Cirrosi epatica: cauze și simptome

da Cristiano Antonino il Noiembrie 29, 2022

La cirrosi epatica este o patologie caracterizata de o alterare difuza a structurii fegato, care si manifesta ca rezultat final di procesi di necrosi (morte di cellule o gruppi cellulari, zone di tessuto e porzioni di organo) e di infiammazione a carico del tessuto epatico, che si protraggono nel tempo e che hanno una genesi plurima

Che cos'è la cirrosi epatica

La cirrosi epatica este o maladie cronica e degenerativa del fegato, caracterizata dalla presenza di noduli rigenerativi (cellule nuove che a forma di noduli sostituiscono il tessuto distrutto) e di fibrosi (cicatrici), nell'ambito di un process infiammatorio più o meno aggressivo.

In base alla grandezza dei noduli, si può classificare la cirrosi in micronodulare (noduli inferiori a 3 mm), macronodulare (noduli maggiori di 3 mm), o mista.

La sostituzione del tessuto epatico normale cu noduli rigenerativi și cicatrici fibrotiche determină o alterare profundă a microcircolației epatice, rendendo dificilă contactul și apoi schimburile tra il sânge, ricco di elementi nutrizionali provenienti dall'intestino, și le cellule del fegato (la parete di contact tra le cellule ei vasi sanguigni si ispessisce e quindi il passaggio del sang ricco di nutrimenti dai vasi alle cell result progressivamente più complessa fino ad esaurirsi).

Acest proces determină crearea unui circol vizioso, care provoacă un autoperpetuare ed aggravamento del danno cellulare, cu reducere della funzione e della consistenza (indurimento) del fegato e un progressivo aumento della pressione nella vena porta (vena che convoglia il sang dall'intestino). , dal pancreas e dalla milza al fegato e alla circolazione generale).

L'aumento della pressione nella vena porta (definita ipertensione portale), dovuto alle difficoltà al transito del sangue attraverso il fegato cirrotico, favorisce l'apertura di vie di scarico venose alternative (shunt) și quindi la comparsa di dilatazioni venose (varici) che se manifestă în principal a livello dell'esofago e dello stomaco.

L'ipertensione portale determina inoltre la congestione della vena splenica (la vena che mette in contatto la milza con il fegato) e della milza che si esprime con aumento di volume della stessa (splenomegalia), che a sua volta causa un sequestro del sangue circolante (riduzione dei celule albe, delle piastrine e dei globuli rossi – ipersplenismo).

Cause della cirrosi epatica

Le principali cause della cirrosi sono le infezioni virali, il consumo di bevande alcoliche e l'obesità (consumo eccessivo di cibi grassi).

I Virus not causa di danno epatico cronico sunt il virus epatitic B, il virus epatitico C e cel Delta. Toate aceste virusuri sunt transmise prin via parenterale, ossia prin contagio cu sânge infetto sau mai rar cu lichidi organici di persone infette.

Virusul Delta nu este în gradul de determinare a infecției singure, necesită prezența virusului epatitic B.

L'incidenza dell'infectie da virus B, e di result da virus Delta, si este drastic ridotta negli ultimii ani a urma dell'introduzione della vaccinazione antiepatite B, obligatoria nei bambini in age prescolare.

Ca urmare a vaccinării împotriva virusului B dell'epatite, în momentul actual, virusul principal responsabil de danno epatico cronico a devenit virus epatitic C.

Această infecție este mai frecventă în persoanele de vârstă superioară la 40 de ani și la sua prevalență crește progresiv all'aumentare dell'età.

Ciò este dovuto all'uso nel passato di siringhe di vetro “non a perdere”, di strumenti chirurgici non adeguatamente sterilizzati, di emotrasfusioni e derivati plasmatici (ad example immunoglobuline antitetaniche) non testati per infectie da virus epatitic C e nicio subiecti dediti all' uso di droghe, per l'abitudine di scambiarsi le siringhe spesso infettate da un soggetto ammalato.

Aceste riscuri sunt ora da considerare în fase de reducere constantă, pentru utilizarea monousoului și introducerea testului din 1989 pentru anticorpul virusului epatitei C.

Pertanto oggi l'infectia da virus C in persone giovani (di età inferior ai 30 ani) este limitato a categorie a risk quali i tossicodipendenti (per l'uso promiscuo di siringhe) ei subject subposti a multiple emotrasfusioni.

La transmiterea prin raporturi sessuali del virus dell'epatite C este extreme rara și, prin urmare, nu este obligatoriu să prescrie raporturi „protecții” între soggetti cu infectie și subiecti esenti da essa.

Anche la trasmissione dell'infezione da madre a figlio al momento del parto (trasmissione materno-fetale) este un eveniment eccezionale e pressoché limitato a particolari categorie a risk (ad example madri HIV positive).

Pertanto non este giustificato imporre l'esecuzione del parto cesareo a tutte le madri con infectia da virus dell'epatite C.

Nu este încă disponibil un vaccin pentru prevenirea epatitei virusului C.

Al giorno d'oggi questa infezione ha perso molto della sua gravità grazie all'introduzione nella pratica clinica dei farmacii antivirali specifici.

Sino a pochi anni fa l'unica cura era reprezentata dalla somministrazione di Interferone e Ribavirina, cu una posibilitate de succes dal 20 al 50% a seconda del genoma (tip de virus).

La situația este sbloccată grazie all'avvento degli farmacii antivirali și a acțiunii directe, molecule care au făcut referire la tratamentul dell'epatite C.

De fapt, grazie ad essi il virus poate elimina in oltre il 98% dei casi (anche il sole 8 saptamani cu medicine prese per bocca) anche nei fegati cirrotici, favorind in this way the rigenerazione epatica and then in manyssimi casi il recupero of features epatica .

Cirrosi epatica e alcol

L'abuso di alcol (birra, vino, liquori) este, nel nostro paese, la seconda causa di sviluppo di cirrosi.

Una assunzione protratta (oltre 10 anni) di minimum 45 g di etanolo al giorno (corrispondente a circa mezzo litro di vino da tavola sau un litro di birra sau un bicchiere da 150 ml di superalcolici) e di 90 g di etanolo al giorno, respectivee nei soggetti di sesso femminile e di sesso maschile, este considerat un factor de risc per l'insorgenza di cirrosi.

È comunque da considerare che solo il 10% delle persone care bevono un tale quantitativo di bevande alcoliche va incontro a cirrosi.

Ciò è dovuto a unei predispoziții genetice și probabil cei care au o predispoziție pot fi ammalarsi și în urma unui consum de cantitativ inferiori de băuturi alcoolice.

È important sfatare il vecchio mito che chi si ubriaca facilmente bevendo alcolici è colui che risca di ammalarsi di fegato.

Anzi l'abituale consumatore di bevande alcoliche, a risk di malattia epatica, tollera meglio senza ubriacarsi dosi maggiori di alcol.

Este, de asemenea, important să proibire l'assunzione, anche moderata din băuturi alcolice a persoanelor care deja au o infecție cu virus epatitic B o C, essendo demonstrato che ciò este responsabil de o mai rapidă progresie a danno epatitic (gli efecte dannosi și sumano ed accelerano the process). ).

Alte cause meno frequenti di cirrosi epatica sono:

l'emocromatosi genetica (accumulo di ferro all'interno del fegato);
la cirros biliare primitiva (malattia a causa sconosciuta che si develop per un'alterazione dei piccoli dotti biliari intraepatici) e la colangite sclerosante primitiva;
le boli autoimune (modificări della funcția imunitară che comportano la formazione di anticorpi anomali – autoanticorpi – che reagiscono contro strutture dell'organismo);
il morbo di Wilson (accumulo di rame all'interno del fegato);
alcuni farmaci dannosi per il fegato ei tossici ambientali (ad esempio il tetracloruro di carbonio o alcuni pesticidi);
il ristagno di sangue nel fegato protratto nel tempo che si verifica ad esempio nell'insufficienza del cuore destro e nella occlusione delle vene che drenano il sangue dal fegato (sindrome di Budd-Chiari e malattia veno-occlusiva);
l'ostacolato deflusso di bile dal fegato protratto nel tempo che si verifica ad example nei soggetti con malformazioni delle vie biliari (cirrosi biliare secondaria);
boli metabolice și nutriționale, de exemplu, steatoepatite non alcolica și malnutrizione;
rare forme genetiche (ad example deficit di alfa-1-antitripsina).

Infine, in una piccola procent di casi, nonostante una ricerca accurata, non si è in grado di identificare il fattore causale della cirrosi (cirrosi criptogenetiche).

È possibile che in tali casi sunt implicate infezioni da virus non ancora identificate.

Sintomi e diagnostic della cirrosi epatica

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Le malattie croniche del fegato, in particolare quelle causate da virus, non arrecano solitamente alcun fastidio al paziente și nu danno segni evidenti della loro presenza.

Pertanto la diagnostic di pazienti con cirrosi in stadion non avanzato in un soggetto presunto sano è per lo più occasionale e adresata da indagini di laboratorio, eseguite di routine, o dalla visita medica.

Le principali alterazioni dei test indicative di cirrosi sono le modificazioni dell'emocromo, in particolare la riduzione del numero delle piastrine (inferiori a 100.000/mlmc) associato o meno ad una riduzione dei globuli bianchi e dei globuli rossi (ipersplenismo).

L'aumento delle transaminasi non è segno di gravità della malattia epatica, essendo anzi prevalentemente normale în pacientii cu danno epatico molto avanzato.

I principali segni che alla visita medica pot indirizzare la diagnostic di cirrosi sono:

l'arrossamento del palmo delle mani (eritema palmare)
la comparsa sulla pelle (soprattutto sulle braccia, sul volto e sul torace) di piccole macchie cutanee rosse „a ragno” (păianjen nevi)
l'aumento di consistenza del fegato e l'irregularità del suo margine
l'aumento di volume della milza.

Nelle forme di cirros avanzate altri segni più facilmente rilevabili sono la reducere delle masse muscolari, l'accumulo di liquidi a level of tessuto sottocutaneo (gonfiore alle caviglie) and all'interno dell'addome ovvero ascite (che si manifesta con espansione dell'addome). ), il prurito diffuso senza evidenti lesioni cutanee, il colorito giallastro delle sclere e/o della cute e l'emissione di urine scure (dovute all'aumento della bilirubina).

Le terapie da mettere in atto si bazano essenzialmente sulla modifica dello stile di vita, un dimagrimento controlato e il tratament di situații coesistenti, quali il diabete.

Consigli utili pentru prevenirea virusului epatitic

Per quanto riguarda în general normele igienice pentru prevenirea transmiterii virusului epatitic B, Delta și C, se recomandă pentru chi ne este affetto, l'uso personale di strumenti pentru toaletă, care pot spori sângele, calitățile pentru manichiură. , spazzolino da denti, il rasoio.

È importante che un soggetto che sa di avere un'infectie da virus epatitico lo segnali quando si reca dal dentista sau si sottopone ad un intervento chirurgico.

È invece inutile izolare complet i pacienti cu infectie da virus epatitico personalizand l'uso delle stoviglie e limitando i contatti affettivi (ad example baci).