Colita ulceroasă: cauze, simptome și terapie
La colite ulcerosa este o maladie dell'apparato gastro-enterico e, assieme alla malattia di Crohn, rientra tra le “malattie infiammatorie croniche intestinali”
Che cos'è la colite ulcerosa?
Nella colite ulcerosa vi este un'importante infiammazione dell'intestino crasso, il colon, che colpisce primariamente la mucosa del retto e può estendersi a parte o tutto il colon in modo continuo dall'ano al ceco.
Si poate clasificare in base all'extension:
- Proctite, quando l'infiammazione è localizzata numai al retto-sigma;
- Colite sinistra, quando l'infiammazione colpisce tutto il colon discendente (sinistro per l'appunto);
- Pancolite, quando tutto il colon este coinvolto.
- Un'ulteriore classificazione viene eseguita in base alla gravità delle lesioni:
- Colite crede
- Colite moderata
- Mormântul Colite.
La colite ulcerosa colpisce circa 60-100.000 de persoane solo în Italia
Si è cercato di calcolare quante person could be colpite ogni anno e si ipotizza un'incidenza tra 6 e 8 nuovi casi per 100.000 abitanti, considerando la populatia adulta, distribuita in modo pressoché uniform in both i sessi.
Semne și simptome ale colitei ulceroase
Il sintomo guida è la radicale modificazione dell'alvo, ossia scariche diarroiche con feci miste a sangue e muco, che sunt tanto più frequenti quanto la malattia è più severa.
De fapt, la colite ulcerosa poate esordire in forma più lieve, ma anche cu un attacco acuto particolarmente grave.
Ha un decorso cronico ricorrente cu l'alternanza di fasi di remissione, caratterizzate da un certo benessere, e fasi di riacutizzazione cu ricoparsa dei sintomi.
I processi infiammatori della mucosa pot comprendere in certi casi vere e proprie ulcerazioni, che provocano il sanguinamento and the versamento del muco nel lume intestinale.
Nelle forme più gravi sunt prezente perturbi generali: febbre, aumento della frequenza cardiaca (tahicardia), anemia, perdita di forze e di appetito, diminuzione delle proteine circolanti and squilibrio di importanti substances come potassio, sodio and cloro.
Insomma, tot l'organism intra in sofferenza prin combinazione di infiammazione, malassorbimento e perdite di sang.
Nu sunt rare manifestările extraintestinale, care pot coinvolge aproape tot organismul:
- osteoarticolari
- dermatologice
- oculare
- epatobiliari, etc
Diagnosticul colitei ulceroase
Diagnosticul colitei ulceroase prevede o abordare multidisciplinară (clinica, endoscopică și anatomo-patologică), de fapt se face când sunt recunoscute anumite condiții:
- documentata infiammazione a livello rettale;
- esclusione di altre cause che giustifichino l'infiammazione, quali gli antinfiammatori non steroidei (FANS), un'infezione o qualche altro agente fisico o chimico;
- presenza di infiammazione persistente e protratta.
Il primo punto richiede il ricorso all'endoscopia, in particolare alla colonscopia: con questo esame lo specialista vede subito macroscopicamente se la mucosa è infiammata e la natura delle lesioni.
Può, altresì, effect delle biopsie della mucosa, ovvero prelevarne alcune parti da analizzare.
L'esame istologico sulle biopsie confermerà atunci când prezența și caracteristicile inflamației.
Spesso, specialmente pentru diagnosticul inițial nelle prime visite, în timpul calității pacientului, nu este preparat adecvat pentru colonscopia, pot fi efectuate mai multe endoscopii limitate, dar se pot vedea doar ultima parte dell'intestino (retto-sigmoidoscopia), ma ai fini. della corretta diagnostic di certezza e della valutazione delle possibili complicanze provocate dalla patologia è indispensabile efectua appena possibile una colonscopia.
Quest'ultimo esame este, de asemenea, important pentru stabilizarea pentru alte localizări, definind anche l'intera così estensione dell'infiammazione.
În unele cazuri, se poate parcurge din același radiologico direct dell'addome, all'ecografia e alla tomografia assiale computerizzata pentru a afla condițiile de specialitate sau pentru a exclude complicații.
Per il secondo punto gli esami fondamentali sunt la ricerca di parassiti sau di altri agenti infettivi nelle feci, o il prelievo di sang per escludere la presenza di infezioni recenti.
Per il terzo punct la biopsia aiuta ad identifica natura dell'infiammazione: nel caso della colite ulcerosa c'è un sovvertimento della normale architettura della mucosa, un aumento delle cellule infiammatorie, che variano in base all'attività della malattia.
Terapie pentru colite ulceroasă
Tratamentul colitei ulceroase este sempre mai affinat cu o abordare personalizată, care trebuie să conțină specificațiile specifice ale pacientului și a răspunsului la toate variantele terapeutice.
A tal fine, esistono e sono utilizzate quattro principali classi di farmaci:
- Aminosalicilati: tra questi il principio più frequentemente usato è il 5-ASA (acido 5 aminosalicilico o più comunemente Mesalazina), che agisce localmente sulla mucosa del colon, somministrato per via orale sau rettale (supposte o clismi). Il grande avantajo di aceste farmacii sta nel fatto che sunt gli unici farmacii in grado di reduce l'incidenza di cancro del colon-retto nei pacients cu colite ulcerosa.
- Corticosteroidi: special used for the treatment delle riacutizzazioni, non sono utili in the treatment di mantenimento in quanto non prevengono le recidive né modificano the history naturale of patologia and presentano diversi effects colaterali in particular se assunti per via sistemica ea long terme. Anche di questa classe esistono diversi principii activi cu azione sistemica ad alta potenza o topica (per via orale sau rettale).
- Immunomodulatori: come dice il nome stesso, hanno un'azione modulatrice sull'azione del sistema immunitario, il quale riveste un rol molto importante in questa patologia; sunt utilizate principalmente în terapie di mantenimento a lung termine și permettono de reduce i dosaggi dei corticosteroidi o nei pacienti che non rispondono all the terapie precedentemente citate. Devono essere assunti sotto stretto control medico și cu regularitate controlli per cercare di prevent eventuali effects collaterali.
- Farmaci biologici: sunt farmacii diretti contro specifici bersagli (soprattutto il TNF-alfa, ma anche altri) implicati nell'infiammazione che caratterizza questa patologia; sono indicati nella colite ulcerosa da moderata a grave, nei pacienti che non rispondono o non tollerano altri trattamenti.
- Este vorba despre o serie de alte farmacii utilizate pentru controlul unor simptome și condiții specifice (es. antibiotici, antidolorifici, etc).
Nel caso in cui la malattia esordisca cu un attacco severo, vale a dire con più di sei scariche giornaliere, feci muco-sanguinolente e perturbi generali può rendersi necessario il ricovero in ospedale.
Qui gli specialisti sottopongono il pacient a un tratament intensiv, cu mai multe alte doze de corticosteroidi, della durata de circa 7-10 zile.
Nu sunt mai multe disidratazione și malassorbiment, sunt somministrați, precum și lichide, plasmă și electroliți, substanțe ad alto conținut caloric.
In oltre la metà dei casi, dal 50 al 70%, la risposta ottenuta è molto buona; viene così evitato l'intervento chirurgico.
Când este necesară intervenția chirurgicală?
Intervenția chirurgicală în caz de colite ulceroasă poate fi efectuată sau în cazul unei terapii alternative în caz de eșec al terapiei medicale, în forme severe sau cu complicații specifice, fie în cazul unei alegeri terapeutice în caz de scădere a calității vieții.
Nu va mai mult vissuto, totuși, vine un eveniment drammatico in quanto, grazie ai perfezionamenti della tecnica chirurgica, trebuie să fie considerat un valido instrument terapeutico in grado di eliminare la malattia; este, de fapt, considerat un tratament unic cu adevărat curativ.
L'intervento chirurgico può essere efectuat după una tecnica tradizionale, adică anastomosi ileo-rettale che, come è ben comprensibile dalla parola, prevede l'asportazione del colon malato e l'abboccamento dell'ileo con un piccolo tratto residuo di retto.
Siccome il retto è la porzione di intestino quasi sempre colpita, è ovvio che si debba continuare per lunghi periodi con terapie locali e controllo della mucosa rettale.
Per questo si tratta di un intervento ormai rezervato alla chirurgia delle urgenze.
L'altro intervento consist, invece, nella ricostruzione di una nuova tasca rettale cu la mucosa dell'intestino tenue, mediante il suo abboccamento con il margine anale (anastomosi ileo-anale).
Quest'ultimo intervento presenta il vantaggio di favorire l'eliminazione di ogni area affetta da malattia anche se o percentage – fortunatamente piccola – di pazienti può sviluppare una nuova condizione flogistica della nuova ampolla (pouchite).
Acest quadro, totuși, vine totuși controlat cu diverse terapii farmacologice.
Colite ulcerosa e risc di cancro, quale corelazione?
Sebbene solo l'1% dei carcinomi colorettali sia dovuto ad una malattia infiammatoria cronica intestinale, il risk è 1-5 volte maggiore rispetto alla popolazione generale dupa 30 ani di malattia.
Pentru acest motiv, il respect dei controlli periodici e un'attenta attività di screening sono fondamentali per la prevenzione di questa temibile complicanza: in particolare after 8 anni dalla diagnostic, è necessario efectua una colonscopia di control ogni 1-2 anni (cu una certa variabilità in base al singolo paziente).
Probabilmente l'incidenza di forme tumorali si este notevolmente ridimensionata in quanto si cura sempre più e meglio il pacient ed este egli stesso più diligente nei follow up.
În plus, le cure mediche riducono il numero degli attacchi e la loro severità e probabil, viene così ridotto lo stimolo indotto dall'infiammazione.
L'intervento chirurgico elimina poi quelle situații considerate a risc, quali l'insorgenza in età giovanile, le forme molto attive estese e spesso recidivanti ei casi in cui è già presente displasia della mucosa intestinale (overo un'alterazione che se di alto grado poate). precedere lo sviluppo di una neoformazione maligna).
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