Aspirazione endotraheale neonatale/pediatrica: caracteristici generale ale procedurii
L'aspirazione endotraheale este unul dintre cei mai comun intervenții urmați în Terapia Intensiva Neonatale/Pediatrica și în alte situații în Emergenza, ma această practică necesită o atenție particulară pentru vieți neonatali și pediatrici.
Aspirația endotraheală este o intervenție comună în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU) și în unitatea de terapie intensivă pediatrică (PICU), poate solicita o atenție specială pentru viețile în aer mai multe mici și sensibile.
Deși se l'aspirazione endotracheale este o metodă eficientă pentru eliminarea secrețiilor dalle vie aerului și o procedură esențială pentru copiii intubati, această practică este încă adesea puțin cunoscut, cu cercetări limitate pentru adulți și neonați prematuri1.
Cu toate acestea, ci sunt mulți modi în care i-au terapii respiratorii și alți operatori sanitari pot reduce la minimum și potențiali daune.
Lavorando con attenzione sulle delicate vie aeree di questi pacienți, și medici pot preveni stimularea nervoase vagale, care pot verifica în timpul aspirării endotraheale.
Se il tubo viene posizionato in modo errato, la stimolazione del nervo può portare a o cascata di conseguenze negative a valle, tra cui bradicardia, aritmia e ipossiemia.
Un medico esperto poate evita aceste lucruri se prende le giuste precauzioni nella gestione dei pazienti pediatrici și neonatali.
În unele cazuri, i medici pot evita inspirația din tubul endotracheal utilizând alte metode de eliberare a vieții aerului, precum și a tehnicilor de fisioterapia toracică care utilizează vibrații sau deplasarea secrețiilor dalle vie aeree.
Piccoli dispozitive portatili non invasivi pot integrare this process per liberare le vie aeree superiori.
Când executați aspirazione endotraheală
Il primo passo consta nel sapere quando aspirare, perché non si vuole sovra-aspirare il paziente.
Ultimele linee guida dell'American Association for Respiratory Care (AARC), publicate în februarie 2022, vă recomandăm să aspirați al nevoie, în schimb să executați aspirația a cadenza fissa.
In primo luogo, l'AARC indica di ascultare i suoni del respiro.2
Ci sunt crepitii o rantoli quando il pacient inspira? Ci sunt alte indicații de secreții udibili? Il suono è diverso solo sul lato destro o sinistro del torace?
Quindi, annotare orice evidenza visiva di muco.
Le secrezioni risalgono il tubo endotraheale?
Le secrezioni visive nelle vie aeree artificiali e un andamento a dente di sega sulla forma d'onda del ventilator sunt indicatori per l'aspirazione di pacienti pediatrici si adulti, in conformitate cu liniile guida AARC.
Questi fattori sono tutti importanti dau în considerare când se decide să procedeze la meno.
Prestare molta atenție alle dimensiunile catetere e alla presiune di aspirazione
Se c'è motiv di procedere con l'aspirazione del tubo endotraheale, la ricerca a indicato che le dimensiuni del catetere e la presiune di aspirazione trebuie să fie considerate în relaţia cu una all'altra, conform unui articol de revizuire publicat în Journal of Terapie Intensivă Pediatrică.3
È necesar să aibă un catetere di aspirazione della dimensiune corectă.
Non si wants che il catetere di aspirazione sia troppo stretto, perché in questo modo si crea o aspirazione più forte che poate far collassare parti dei polmoni, quindi trebuie fare molta attenzione a non have un catetere troppo grande.
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Conoscere i cateteri
In general, per reduce al minimo il disagio del paziente, è utile familiarizzare cu i cateteri disponibili.
Scenari specifici pot solicitare diversi tipi di catetere.
Ad example, when is work con un neonato con un tubo tracheale, la major parte dei medici ar putea ritenere che un connettore a gomito funzioni meglio per questi pacients.
Il motiv per cui è important parlarne è che se non sappiamo care sunt le caracteristici fisiche dei diversi tipi di catetere, tiriamo a indovinare su quanto inserirlo.
In breve, spesso non sappiamo se avem inserito un catetere troppo lontano fino a quando non avem stimolato una risposta vagale, che ha cauzato ipertensione, un episod bradicardico, una rapida variazione del nivel di ossigeno; evitarea acestei probleme prima che diventi tale este foarte important e credo che inizi proprio cu la comprensione delle caracteristici fisiche del tipul de catetere care sta folosind.
Evitare di andare troppo in profondità
Tenere semper d'occhio la profondità del tubo endotraheale.
I tubi endotracheali hanno dei numeri che indicano la profondità in centimetri del tubo nelle vie aeree.
De exemplu, se il tub endotraheale este fixato la 8 centimetri sul labbro, il catetere avrà si o alta indicazione di quanti centimetri corrisponderà la numarul de tuburi.
Quando coincidono, semnifica che il catetere è all'estremità del tubo endotraheale e si può iniziare ad aspirare.
Con l'aumentare della profondità di aspirazione, creste anche il risc di traumi alle vie aeree.
Se si esce dal tubo endotracheale quando si aspira un neonato, il suo tessuto è molto fragile.
Non si vuole danneggiare il bambino cu o aspirazione troppo profonda, perché ar putea provoca una lacerare della parete polmonare.
În plus, când se introduce un catetere într-un tubo endotracheale per eliminare le secrezioni, și aspira anche tutta l'aria, il che poate portare a una diminuzione dell'ossigenazione e della ventilazione.
Pentru a prepara all'aspirazione endotraheale, si somministra spesso o mica cantitate de ossigeno
In genere, si somministra una frazione di ossigeno inspirato (FiO2) del 10% ai neonati prima de a incepe procedura.
A differenza dei pazienti adulti, gli operatori sanitari devono essere molto attenti alla potenziale tossicità dell'ossigeno nei neonati.
Se viene somministrata una dose troppo elevata di ossigeno, acesti copii ar putea subire gravi conseguenze per la salut.
A volte si mette della soluție fisiologica per fare dei lavaggi e ajutare a sciogliere le secrezioni.
In genere si fa solo in caso di secrezioni molto dense.
Poi, poate far respirare manualmente i pacienti folosind il ventilatore.
Ogni ventilator are un butonul che indică respirația manuală.
Quando si preme quel pulsante e si fac altri respiri, si elimina anche l'anidride carbonica e si aumenta la presiune media delle vie aeree.
Attenzione al controllo delle infezioni
Quando si somministrano le cure, è anche essenziale prestare molta attenzione ai protocolli di controllo delle infezioni.
În general, independent dall'età del pacient, procesul devine mai simplu cu experiența și familiaritatea cu attrezatura necesară.
Referințe bibliografice
- Tume LN, Copnell B. Aspirația endotraheală a copilului în stare critică. J Pediatr Terapie Intensivă. 2015 iunie;4(2):56-63.
- Blakeman TC, et al. Ghid de practică clinică AARC: Aspirarea căilor respiratorii artificiale. Respir Care. 2022 februarie;67(2):258-271.
- Tume LN, Copnell B. Aspirația endotraheală a copilului în stare critică. J Pediatr Terapie Intensivă. 2015 iunie;4(2):56-63.
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