagli intenti dei genitori o dei tutori.
În plus, negli Stati Uniti, sunt în creștere persoane e gruppi culturali che rifiutano di vaccinare și propri figli, adducendo problemi di sicurezza ( Esitazione vaccinale).
Non è chiaro se questo refus della vaccinazione sia vera negligenza sanitaria.
Cu toate acestea, il refuz, di fronte a maladiei, de un tratament științific acceptat spessore solicite additional indagini and talvolta un intervento legal.
Eziologia maltratamentului infantil
abuz
În general, l'abuso poate essere atribuito alla perdita di control degli impulsi nei genitori sau nei tutori.
Vi contribuie diversi factori.
Caracteristicile familiare și de personalitate pot avea un rol.
La stessa infanzia dei genitori poate essere stata carente di affetto e calore, poate non aver condotto allo sviluppo di un'adeguata autostima o maturità emotiva, e, in molti casi, ha comportato other forme di maltrattamento.
I genitori che perpetrano abusi pot considera il proprio bambino come una fonte di affetto illimitato e incondizionato e cercano in lui il suport che non hanno mai primit.
Ne consegue che possano avere aspettative non realistiche alle quali i bambini trebuie supplire per loro, sunt frustrati facilmente e hanno scarso controllo degli impulsi, e pot fi incapacitati de a furniza ceea ce lor nu au mai sperito.
L'uso di alcol o droghe può scatenare dei comportamenti impulsivi e incontrollati nei confronta dei loro bambini.
I perturbi mentali dei parents can also increase the risk di maltrattamento.
Un copil irritabile, esigente o iperattivo poate provocare l'ira dei genitori, come accade nei bambini con invalidità fisica o di development, che spesso sunt mai mulţi angajaţi faţă de un copil cu uno dezvoltare normale.
A volte, tra părinți și copii nu au dezvoltat forti legami affettivi.
Questa mancanza di legame se realizează comune în caz de neonati prematuri o malati, separati nell'infanzia dai genitori, o con bambini non biologicamente propri (p. es., figliastri), aumentando il rischio di abuso.
Lo stress situazionale può elicitare l'abuso, in particolare quando nu este accesibil un suport emotivo da parte di parenti, amici, vicini o compagni.
L'abuso fisico, l'abuso emotivo e l'incuria sono associati a povertà ea una condizione socioeconomica inferiore.
Totuși, toți i tipi di abuso, compreso sessuale sexual, și realizano in tutti i gruppi socioeconomici.
Il riscul de abuso sexual este crescut în copiii asistenți de mai multe persoane sau de un genitore care are diversi partner sessuali.
Neglijarea (incuria)
L'incuria deriva solitamente da una combinazione di fattori, care scarsa capacitate parentală și de adaptamento allo stress, sistemi familiari non supportivi și circostanze di vita stressanti.
L'incuria si manifesta spesso in famiglie impoverite in corso di situazioni de stress finanziari o ambientali, special in quelle in cui i genitori hanno anche malattie mentali non trattate (tipicamente depressione, disturbo bipolare o schizofrenie), fanno uso di droghe o alcol o hanno una limitată capacitate intelectuală.
I bambini di famiglie monoparentali pot fi un risc de incuria dovuta a reddito mai multe bas și minori resurse la dispoziție.
Sintomatologia del maltratament infantil
La sintomatologia dipende dalla natura e dalla durata dell'abuso o dell'incuria.
Abuso fisico
Lesioni cutanee sunt frecvente și pot înțelege
- Impronte delle mani o segni ovali di dita causati da schiaffi, prese e scuotimenti
- Ecchimosi lunghe, a fascia, causate da frustate con cintura;
- Ecchimosi sottili arcuate, causate da frustate con elastico
- Multiple e piccole ustioni rotonde cauzate da sigarette
- Scottature simmetriche degli arti superiori o inferiori, o tra i glutei causate da immersione intenzionale;
- Impronte di mușcături
- Cute ispessita o cicatrici agli angoli della bocca causate da imbavagliamento
- Alopecia a chiazze, con lungime dei hair variabile, causata da strappamento dei hair
Totuși, mai comune, i segni cutanei sono impercettibili (p. es., un piccolo livido, petecchie sul viso e/o del collo) (1).
Fratture altamente indicative di abuso fisico sunt le classiche lesioni metafisarie, le fratture costali și le fratture dei processi spinosi.
Le fratture più frequentemente asociate ad abuso fisico comprendono fratture del cranio, delle ossa lunghe e delle costole.
Nei bambini < 1 anno di età, circa il 75% delle fratture è inflitto da altri.
Confusione e alterazioni neurologiche focali pot verificarsi in case di traumi del sistem nervoso central.
L'assenza di lesioni visibili alla testa non esclude un trauma cranico, in particolare nei neonati sottoposti a scuotamento.
Questi infanti possono essere in stato comatoso o stuporoso da danno cerebrale, pur in assenza di segni visibili di lesione (con la frequente eccezione dell'hemoragie retinica) o pot prezentasi con segni aspecifici come irritabilità e vărsătură.
Lesioni traumatiche a carico di organi interni toracici o addomino-pelvici pot verificarsi in assenza di segni visibili.
I bambini che sono frequentemente vittime d'abuso sono spesso impauriti e irritabili e dormono male.
Essi pot avea simptome de depressione, reacții post-traumatice da stress o anxietate.
A volte le vittime di abusi mostrano sintomi simili a quelli di sindrome da deficit di attenzione e iperattività e eronneamente diagnosticati with tale disturbo.
Si pot verifica comportamente violente sau suicidari.
Abuso sexual
Nella maggior parte dei casi, i bambini non rivelano spontaneamente un abuso sexual e raremente prezentato comportamenti o segni fisici di abuso sexual.
Se una rivelazione viene fatta, aceasta in genere è tardiva, talvolta di zile o di anni. În unele cazuri, se verifică modificări ale comportamentului brusche sau extreme.
Possono dezvolta agresivitate sau izolare, vine anche fobie o perturbi del sonno.
Alcuni bambini vittime di abusi sessuali agiscono in modi che sunt sessualmente inappropriati per la loro età.
I segni fisici di abuso sexual da penetrazione pot intelege
- Difficoltà a camminare oa sedersi
- Lividi o escoriazioni intorno a genitali, all'ano o alla bocca
- Perdite vaginali, sanguinamento sau prurito;
Alte manifestazioni sono infezioni sessualmente transmisibili, e la gravid.
A distanza di pochi giorni dall'abuso, l'esame dei genitali, del retto e della bocca probabilmente sarà normale, ma l'esaminatore può trovare lesioni guarite sau piccole alterazioni.
Abuso emotivo
Nella prima infanzia, l'abuso emotivo poate attenuare l'espressività emotiva şi reduce l'interesse referitor la mediu.
L'abuso emotivo spesso conduce la o dificultate de accrescimento e poate fi erroneamente diagnosticato come disabilità intellettiva o malattia organica.
Un ritardo di sviluppo delle capacità sociali e linguistiche origina spesso da inadeguate stimolazioni e interazioni parentali.
Il bambino vittima di abuso emotivo poate fi insicuro, ansioso, diffidente, superficiale nelle relații interpersonale, pasiv și eccesiv preocupat de piacere agli adulti.
I bambini che sono rifiutati pot avea un'autostima molto bassa. I bambini che sono terrorizzati o minacciati, pot sembrare impauriti e evitanti.
La consecință emozionale sul bambino în genere și se manifestă în vârstă scolare, când dezvolta dificultate a instaurare raporturi cu l'insegnante e cu il grup dei pari.
Frecvent, le conseguenze emozionali si apreciano solo dopo che il bambino viene inserito in un altro ambiente, sau dupa che i comportamenti aberranti si affievoliscono e sunt sostituiti da comportamenti mai acceptabili. I bambini che sono sfruttati pot commettere crimini sau abusare di alcol e/o di farmaci.
Neglijarea (incuria)
La malnutrizione, l'affaticamento, una scarsa igiene, la mancanza di vestiti adeguati e la dificultat di accrescimento sono segni frequenti di inadeguato apporto di cibo, vestiario o protection.
Dal digiuno sau dall'esposizione a temperature o clima estremi pot derivare rallentamento della crescita e anche decesso.
L'incuria che comporta una sorveglianza inadeguata può sfociare in malattie o lesioni prevenibili.
Riferimenti relativi alla sintomatologia
- Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al: Caracteristicile vânătăilor care diferențiază abuzul fizic asupra copiilor de trauma accidentală. Pediatrie 125(1):67–74, 2010. doi: 10.1542/peds.2008-3632
Diagnostic de maltratare infantilă
- Alto indice di sospetto (p. es., per anamnesi che non corrisponde all'esame fisico o per tipi di lesione atipici)
- Domande di suport, aperte
- Talvolta imaging și test de laborator
- Segnalazione alle autorità per ulteriori indagini
Riconoscere il maltrattamento come causa può essere difficile, e deve essere menținut un alto indice di sospetto.
A causa di pregiudizi sociali, l'abuso è considerat meno di frequente in bambini che vivono in una famiglia cu 2 genitori și cu cel puțin un reddito di level medio.
Cu toate acestea, gli abuzi sui minori pot verifica independentmente dalla composizione della famiglia sau dallo stato socioeconomico.
A volte una întrebare diretta oferă răspunsuri.
I bambini care sunt stati maltrattati pot descrivere gli eventi e l'aggressore, ma alcuni bambini, in particolare cei care sunt stati oggetto di abuso sexual, pot fi stati obligati a giurare il segreto, minacciati, sau sunt talmente traumatizzati ca sunt riluttanti a parlare dell'abuso (e talvolta anche negare l'abuso quando specificamente chiesto).
Un'anamnesi medica che include il racconto degli eventi deve essere colectare de copii și dai lor tutori într-un ambiente relaxato.
Domande con risposte aperte (p. es., “Puoi dirmi cosa è success?”) sunt particolarmente importanti in questi casi, in quanto domande a risposta chiusa si/no (p. es., “Papà ha fatto questo?”, “ Ti ha toccato qui?”) pot fi introduse facilmente la colectare de anamnezi non veritiera în copii mici.
Același obiectiv cuprinde l'osservazione delle interazioni tra il copil ed i tutori when possible.
La documentazione dell'anamnesi e dell'esame obiettivo trebuie să fie completă și accurata per quanto possibile, includendo la înregistrarea citazioni esatte della storia și fotografie delle lesioni.
Spesso non è chiaro dopo la evaluare prima se l'abuso si este verificato. In tali casi, l'obbligo di segnalazione obbligatoria di sospetto abuso consenti alle autorità e asistenti sociali di indagare; se la loro evaluare conferma l'abuso, pot essere effettuati adeguati interventi legali e sociali.
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Abuso fisico
Sia l'anamnesi che l'esame obiettivo forniscono indizi di maltrattamento.
Caracteristici sugestive de abuz în anamneză
- Riluttanza dei genitori o incapacità di furnize l'anamnesi di a lesione significant
- Un'anamnesi incompatibile con la lesione (p. es., lividi sul retro delle gambe attribuiti a una caduta in avanti) o un apparente stadio di risoluzione (p. es., vecchie lesioni descritte come recenti)
- Un'anamnesi che varia a seconda della fonte d'information o nel tempo
- Un'anamnesi riguardante le lesioni incompatibile cu la fase di sviluppo del bambino (p. e., traumi ascrivibile a una caduta dal letto in un lattante troppo giovane, oa una caduta dalle scale in un infante troppo piccolo per gattonare)
- Una reazione inappropriata da parte dei genitori rispetto alla gravità delle lesioni, o eccessivamente preocupati o indifferenti
- Ritardo nel cercare cure per le lesioni
Principali indicatori di abuso all'esame obiettivo sono
- Lesioni atipiche
- Lesioni incompatibili cu l'anamnesi dichiarata
Lesioni dell'infanzia causate da cadute sunt tipicamente uniche e si localizzano su fronte, mento o bocca, o sulle superfici estensorie degli arti, in particolare gomiti, ginocchia, avambracci e stinchi.
Lividi sui glutei e sul retro delle gambe sunt extreme rari in caso di cadute.
Le fratture, eccetto quelle della clavicola, fratture della tibia (della prima infanzia), e del radio distale (Colles), sono meno frequenti nelle cadute durante il gioco o dalle scale.
nici unul fractură è patognomonica di violenza, ma lesioni metafisarie classiche, fratture costali (soprattutto posteriore e della 1a costa), fratture del cranio depresse o multiple (causate da trauma apparentemente minore), fratture della scapola, dello sterno, e dei processi spinosi, must indurre il sospetto di abuso.
L'abuso fisico deve essere preso in considerazione quando un lattante che non cammina o procede almeno per andatura a tappe da crociera (ossia, camminando con il suport di oggetti presenti nell'ambiente) ha traumi gravi.
I bambini piccoli con lesioni apparentemente minori del viso devono anche essere valutati ulteriormente.
I lattanti pot apparire normal nonostante un trauma cranico significativo, e un trauma cranico acuto inflitto deve essere parte della diagnostic differenziale di ogni lattante letargico.
Altri indicatori sono lesioni multiple în fași diverse de rezoluție o de dezvoltare; lesioni cutanee con formazioni indicative di particolari fonti di lesioni ( Abuso fisico); e una lesione repetită, che è suggestiva di abuso o di sorveglianza inadeguata.
Un esame oculare in midriasi e uno di neuroimaging sunt recomandati pentru tutti i copii < 1 anno con sospetto abuso.
Le emorragie retiniche si verificano nell'85-90% dei casi di trauma cranico da abuso, rispetto a < 10% dei casi di trauma cranico accidentale.
Totuși, le emorragie retiniche nu sunt patognomoniche di abuso (1). Possono risultare anche in seguito al parto e persistere per un periodo che va până la 4 săptămâni.
Quando le emorragie retiniche derivano da traumi accidentali, il meccanismo è generalmente evidente e pericoloso per la vita (p. es., incidente automobilistico grave), e le emorragie sono in genere poche e limitate ai poli posterior.
I bambini < 36 mesi (nelle precedenti raccomandazioni 24 mesi) con possibile maltrattamento fisico devono essere sottoposti a un'indagine scheletrica per mettere in evidenza precedenti lesioni ossee (fratture in vari stadi di guarigione o sollevamenti subperiostei nelle ossa lunghe). I sondaggi sunt eseguiti raramente su copii > 3 ani.
L'indagine standard cuprinde imagini di
- Scheletro apendicular: omeri, avambracci, mani, femori, gambe inferiori e piedi
- Scheletro assiale: torace (compreso proiezioni oblique), bacino, colonna vertebrală lombosacrale, colonna cervicale, e cranio
Le patologie che provocano fratture multiple comprendono l'osteogenesi imperfetta e la sifilide congenita.
Abuso sexual
La presenza di infezioni sessualmente trasmissibili (2) in un bambino < 12 ani deve indurre nei profesionisti un elevato grado di sospetto circa la possibilità di abuso sexual.
Când un copil este vittima di abuso sexual, la modificarea comportamentului (p. es., irritabilità, paura di tutto, insonnia) poate essere l'unico indizio initial.
Se si sospetta un abuso sexual, trebuie sa fie esaminate le regioni periorale e anale ed i genitali esterni, per cercare i segni della lesione.
Se si ritiene che l'ipotetico abuso sia avvenuto di recente (≤ 96 h), le prove forensi devono essere raccolte usando un kit appropriato e maneggiate in accordo agli standard richiesti dalla legge ( Esame e raccolta delle prove).
Una evaluare eseguita prin intermediul unei surse luminoase magnificante dotata di telecamera, vine un colposcopio appositamente equipaggiato, poate fi sia util all'esaminatore che ai fini de o documentaţie a scopo legal.
Abuso emotivo e incuria
Evaluarea și focalizarea asupra aspectului general și asupra comportamentului pentru stabilitatea copilului nu este în gradul de creștere normal.
Insegnanti e assistenti sociali sono spesso i primi a riconoscere l'incuria.
Il medico poate nota un quadro di appuntamenti mancati si vaccinazioni che non sono aggiornate.
L'incuria in ambito medico di condizioni a risk di vita o di malattie croniche come astm o diabet, può condurre un ulterior aumento di ricorso a visite in pronto soccorso e alla scarsa aderenza ai dosaggi consigliati dei trattamenti.
Riferimenti relativ alla diagnostic
- Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Hemoragiile retiniene și constatările aferente în traumatismele craniene abuzive și non-abuzive: o revizuire sistematică. Eye (Lond) 27(1):28–36, 2013. doi: 10.1038/eye.2012.213
- Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Comisia pentru abuz și neglijare asupra copiilor; Academia Americană de Pediatrie: Evaluarea copiilor din mediul de îngrijire primară atunci când se suspectează abuz sexual. Pediatrie 132(2):e558–e567, 2013. doi: 10.1542/peds.2013-1741
Trattamento del maltrattamento infantile (abuso su minori)
Trattamento delle lesioni
- Segnalazione all'agenzia competente
- Creația unui pian de siguranță
- Consulenza familiare e sprijin
- Talvolta l'allontanamento dalla famiglia
Il primo trattamento riguarda le necesitate mediche urgenti (incluse le posibil infezioni a transmission sexual) and the safety immediata del bambino.
L'invio a un pediatra specializzato in abusi su minori deve essere considerato.
Sia nei casi di maltrattamento, che in quelli d'incuria, l'approccio con la famiglia deve essere di tipo assistenziale, più che punitivo.
Sicurezza imediata
I medici e gli altri professionisti in contatto con i bambini (p. es., infermieri, maestri, assisti diurni, polizia) hanno un obbligo di segnalazione e have per legge, in tutti gli stati, denunciare i casi di sospetta violenza o incuria ( vedi Reporteri obligatorii de abuz și neglijență asupra copiilor).
Ogni stato ha le sue legi.
I membri della popolazione generale sunt incoraggiati, ma non obbligati, a referire i casi di sospetto abuso.
Chiunque referisca di un abuso basandosi su dovere ragionevoli e in buona fede este esente da responsabilità penale e civile.
Un agente con obbligo di segnalazione che non fa raport può essere incriminato in ambito penale e civile.
I rapporti sunt inviati ai Servizi di Assistenza all'Infanzia sau ad altri centri appropriati di protezione dei bambini.
Nella maggior parte delle situații este appropriato che il personal sanitar avverta gli accompagnatori che este stato un raport conforme alla legge și care vor fi contattati, interrogati, e probabilmente visitati a domicilio.
In alcuni casi, il sanitar poate ritenere che informare i genitori o il caregiver prima che la polizia sau un alt serviciu di assistenza este disponibil crei un risc maggiore de lesioni pentru il copil e/o per se stessi.
In tali circostanze, si può alege di ritardare l'informazione al genitore o al tutore.
I rappresentanti dei services d'assistenza ai children and gli assistenti sociali conducono una evaluare degli events and delle circostanze del bambino e pot ajutare il medico a determinae the probabilità di successivi danni and then a identifice the best choice for the child.
Le opțiuni comprendo
- Recovero a scopo protectoro
- Posizionamento con i parenti o in alloggi temporanei (a volte un'intera famiglia viene transfera fuori casa di un partner violento)
- Affidamento temporaneo a centri di tutela
- Ritorno a casa cu un tempestivo follow up medico e da parte dei servizi sociali
Medicul joacă un rol important în munca cu serviciile sociale, pentru a recomanda dispoziții mai bune și mai sigure pentru copilul.
Ai profesioniști din sectorul sanitar în Stati Uniti este adesea necesar să scrie o declarație de impact, care este o scrisoare tipicamente adresată unui dependent dei Servizi di Protezione dell'Infanzia (che pot fi purtate toată atenția sistemului giudiziario), cu privire la un copil. che è sospettato di essere il vittima di maltrattamenti.
La lettera deve contenere una chiara esposizione dei rezultate anamnestici ed i referti degli esami (in parole povere) ed un parere sulla possibilità che il bambino sia stato maltrattato.
Urmare
Un centru de asistenta medicala primara este fundamentala.
Cu toate acestea, familiile de copii maltrattati și trascurate spesso traslocano rendendo difficoltosa la continuità assistenziale.
Gli appuntamenti non rispettati sunt frequenti; possono essere utili la sensibilizzazione e le visite domiciliari da parte degli assistenti sociali e/o degli infermieri della sanità pubblica.
Un centru local de suport pentru minore poate ajuta agenția comunității, operatori sanitari și profesioniști în materie legală și lucrează împreună cu o echipă multidisciplinară în mod mai coordonat, potrivit pentru copii, și eficient.
È essenziale un atento control dell'ambiente familiare e delle necessità degli accompagnatori, previo contact cu vari servizi pubblici.
Un asistente sociale poate executa acest control ed essere d'aide parlando e interrogando la famiglia.
Gli asistenți sociali oferă anche un'assistenza tangibile per i caregiver aiutandoli a obține assistenza pubblica, assistenza infantile e assistenza specifica (che pot reduce lo stress nei caregiver).
Essi pot anche ajutare a coordona i servicii de salut mentale per i caregiver.
In genere este necesar un contact periodico o continuativo cu l'assistenza sociale.
Programmi di aiuto per i genitori, che impiegano personale addetto non specializzato, che supporta i genitori che maltrattano e abusano dei propri figli e provide a example di model genitoriale adeguato, are available in some community.
Anche altri gruppi di suport di parinti sunt stati efficaci.
L'abuso sexual poate determina efectele permanente sullo dezvoltare del copil și sul futuro adattamento sexual, in particular modo sui bambini più grandi e sugli adolescenti.
Il counseling o la psicoterapia per il bambino și l'adulto coinvolto pot diminuire tali consecințe.
Chiar dacă abuzul fizic, în special un traumatism cranico significativo, poate avea efecte durabile asupra dezvoltării.
Se i medici oi caregiver sunt preocupati del fatto che i bambini nu au o disabilitate sau un ritardo di dezvoltare, pot cere o evaluare da parte a unui sistem di intervento precoce del loro stato (vedi Servicii de intervenție timpurie), che è un program per valutare e tratare i bambini con sospetta disabilità o ritardi nello development.
Allontanamento dalla familie
Nonostante talvolta vine făcut l'allontanamento temporaneo d'caz de urgență dalla casa finché la evaluare nu este completă și siguranța este accertata, l'obiettivo finale dei servicii d'assistance all'infanzia este di tenere i copii cu la loro famiglia într-un ambiente sicuro e sano.
Spesso, toate familiile sunt offerti servicii în care sunt riabilitati și caregiver in modo tale che i bambini care sunt stati allontanati pot fi riuniti ale lor familii.
Qualora gli intervenții precedentemente descritti non possano assicurare la sicurezza, și trebuie să considere l'allontanamento a long terme e forse l'interruzione della patria potestà.
Questo pas important necesită o petiție în tribunal, prezentată dal reprezentant legal dell'apposito dipartimento del welfare.
La procedura specifica varia da stato a stato, ma di solito implica o perizia sulla famiglia da parte di un medico.
Când Tribunale decide di allontanare il bambino dalla famiglia, și stabilește un piano operativ, în genere un posizionamento temporaneo, come l'affidamento.
Nel periodo in cui il bambino este in affidamento temporaneo, il medico del bambino sau un team di medici che sunt specializzati in bambini in affidamento must, se possibile, mentine i contatti cu i genitori e deve asigurarsi ca si stia facendo di tutto per aiutarli.
Ocazional, i copii sunt oggetto di nuovo abuso în timp ce sunt în affidamento.
Il medico trebuie să fie atent a acestei posibilități.
Quando la dinamica dei raporti familiari îmbunătăți, il bambino potrà ritornare sub la tutela del caregiver originario.
Cu toate acestea, le recidive di maltrattamento sunt frecventi.
Prevenirea maltratamentului infantil
La prevenzione dell'abuso trebuie să fie inclusă în fiecare vizita dei servizi di assistenza sanitaria dei minori prin l'education di genitori, tutori, e children and l'identificazione dei fattori di rischio.
Le famiglie a rischio devono essere adresate la appropriati servizi sociali.
I genitori, care sunt stati vittime di maltrattamenti, au un risc crescut de abuz de propriul copil.
Questi genitori qualche volta exprimano ansia față de propriul trecut de sevizie și sunt disponibili all'assistenza.
Anche i genitori al loro primo figlio e genitori adolescenti, così come i parents con molti bambini < 5 anni hanno un aumentato rischio di abusare dei loro figli.
Spesso, i fattori di rischio materni di abuso sono identificati nel periodo prenatale (p. es., una madre che fuma, abusa di droghe, o ha un'anamnesi positiva per violenza domestica).
I problemi medici verificatisi durante la gravidanza, il parto o la prima infanzia che pot minare la salute della madre e/o del lattante pot indebolire il legame genitore-figlio.
În timpul acestor perioade, este important să releve și sentimenti di inadeguatezza părinților nu se confruntă cu ei înșiși și din starea de sănătate a copilului.
Quanto pot tollerare un neonato cu molte nevoi o problemi di salute? I genitori și oferă suport moral și fisico l'un l'altro?
Ci sono parenti o amici che possano aiutarli nei momenti di bisogno?
Il medico attento a cogliere i primi indizi și capabil de furnizare poate avea un impact mai mare asupra familiei și eventual preveni maltrattamenti del bambino.
Referințe bibliografice:
Raportori obligatorii de abuz și neglijență asupra copiilor: Informații despre care este anunțat un abuso statale negli Stati Uniti
Servicii de intervenție timpurie: i servizi statali americani pentru neonati si copii piccoli
Gateway de informații privind bunăstarea copilului: Portale de informare a guvernului din Statele Unite ale Americii asupra beneficiului copiilor, care conțin o îndrumare a multor aspecte ale abuzului asupra minorilor, precum și elenchi de resurse statali și federale.
Gateway de informații privind bunăstarea copilului: abuz și neglijare a copiilor: Informații specifice despre abuzuri minore, definiții, identificare, factori de risc, semnalare obligatorie și mult mai mult
Preveniți abuzul asupra copiilor America: Beneficienza pentru copii care se concentrează asupra abuzului asupra minorilor cu multe informații utile pentru părinți și operatori sanitari și informații sulle politice pubbliche
Pentru a aprofunda:
Il maltrattamento e l'abuso sessuale nel bambino. Parte 1
Il maltrattamento e l'abuso sessuale nel bambino: leggi la seconda parte
Il maltrattamento e l'abuso sessuale nel bambino - Parte 3
Abuso e maltratamento su minore: vin diagnosticare, vino intervenire
L'OMS lancia il grido d'allarme: il lockdown da Covid-19 mimetizza le violenze contro i bambini