Aritmie cardiache: la fibrillazione atriale
La fibrilație atrială este un tip de aritmie mai frecventă, deoarece colpisce il 2% din populația, probabilitatea de a dezvolta această condiție a crescut cu l'avanzare dell'età.
Il cuore funziona prin intermediul emisiunii de impulsuri electrice generate în atrio destro che nu stimulează contracția.
Nella fibrilație atrială, activitatea electrică a atrilor este complet dezorganizată și nu corespunde unei activități mecanice eficiente
Il nodo atrioventricolare, riceve dall'atrio numerosi impulsi e ne trasmette ai ventricoli un numero limitato.
Questa variabilità della conduzione atrioventricolare fa sì che i ventricoli si contraggano in maniera irregolare.
La contrazione irregolare e rapida delle camere cardiache determina una reducere del volume di sang espulso a ogni sistola, dando così un alterato apporto ematico a tutti gli organi, a volte generando sintomi e segni di scompenso cardiaco.
Generalmente, i primi episod di fibrillazione atriale iniziano e terminano spontaneamente dopo qualche ora: si tratta della fibrillazione atriale parossistica.
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Se non curati, questi episodi aumentano in frequenza e durata
Qualora un episodio insorto non regredisse spontaneamente, sarà necessario l'intervento esterno per terminarlo (fibrillazione atriale persistente: che dura più di 7 giorni; fibrillazione atriale che termina con cardioversione).
L'intervento esterno este constituit dalla cardioversione elettrica o farmacologica, volte all'interruzione della fibrillazione atriale e al ripristino del ritmo cardiaco normale.
Când nu și ritengono mai multe oportuni tentativi di terminazione dell'aritmia, a causa della lunga durata della stessa sau delle condiții și comorbidità del pacient, și parla di fibrillazione atriale permanente.
FIBRILLAZIONE ATRIALE, CHI COLPISCE?
Tra le condizioni che predispongono alla fibrillazione atriale ci sono: ipertensione arteriosa; boala coronarica; malattie delle valvole cardiache, specie della mitrale; cardiopatie congenită; scompenso cardiaco congestizio; pericardit și ipertiroidism.
Când la fibrillazione atriale se prezintă în tineri sani, nu affetti da niciun tip de cardiopatie, și parlerà di fibrillazione atriale izolată.
I SINTOMI
Il sintomo più frequente, vor fi le palpitazioni; poti anche manifestarsi stanchezza, dificultate respiratorie e dolore o senso di oppressione al torace.
LA FIBRILLAZIONE ATRIALE
Parte dei pazienti che soffrono di fibrillazione atriale non se ne accorgeranno in quanto spesso è asintomatica; ciò non dovrà quindi far prevalere la tendenza a trascurarla deoarece il suo non presentare simptome, la renderà più difficile da combattere.
COMPLICAZIONI E RISCHI
Se la frequenza cardiaca este elevata e l'aritmia persisterà per prolungati periodi di tempo, la forza di contrazione del cuore, ar putea ridursi progresivamente, i ventricoli si dilateranno e si ar putea andare incontro a scompenso cardiaco ed insufficienza cardiaco.
Negli atri soggetti a fibrillazione cardiaca, il sang tenderà a ristagnare anziché ad essere espulso dalla normale contrazione.
Si creeranno quindi condizioni favorevoli alla formazione di coaguli che pot entrare in circolo come emboli.
Gli emboli più pericolosi, vor fi eliberați dall'atrio sinistro, deoarece pot ajunge la circolo cerebrale provocando grossi danni, tra i quali l'ictus.
La diagnostic di fibrillazione atriale si va gratie unui electrocardiogramma
Il problema este reprezentato dalla dificultate di cogliere l'aritmia when is present, per a breve durata sau per la total lipsa dei sintomi di riferimento.
Anche în follow-up l'ostacolo principal este reprezentat de la dificultate de rilevare cu certitudinea episodului de fibrilazione atrială.
Pentru a utiliza sisteme de înregistrare elettrocardiografică prolungată (di 1 sau mai multe zile) sau mici monitori elettrocardiografici impiantați subcut.
Oltre a identificare la fibrillazione atrială cu l'elettrocardiogramma este necesar un inquadramento diagnostico complet per demonstrare o escludere patologie cardiache o endocrine che causino sau facilitino la fibrillazione atriale e richedano un treatment.
Cura pentru fibrilația atrială va fi:
- La cardioversione, aplicata nei casi di fibrillazione atriale parossistica e persistente, sarà ottenuta prin trattamenti farmacologici, efficaci in special nelle forme di breve durata, o somministrando una scarica electrica al cuore in stato di sedazione profonda.
- Nella pratica clinica, i farmacii precedono il tratament electric, che sera efectuat se i primi dovessero rezultă ineficace.
- L'ablazione; la fibrillazione atriale inizierà când gli altri ricevono una raffica di stimoli elettrici prematuri.
L'aritmia si mantiene perché lo stimolo elettrico trova percorsi lungi e irregolari prin atri dilatati sau nei quali sunt in atto procesi degenerativi che aumenteranno la componente fibrosa nella parete.
L'ablazione constă în aplicarea micilor bruciaturi pe suprafața internă a inimii, datorită tuturor calităților formate din barierele de la circolazione dello stimolo electric.
Aceste „lesioni” sunt collocate in punti strategici, in modo da blocare le raffiche di extrasistoli che iniziano l'aritmia e/o impedendone la libera circolazione dello stimolo a level attriale.
La probabilità di risolvere il problema è maggiore nelle forme parossistiche, ammonta all' 80% circa, leggermente minore nelle forme persistenti.
La procedura viene realizată prin cateteri) introduse în inima prin sistemul venos, il tutto in anestesia locale e sedazione.
A seconda delle caratteristiche del pacient și dell'aritmia, tratamentul ablativ poate fi realizat prin crioablazione sau radiofrecvență.
Si ricorrerà all'impianto di un pacemaker, quando la frequenza cardiaca sarà troppo instabile, abbinandolo all'ablazione del nodo atrioventricolare in modo da impedire al cuore di superare la frequenza determinata dallo stimolatore artificiale.
Si corecteaza tratamentul anticoagulant pentru toti pacientii care prezinta risc moderat sau elevat; la terapia dovrà essere mantenuta anche se dovesse risultare apparentemente efficace, deoarece vi è sempre il risc di episod asintomatici.
Se i trattamenti volti al mantenimento del normale ritmo cardiaco dovessero rezultă ineficace, va recomandato il control della frequenza; ciò sarò possibile mediante un tratament farmacologico volto și optimizare a frecvenței cardiace media in corso di fibrillazione atriale che viene considerata permanente.
Si mirerà al raggiungimento, e al mantenimento, di una frequenza cardiaca tra i 60 ei 90 battiti al minute.
La prima vizită, a urmărit parcursul terapeutico și del ricovero, avverrà după circa 50 de zile dall'avvenuta dimissione, și va urma un Holter che permiterà il monitoraggio per 24 ore.
Un sistem de monitorizare foarte eficient utilizat pentru monitorizarea rezultatelor procesului ablativ, este instalația subcutanată a unui „mini holter” de battito, loop recorder.
Acest dispozitiv rileva în continuu battito cardiac și memorează eventualele modificări ale ritmului.
L'aritmologul apoi, estrapolă și datele memorate, analizând battito cardiaco și ottimizzerà terapia.
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