Che cos'è l'intubazione e perché si fa?
L'intubazione este il proces de introducere a unui tub în bocca o nel naso e poi nelle vie aeree per favorire l'ingresso e l'uscita dell'aria dai polmoni
Ci sunt diversi motivi per cui poate fi eseguita, ma vine utilizat în principal pentru a sprijini respirația în timpul unui intervenție chirurgicală sau în caz de urgență1.
Acest articol spiega i diversi usi dell'intubazione, le moduri de execuție și riscuri connessi.
Intubație, gli usi
Quando il tubo viene inserito prin la bocca, si parla di intubazione endotraheale.1
Quando viene inserito prin il naso, si parla di intubazione nasotraheale.2
I motivi per cui una persona poate fi intubata sunt diverse e il metodo utilizat dipende dallo scopo.
L'intubazione endotracheale (attraverso la bocca) viene utilizzata nella maggior parte delle situazioni di emergenza
Questo perché il tubo che viene introdus prin la bocca este mai mare și mai ușor da introdus față de cel introdus prin il naso.
L'intubazione endotracheale può essere utilizzata per:1
- Mantenere aperte le vie aeree per provide ossigeno, farmacie o anestesia generale.
- Sostenere la respirazione in persone con polmonite, enfisema, insufficienza cardiaca, collasso polmonare o gravi traumi.
- Rimuovere un'ostruzione delle vie aeree
- Impedire l'ingresso di fluidi nei polmoni a causa di ictus, overdose o hemoragie massiva dallo stomaco o dall'esofago (tubo di alimentazione).
L'intubazione nasotracheale (attraverso il naso) è utilizată per:2
- proteggere le vie aeree in caso di imminente rischio di ostruzione
- Somministrare l'anestesia per interventi chirurgici che coinvolgono la bocca, la testa o il collo (compresa la chirurgia dentale).
I risk dell'intubazione
I benefici dell'intubazione tendono a superare i rischi.
Cu toate acestea, ve ne sunt alcuni care trebuie să fie presi în considerație, în special în persoanele care sunt subposte a ventilație pentru o perioadă lungă de timp.
Risc mai multe comuni sono:3
- Conati di vărsătură o sofocamento
- durere în gât
- Răguşeală
- Emoragia
- Un foro nell'esofago o nel palato molle
- Traumi ai denti, alla bocca, ai seni paranasali, alla laringe (cassa vocale) o alla trachea (trahea)
- Infezione batterica, vine la polmonite da aspirazione
- Danneggiamento dei tessuti molli in caso di use prolungato
- Impossibbilità di staccare la spina dal ventilatore, che richiede una procedura chirurgica per inserire un tubo direttamente nella trachea per aiutare la respirazione (traheostomia).
Le procedure per l'intubazione
Il process di intubazione varia a seconda che il tubo venga inserito nella bocca sau nel naso.
Vengono inoltre apportate delle modifiche quando sono coinvolti dei bambini.
Intubație endotraheală
Prima dell'intubazione, una persona è in genere sedata o incosciente a causa di un trauma.
Procesul urmează le stesse fași de bază:4
- La persona viene fatta sdraiare sulla schiena.
- L'operatore sanitar si pozitioneaza sopra la testa della persona e guarda verso i suoi piedi.
- La bocca della persona viene aperta. Può essere inserita una protectie per proteggere i denti.
- Con l'aide di uno instrument illuminato che departe anche alla lingua di entrare, il tubo viene guidato nella gola e fattore nelle vie aeree.
- Un piccolo palloncino all'estremità del tubo viene gonfiato per fixarlo in posizione e impedire all'aria di fuoriuscire.
- Il tubo all'esterno della bocca viene fixat cu del nastro adesivo.
- Il tubo può essere collegato a un ventilatore o utilizzato per somministrare anestesia sau farmacie.
- L'operatore sanitario verificherà che il posizionamento sia corect con uno stetoscopio, una radiografia del torace e/o uno strumento chiamato capnografo che rileva l'anidride carbonica espirata dai polmoni.
Intubație nazotraheală
Il process di intubazione nasotraheale este similar a quello dell'intubazione endotraheale, ma la persona poate fi complet sau parzial sedata.2
Poiché l'intubazione nazală este mai des realizată într-un mediu controlat, pot fi coinvolti și alte instrumente în proces.
Tra questi, l'uso di uno spray decongestionante per prevenire l'epistassi, di un anestetico topico per reduce il dolore e di un relaxante muscolare per evitare i conati di vomito.
Alcuni operatori allargano anche il passaggio cu un dispozitiv numit tromba nasale.2
Una volta che il tubo è stato introdotto nella narice ed è entrato nella parte centrale della gola, un cannocchiale a fiber ottiche (chiamato laringoscopio) aiuta a guidare il tubo tra le corde vocali e nella trachea.
Il tubo viene quindi gonfiato per fissarlo nella trachea e fissato all'esterno con un nastro adesivo per evitare che si muova.2
Intubația copiilor
Procesul de intubare este mai mult decât cel pentru adulți și copii, a parte le dimensiunile tubului și a anumitor echipamente utilizate.5
I neonati possono essere particolarmente difficili da intubare, non solo per le loro dimensiuni ridotte, ma anche perché la loro lingua este proporțional mai mare și trecere nella trahea este proporțional mai lung și mai flexibil.
L'intubazione nazală este metoda preferată pentru nou-născuți și copii.
Cu toate acestea, pot fi necesare diversi tentativi pentru poziționarea tubului.6
Alimentazione durante l'intubazione
Se una persona intubata deve rimanere attaccata a un ventilator per due o più giorni, l'alimentation prin sondino inizia in genere uno sau due days dopo l'inserimento del tubo.
Si parla di nutrizione enterale.7
Poiché non è possibile assumere cibo o liquidi per bocca mentre si este intubati, l'alimentation tramite sondino poate essere somministrata in uno dei due modi seguenti:8
- Orogastrico (OG): Utilizzo di un tubo che passa prin la bocca și arriva allo stomaco.
- Tubo nasogastrico (NG): Tubo che passa attraverso una narice e arriva allo stomaco.
I farmacii, i fluidi e la nutrizione pot fi somministrati printr-o siringa sau o pompa di grandi dimensiuni.
Per alte persoane, la nutrizione può essere somministrata per via endovenosa (attraverso un ago nel braccio).
Conosciuta anche come nutrizione parenterale totale (TPA), este o opțiune pentru persoanele cu grave malnutrizione și pierdere de peso, precum și per quelle cu un bloc intestinal sau cu boli care fac imposibilă alimentarea prin sondin.8
Rimozione del tub
L'estubazione este il process di rimozione di un tubo traheale.
Quando è il moment di farlo, si rimuove il nastro che tiene il tubo in posizione.
Successivamente, il palloncino che tiene il tubo nelle vie aeree viene sgonfiato e il tubo viene estratto delicatamente.
Una volta tolto il tubo, potrebbe essere necessario lavorare per respirare da soli, în special se si è stati a lungo attaccati a un ventilatore.
Tosse, raucedine e disagio sono comuni, ma tendono a improve nel giro di qualche giorno.4
L'intubazione è l'inserimento di un tubo attraverso la bocca o il naso nelle vie aeree per facilitare la respirazione, somministrare anestesia o farmacie e bypassare un'ostruzione.
Si parla di intubazione endotraheale quando il tubo viene inserito nella bocca e di sondino nasogastrico când il tubo viene inserito printr-una narice.
La procedura per entrambe este sostanzialmente la stessa.
Una volta introdotto il tubo nella trachea, viene gonfiato un palloncino all'estremità del tubo per fixarne la poziție e impedire la fuoriuscita di aria.
L'intubazione comporta dei rischi, tra cui il vomito e la perforazione accidentale, ma i beneficia sunt de obicei superiori ai risc in situatii di caz de urgență e durante gli interventii chirurgici.
Referințe:
- MedlinePlus. Intubația endotraheală.
- Folino TB, McKean G, Parks LJ. Intubația nazotraheală. În: StatPearls [Internet].
- Tikka T, Hilmi OJ. Complicațiile tractului respirator superior ale intubării endotraheale. Br J Hosp Med (Londra). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
- Artune CA, Hagberg CA. Extubația traheală. Respir Care. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
- Greene NH, Jooste EH, Thibault DP și colab. Un studiu al comportamentului de practică pentru locul de intubare endotraheală pentru copiii cu boală cardiacă congenitală supuși unei intervenții chirurgicale: Impactul locului de intubare endotraheală asupra rezultatelor perioperatorii - o analiză a bazei de date a Societății de Chirurgii Toracici Congenital Cardiac Anesthesia Society. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
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- Fremont RD, Rice TW. Cât de curând ar trebui să începem hrănirea intervențională în UTI? Curr Opin Gastroenterol. martie 2014; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
- Colegiul American de Gastroenterologie. Nutriție enterală și parenterală.
- Organizația Națională pentru Hospice și Îngrijiri Paliative. Înțelegerea directivelor anticipate.
- MedlinePlus. Aflați despre ventilatoare.
- Saeed F, Lasrado S. Extubarea. În: StatPearls [Internet].
Pentru a aprofunda:
I. tracheale: ecco quando, come e perché creare vie aeree artificiali per il paziente
UK / Pronto Soccorso, l'intubazione pediatrica: la procedura con un bambino in gravi condizioni
Sedazione e analgesia: i farmacii per facilitare l'intubazione
L'intubazione in anestesia, come funziona?
Ansiolitici și sedativi: rol, funcție și gestionare cu intubație și ventilație meccanică
Intubație: rischi, anestezie, rianimazione, dolore alla gola