Anevrism: che cos'è, simptome, diagnostic și tratament

da Cristiano Antonino il Ianuarie 31, 2023

L'aneurisma este una delle patologie mai antiche mai înregistrate dall'uomo. Secondo lo storico della medicina Henry Sigerist, gli antichi egizi già lo tratavano con practici magiche o religiose, pur non avendo mai coniato un termine specifico per identificarlo

Possiamo associare i trattamenti egizi alla patologia grazie all'accurata descrizione che ne viene fatta all'interno del Papiro Ebers (risalente al 1550 aC circa), dove si parla di una lesione vascolare da curarsi per mezzo di uno instrument in ferro, precedentemente passato sul foc.

În ceea ce privește primii tratamente, trebuie să asiste, însă, chirurgul greco Antillo (nato e vissuto nel II secolo dC).

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Dilatazione patologica permanente, l'aneurisma si prezenta come un rigonfiamento delle pareti che – nella maggior parte dei casi – interesa le arterie

La parete vasale colpita da aneurisma risulta essere indebolita, al punctului chel rigonfiamento poate facilitane lo scoppio ed un sanguinamento copioso.

Tra gli aneurismi mai pericolosi vi sunt cei care interesează le arterie dell'encefalo, cauza principale di ictus, sau l'aorta, che poate cauzare un'hemoragie fatale in pochi minuti.

È importante inoltre sapere che, anche se non si va incontro a rottura, un aneurisma poate totuși impedire la corretta circolazione sanguigna e favorire la formarea di coaguli di blood o di trombi.

Cos'è l'aneurisma e come riconoscerlo?

L'aneurisma è una estroflessione (o dilatazione) che interesează la parete di un vaso sanguigno, în general un'arteria; che viene a formarsi a causa di un indebolimento dovuto ad un trauma o ad un'alterazione patologica.

Gli aneurismi sono spesso cauzati da un aumento cronico della pressione arteriosa, ma anche toate le alte patologie sau gli eventi traumatici capaci di indurre un indebolimento della parete arteriosa pot essere responsabili della loro insorgenza.

Alcuni aneurismi aortici pot essere atribuiti a patologie ereditarie come la sindrome di Marfan, un'alterazione dei tessuti connettivi che risultano così indeboliti, ma anche l'età è una delle cause poiché – col passare del tempo – le pareti dei vasi risultano meno elastiche e più soggette a dilatazione.

Per quanto riguarda gli aneurismi di natura arteriosa (i più comuni), essi si prezentano come una dilatazione pulsante continua del vaso, associata spesso ad eziologie degenerative quali arteriosclerosi oa processi infiammatori dovuti a malattie infettive e/o vascolari.

Le forme che riguardano principalmente le arterie cerebrali sono determinate spesso da una debolezza congenita o ereditaria della parete arteriosa (causata da uno sviluppo minore della parete del vaso).

Purtroppo, i sintomi associati a questa patologie sunt deosebit de scarsi și aspecifici și nu consentono una pronta diagnostic, che spesso avviene in modo accidentale mentre il pacientul efectuează accertamenti per altri perturbi.

Nei soggetti più sfortunati, la diagnostic viene fatta in concomitanza della più grave complicanza di aneurisma, ossia la sua rottura.

I pacienti majormente subiecti a tale risk, per cause ereditarie sau per via di una maggiore suscettibilità ad anneurisma, ar trebui să subporsi un control periodico adottando così le necesare măsuri preventive.

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Aneurisma: le cause

Le cause più frequenti che favoriscono la formazione di aneurisma sono l'aterosclerosi e l'ipertensione, ma vi sunt moltissimi altri fattori responsabili dell'indebolimento della parete dei vasi sanguigni che, potenzialmente, pot contribue all'insorgere della patologia.

Tra i factorii de risc mai importanți găsim:

displazie fibromusculară
obezitate
diabet
età superiore a 60 ani (più frequente negli individui di sesso maschile)
alcolism
ipercolesterolemie
fum
broncopneumopatie croniche ostruttive

Principalele cauze ale formării unui anevrism sunt în schimb:

Una debolezza congenita della tonaca muscolare della parete arteriosa tra cui:

distruzione della componente elastica o muscolare della tonaca media
predispoziție genetică:
produzione di collagene modificato, incapace di tollerare insulti pressori o degenerativi (sindrome di Marfan)
alterato equilibrio tra le metalloproteasi – cioè delle molecole in grado di degradare le componenti della matrice extracellulare (colagen, elastina, proteoglicani, laminina ecc.) – ei loro inibitori.
Un trauma subito dal vaso sanguigno (inserimento di protesi, traumi toracici, lacerazioni post-infartuali ecc.).
Malattie vascolari, quali aterosclerosi, vasculiti, sifilide sau alte infezioni.
Malattie infettive, quali sifilide in uno stadio avanzato (tipicamente il terzo), tubercolosi che può portare all'aneurisma di Rasmussen și le infezioni a level cerebrale che causano aneurismi intracranici infettivi.

Le tipologie di aneurisma

Le varie tipologie di aneurisma pot essere clasificate in base al sito nel quale viene localizzata la patologia, e al vaso sanguigno interessato dal rigonfiamento and indebolimento.

Aneurisma poate apoi verifica:

Nel cuore: colpisce l'aorta, l'arteria principale (aneurisma aortico toracico o addominale), e coinvolge dunque il grande vaso sanguigno che trasporta il sangue arterioso, ricco di ossigeno, dal cuore ai vasi periferici.
Nel cervello: colpisce le arterie cerebrali (aneurisma cerebrale) e consist nella dilatazione circoscritta di un'arteria (o vena) intracranica
Nelle arterie degli arti, colpendo la gamba a level del ginocchio (aneurisma dell'arteria poplitea)
Nelle arterie viscerali, colpendo l'intestino (aneurisma dell'arteria mesenterica) sau la milza (aneurisma dell'arteria splenica).

În schimb, se referă la clasificarea anatomo-patologică, dar și distincție:

Aneurisma vero: caracterizato dall'assottigliamento della lamina elastica della tonaca media, care costituisce la parete del vaso și poate rezulta alterata calitativ sau cantitativ.
Aneurisma composto: consist in un aneurisma vero, che con il tempo va incontro alla rottura dell'avventizia, ossia della parte più della esterna parete del vaso
Aneurisma fals: tutte le tonache del vaso sanguigno sunt rotte e la parete dell'aneurisma è formata dal tessuto circostante.

In base alla forma, si distinctono:

Aneurismi sacciformi: interessano brevi tratti (5-20 cm), per una parte della circonferenza, spesso occupati da trombi.
Aneurismi navicolari: interessano brevi tratti, per tutta la circonferenza.
Aneurismi fusiformi: interessano lunghi tratti (anche 20 cm), e si originano in seguito ad una progressiva ma graduale dilatazione dell'intera circonferenza del vaso.
Aneurismi cilindrici: interessano lunghi tratti, per tutta la circonferenza del vaso sanguigno.

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Simptomele variate în baza site-ului în care sunt localizate în patologie:

A) Aneurisma cerebrale: i simptome pot manifestarsi în cazul în care il rigonfiamento spinga su di una structura encefalica

B) Integro: nel caso di un anevrism integro pot verificarsi sintomi quali:

fatica
dificultate de percepție
pierderea echilibrului
afazie
viziune dubla

C) Rottura: nel caso di rottura del vaso sanguigno pot verificarsi i sintomi tipici dell'emorragia subaracnoidea:

forte mal di testa
orbire
diplopie
durere al colului o rigiditate
dolore sopra o dietro gli occhi

D) Anevrism all'aorta addominale (solitamente asintomatic):

Integro poate cauzare in rare casi:

dureri de spate
ischemie degli arti inferiori

Rottura:

la rottura si manifesta con gravi shock ipovolemici che pot portare rapidmente alla morte.

Anevrisma arteriei renale:

Integro (facilita la formarea de coaguli care se ostruiesc parzial sau total l'arteria stessa):

hipertensiune
dolore al fianco
ematurie
greaţă
vărsătură
insuficiență renală acută (casi gravi)

Rottura:

la rottura si manifesta cu gravi shock ipovolemici che pot determina infarct del rene

Come viene diagnosticato l'aneurisma?

L'aneurisma non può essere diagnosticato preventivamente a meno che non ci si sottoponga a controlli periodici (soprattutto in casi più esposti alla possibilità di insorgenza della patologia), oa meno che non vi sia la scoperta fortuita di un rigonfiamento visibile riconducibile alla patologia.

Oltre all'esame obiettivo e all'anamnesi volta alla ricerca di fattori di rischio, gli esami diagnostici utili durante le fasi del decorso clinico sono:

ecografia transesofagea o addominale: consente di vizualiza l'aneurisma e di identificare l'eventuale presenza di una trombosi. Permite anche di verificare l'évolution dell'aneurisma e di verificare se acest lucru poate determina complicanze.
radiografia all'addome e al torace (aneurisma aortico): evidenzia un'ampia ombra a livello della lesione e l'eventuale compressione delle strutture adiacenti.
elettrocardiogram (în caz de interes aortic)
angio risonanza magnetica (angio-RM): evidenzia il distretto vascolare in determinati punti dell'organismo.
angio tomografia assiale computerizzata (angio-TAC, con mezzo di contrasto): furnize information relative all'estensione dell'aneurisma, alla possibilità che subentri una rottura e all'eventuale presenza di trombi che ostacolano o impediscono la normale circolazione del sangue.

Riscul de rotire poate fi evaluat pe bază de dimensiuni, calculat prin intermediul tehnicilor de imagistică cu ultrasunete (ecografia).

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Anevrism: i trattamenti mai eficiente

Tratamentul depinde principalmente de tipul, de la dimensiunea și de la poziția anevrismului.

La terapia farmacologică prevede inițial reducerea dei valori a presiunii arteriale, prin somministrarea vasodilatatorilor sau a beta-bloccanților.

Se l'aneurisma este mic și nu ci sunt simptome, medico-ul poate recomanda subporsi un control regulat, pentru a verifica evoluția și pentru a evalua un eventual approccio chirurgical tempestivo.

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În cazul intervenției chirurgicale este necesar, diverse sunt tehnicile care pot fi angajate:

riparazione tradizionale (deschisă): un anevrisma într-o zonă accesibilă, come nell'addome, può essere rimosso chirurgicamente e il vaso poate essere riparato sau sostituito cu un innesto di materiale artificiale. La prognosi este di solito excelent;
approccio chirurgico extravascolare (clipping): consente di intervenire chirurgicamente sulla sacca aneurismatica per escluderla dalla circolazione;
tecnica endovascolare (embolizzazione endovascolare): tramite un micro-catetere (tubo molto sottile che passa attraverso i vasi sanguigni) si raggiunge la sede dell'aneurisma per posizionare uno stent. La procedura permette di avviare una reazione di coagulazione (auto trombizzazione) che rinforzerà la parete alterata del vaso sanguigno. Abordarea este considerată mai mult, mai ales în cazul anevrismului cerebral.

Anevrism: come previlo ed effects sulla vita quotidiana

L'aneurisma este una patologie, davvero foarte dificilă, de a identifica persoanele interesate, e adesea acest moment coincide cu scoppio del vaso sanguigno interesat și cu il ricovero presso la structura ospedaliera.

Per prevenire la comparsa di anneurisma è bene efectua controlli periodici mirati, in special per quei subjects that are more incline all'insorgenza di tale patologia per motivi congeniti o dovuti a traumi.

Ricordiamo inoltre che i soggetti obesi sau fumatori sunt anch'essi tra i subject a risk and pertanto is fortemente consigliato un control periodico.