Annegamento in acqua salata o piscina: trattamento e primo soccorso

Con “annegamento” in medicina ci si referi ad una forma di asfissia acuta causata da causa meccanica esterna all'organismo, determinata dal fatto che lo spazio alveolare polmonare – normalmente ocupato da gas – viene progressivamente ocupato da un liquido (ad example acqua salata nel caso di allegamento in mare o acqua clorata in caso di annegamento in piscina)

Il lichido vine introdus nei polmoni prin vie aeree superiori, ceea ce se apropie de exemplu când soggetto pierde complet i sensi e finisce al di sotto del nivel del lichido, sau când este cosciente ma vine spinto al di sotto del nivel del lichido cu o forță. esterna (ad esempio un'onda o le braccia di un assalitore) ed esaurisce l'aria nei polmoni con espirazione PRIMA di tornare in superficie.

L'annegamento – potenzialmente mortale in pochi minuti – non è però sempre fatale: in alcuni casi può essere trattato con success con opportune manovre di rianimazione.

La morte per annegamento è stata storicamente usata come pena capitale da aplicare in caso di alcuni reati, ad esempio il reato di tradimento nel Medioevo.

IMPORTANT: se un vostru caro è stato vittima di annegamento e non avete idea su cosa fare, contattate per prima cosa imediat i soccorsi chiamando il 112.

Gravitatea dell'annegamento este diferită în 4 trepte:

1° grado: la vittima non ha inalato liquidi, ventila bene, ha una buona ossigenazione cerebrale, non presenta turbe della coscienza, referire benessere;

2° grado: la vittima ha inalato liquidi in misura lieve, sono rilevabili rantoli crepitanti e/o broncospasmo, ma la ventilație è adeguata, la coscienza è integra, il pacient manifesta anxietate;

3° grado: la vittima ha inalato discrete quantità di liquidi, presenta rantoli, broncospasmo e stres respiratorio, dezvoltat ipossia cerebrale con sintomi che vanno dal disorientamento all'aggressività, allo stato soporoso, sono presenti aritmie cardiache;

4° grado: la vittima ha inalato una cantitate tale di liquidi o è rimasto in stato ipossico fino a ajunge all'arresto cardiaco ed al decesso.

IMPORTANT: i sintomi più gravi di annegamento si verificano when the amount di acqua inalata supera i 10 ml per chilogrammo di di peso corporeo, adică mezzo litro d'acqua per un soggetto che pesa 50 chilogrammi sau 1 litro se pesa 100 chilogrammi: se la cantitate di acqua è inferioară, i simptome sunt în general moderati și tranzitori.

Annegamento secondario

Cu „annegamento secondario” si intende la comparsa di complicazioni alle vie respiratorie ed ai polmoni dopo un caz di annegamento, anche dopo vari giorni dall'evento, causato dall'accumulo di acqua depositata nei polmoni.

All'inizio l'edema polmonare non causa particolari problems, ma dopo qualche ora sau persino qualche giorno, poate provoca la moarte.

E' importante ricordare che l'acqua clorata della piscina contiene molti composti chimici: se vengono ingeriti e restano nei polmoni, provocano irritazione e infiammazione, specie per i bronchi.

Ricordiamo infine che, dal punto di vista microbiologico, l'inalazione di acqua dolce este deosebit de pericolosa a causa dell'elevata possibilità di ingerire virus, batteri ed altri patogeni.

Annegamento a secco

Cu „annegamento a secco” si intende la comparsa di complicazioni alle vie respiratorie ed ai polmoni dopo un caz di annegamento, anche dopo vari giorni dall'evento, causato dal laringospasmo.

L'organismo e il cervello “sentono” erroneamente che sta per entrare dell'acqua tramite le vie aeree, così provocano lo spasmo della laringe per farla chiudere ed impedire l'ipotetica entrata del liquido, fatto che però provoa și la mancata entrata dell' aria nell'organismo, portando a volte alla morte per annegamento pur senza essere immersi nell'acqua.

Morte per annegamento

La causa di morte in un annegamento è l'ipossiemia che porta ad ipossia acuta che determinata alterata function soprattutto a nivel cerebrale e miocardico con perdita di coscienza, insufficienza cardiaca destra ed arresto cardiaco.

Contemporaneamente si verifica ipercapnia (aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue) ed acidosi metabolica.

L'ipossimia è a sua volta determinata dall'ingresso di acqua nei polmoni e/o dal laringospasmo (chiusura dell'epiglottide, che l'entrata dell'acqua, ma anche dell'aria).

răspândire

In Italia ogni anno i casi gravi di incidenti in acqua sono circa 1000, cu una mortalità che si avvicina al 50%.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità ogni anno in Europa muoiono circa 5.000 bambini nella fascia di età tra 1 e 4 anni e, in tutto il mondo, sunt circa 175.000 i decessi dovuti all'annegamento nei primi 17 anni di vita.

La moarte per annegamento va distinta dalla morte improvvisa da immersione, cauzata da traumi, sincopi cardiache riflesse, sofocamento da vărsătură e squilibri termici.

Morte per annegamento: semne și simptome

Il decesso per annegamento vine preceduto da quattro stadii:

1) Stadio della sorpresa: dura pochi secondi ed è caratterizzato da una inspirazione rapida ed il più possibile profonda, prima che l'individuo vada sott'acqua.

Si verifica in plus:

  • tachipnee (aumento della frequenza respiratoria);
  • tahicardie;
  • ipotensione arteriosa („pressione bassa”);
  • cianosi (pelle bluastra);
  • miosi (restringimento del diametro della pupilla dell'occhio).

2) Sta della rezistență: dura circa 2 minute ed este caracterizato da apneea inițială, în timpul celui în care persoana respectivă, la penetrarea lichidului în polmoni prin espirazione și agitația, se află în căutarea de apariție, în mod tipic allungandu-le mani sopra la testa în direzione della superficie. dell'acqua.

În faza de poveste și verificarea progresivă:

  • apnee;
  • panico;
  • movimenti rapidi nel tentativo di riemergere;
  • ipercapnie;
  • ipertensiune arterială;
  • elevato rilascio in circolo di adrenalina;
  • tahicardie;
  • obnubilamento della coscienza;
  • ipossia cerebrală;
  • convulsii;
  • riduzione dei riflessi motori;
  • alterare senzorială;
  • rilasciamento sfinteriale (possono essere involontariamente rilasciate feci e/o urina).

Când il soggetto esaurisce l'aria nei polmoni tramite spirazione, l'acqua penetra lungo le vie respiratorie provocando un'ap causata dalla chiusura dell'epiglottide (laringospasmo), una reazione finalizzata a proteggere the aparato respiratorio dall'acqua ma che anche il trecere dell'aria.

L'ipossia e l'ipercapnia stimolano ulteriormente i centri nervosi al fine di far riprendere la respirazione: in tal modo avviene un'improvvisa apertura della glottide con conseguente ingresso di notevole quantità d'acqua nei polmoni, impedimento degli scambi gassosi, alterazione del surfattante , collasso alveolare e development di atelettasie e shunts.

3) Stadio della fase apnoica o “della morte apparente”: dura circa 2 minuti, in cui i tentavi di riemersione, vani, si riducono fino a che il soggetto rimane imobile.

Tale stadion è caracterizato progresivamente da:

  • arresto definitivo del respiro;
  • miosi (restrizione della pupilla);
  • perdita di coscienza;
  • rilasciamento muscolare;
  • severa bradicardia (battito cardiaco lento e debole);
  • comă.

4) Stadio terminale o “del boccheggiamento”: dura circa 1 minute ed è caratterizzato da:

  • proseguimento della perdita di coscienza;
  • aritmia cardiacă severa;
  • arresto cardiaco;
  • moarte.

L'anossia, l'acidosi e gli squilibri elettrolitici ed emodinamici derivanti dall'asfissia determinano perturbi del ritmo fino all'arresto cardiaco ed al decesso.

In quanto tempo si muore?

Il tempo in cui sopraggiunge la morte este extreme variabile in virtù di svariati fattori come età, stato di salute, stato di forma e modalità di asfissia.

Un soggetto anziano, sofferente di diabete, ipertensione ed enfisema polmonare, in caso di annegamento e relativo soffocamento, può perdere i sensi e morire in meno di un minute, così come un bimbo che soffre di astm bronhiale.

Un individuo adulto, in forma, abituato agli sforzi prolungati (pensiamo ad un atleta professionista sau ad un sub) in caso di sofocamento può impiegare diversi minuti a perdere i sensi e morire (anche oltre 6 minuti), cu toate acestea nella maggioranza dei casi il decesso avviene in un tempo variabile che oscilla tra circa 3 e 6 minuti totali, in cui si alternano le 4 fasi descritte nel paragrafo precedente.

In genere il soggetto rimane cosciente in apnea circa 2 minute, apoi perde coscienza e rimane incosciente altri 3 – 4 minuti prima di morire.

Annegamento in acqua dolce, salata o clorata

Esistono principalmente tre tipologie di acqua in cui si verifica annegamento: dolce, salata o clorata.

Ogni tip de acva determina o reactie diversa nell'organismo.

Annegamento in acqua salata:

L'acqua salata è tipica degli ambienti marini e possiede una presiune osmotica 4 volte superiore a quella del plasma; tale ipertonicità è legata alla presenza di sali minerali quali sodio, cloro, potassio e magnesio.

Per ripristinare la normal omeostasi și vine quindi a crea un movimento di acqua dal capillare all'alveolo polmonare, determinando in this modo emoconcentrazione, ipernatriemia e ipercloremia.

În acest mod, este o diminuare a volumului ematic circolante, a nivelului polmonar, alveolii sunt inondați de lichid cauzand un edema polmonare difuză.

L'ipossia locale, inoltre, favorisce la vasocostrizione polmonare aumentando le pressioni vascolari polmonari, alterando il raport ventilazione/perfusione e reducendo the compliance polmonare and the capabilità funzionale residua;

Anexare in acqua dolce:

L'acqua dolce è tipica degli ambienti fluviali e lacustri e possiede una presiune osmotica pari alla metà di quella del sangue.

Grazie a questa ipotonicità è in grado di attraversare la barriera alveolo-capillare e passare dunque nel circolo venoso polmonare causando ipervolemia, emodiluizione e iponatremia.

Questo passaggio può portare a far raddoppiare il volum circolante.

Si instaura quindi una reducere della pressione osmotica del sange dando origine ad emolisi degli eritrociti e iperkaliemia.

Entrambi questi efecte sunt potenzialmente gravi pentru organism: în timp ce l'aumento del potassio circolante poate portare ad aritmie cardiache maligne (fibrillazione ventricolare), l'emoglobinuria derivante dall'emolisi poate portare a insufficienza renale acuta.

L'acqua dolce inoltre danneggiate gli pneumociti di II tip e denatura il surfattante favorind il collasso alveolare e la formazione di atelettasie polmonari.

Acest proces conduce rapid a unul stravaso di liquidi a level polmonare che determina l'insorgenza di edema polmonare con conseguente reduction of compliance polmonare, aumento dello shunt intrapolmonare ed alterazione del raport ventilazione/perfusione.

Da un punct de vedere microbiologico acest tip de inalazione este, de asemenea, mai pericoloso, per l'elevata possibilità di ingerire virus, batteri ed altri patogeni;

Annegamento in acqua clorata:

L'acqua clorata è tipica delle piscine ed è molto pericolosa a causa degli effetti delle basi forti (clorati) usati per la pulizia dell'acqua e degli ambienti.

La loro inalazione, difatti, provoca o grave irritazione chimica degli alveoli polmonari cu un consecvent blocco della produzione del surfactante necesar pentru a menține i polmoni ventilati.

În acest mod se va crea una drastica reducere delle aree polmonari di scambio con conseguenti collasso e atelettasie polmonari.

Da un punto di vista prognostico acest tip de inalazione este peggiore, determinando il decesso într-un număr mai mare de cazuri.

Caratteristica comune di tutti e tre i tipi di acqua (pur se meno frequente nelle piscine) este che l'annegamento spesso comporta la permanenza in acque a bassa temperatura, favorizand in questo modo lo sviluppo di ipotermia, che nei bambini è favorito, specie se molto magri a causa del ridotto grasso sottocutaneo.

Quando la temperatura centrale atinge valori inferiori ai 30 °C avvengono delle manifestazioni fisiopatologiche potenzialmente letali: la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa și l'attività metabolica dell'organismo diminuiscono progressivamente cu comparsa di asistolia sau fibrillazione ventricolare;

Annegamento: cosa fare?

Il primul ajutor è influenzato da vari fattori e reprezenta certamente un vero e, nei casi più gravi, rappresenta un vero e proprio bivio tra la sopravvivenza ed il decesso del soggetto annegato.

Il soccorritore dovrà:

  • agire in modo rapido;
  • recuperare la persona e rimuoverla dal liquido (attenzione perché una persona che sta annegando in acqua, nel tentativo di sopravvivere, potrebbe spingere il soccorritore stesso sott'acqua);
  • execut una valutazione dello stato di coscienza del soggetto, controllando la pervietà delle vie aeree (eventuale presenza di muco, alghe, sabbia), la presenza di respirazione e la presenza di battito cardiaca;
  • se necessario, iniziare la rianimazione cardiopolmonare;
  • fare attenzione nello spostamento della vittima: in caso di dubbio should be sempre sospettata la presenza di un trauma spinale;
  • garantire un'adeguata ventilazione, facendo allontanare gli astanti;
  • mantenere un'adeguata temperatura corporea della vittima, asciugandola se ancora bagnata;
  • trasportare in ospedale la vittima.

Il 112 deve essere chiamato al mai mult presto, avvertendo l'operatore della gravità a situaţiei.

Tratamentul medical al angajamentului are obiectivul:

  • suportare e monitorare le funcții vitali;
  • correggere le alterazioni organiche;
  • prevenire le complicanze precoci e tardive.

A tale scopo sono importante:

  • il mantenimento degli scambi gassosi prin assistenza respiratoria con ventilazione a pressione positiva;
  • l'ottimizzazione emodinamica prin la correzione della volemia prin somministrazione de lichidi, plasma expanders, plasma, albumina, sang e, se indicato, cardiocinetici;
  • la correzione dell'eventuale ipotermia.

Per gestire le complicanze precoci sunt importante:

  • l'evacuazione dell'acqua contenuta nello stomaco;
  • la prevenzione delle necrosi tubulare acuta in presenza di emolisi;
  • la profilassi antibiotica;
  • il trattamento degli squilibri idroelettrolitici ed acido-base;
  • il trattamento del trauma o dei traumi (ad esempio ferite o fratture ossee).

Le posibilități complicate tardive în caz de annegație sonoră:

  • polmonite da aspirazione;
  • ascesso polmonare;
  • mioglobinurie și emoglobinurie;
  • insuficiență renală;
  • sindromul de distress respirator (ARDS);
  • encefalopatia ischemico-anossica (danni all'encefalo da mancato afflusso di sangue/ossigeno);
  • coagulopatie;
  • sepsi.

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Fonte dell'articolo:

Medicina Online

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